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藥物反應的遺傳基礎

 

  由于生化變異型已報告太多,靠酸蛋白的生化學特點(如電泳速率,熱穩(wěn)定性等)來區(qū)分出新的變異型已很困難。自1986年克隆了此基因,特別是1991年發(fā)表了此基因的DNA全順序后,就已從DNA水平鑒定G6PD基因的突變類型。目前已知,G6PD基因的主要突變形式是點突變。國際上報告了50多種點突變和1種1個密碼子缺失的缺失型突變,其中中國人已報告11種點突變(表8-1)。不同生化變異型可以具有相同的點突變;也有不同點突變具有同一生化異型。有的突變只產生多態(tài)性而與酶活性降低無關。

表8-1 中國G6PD缺乏者中的11種點突變

類型 順序(cDNA) 堿基改變 氨基酸置換
Ch1 1376 G→T 精→亮
Ch2 1388 G→T 精→組
Ch3 1311 G→T
Ch4 392 G→T 甘→纈
Ch5 1024 G→T 亮→苯丙
Ch6 95 A→G 精→組
Ch7 592 C→T 精→半胱
″Chinese1″ 835 A→T 蘇→絲
″Chinese2″ 1360 C→T 精→半胱
″Chinese3″ 493 A→G 冬!天冬
CT2 487 G→A 甘→絲

  注:Ch3的內含子Ⅺ93位有C→T突變。Ch3突變?yōu)闉橐环N同義突變,具有多態(tài)特點

  G6PD缺乏癥呈世界性分布,但比較集中于亞熱帶地區(qū)。據(jù)估計全球G6PD缺乏癥患者達2億人。我國主要分布于黃河流域以南各省,尤以廣東、廣西、海南、貴州、云南、四川發(fā)生率高,約4%-20%。醫(yī)學.全在線www.med126.com

  G6PD缺乏癥是某些常見藥物性溶血的遺傳基礎。已知能引起G6PD缺乏者溶血的藥物和化學制劑有數(shù)十種之多,有不少是常用藥物(圖8-2)。故G6PD缺乏癥患者因治療必須使用表8-2中某些藥物時,應在醫(yī)生嚴密監(jiān)護下使用。G6PD缺乏癥尚是蠶豆病、新生兒黃疸、某些感染性溶血(如病毒性肝炎、流感、大葉性肺炎、傷寒、腮腺炎等)發(fā)生的遺傳背景,其中新生兒黃疸引起核黃疸可導致患兒智力低下,甚至死亡。

表8-2 G6PD缺乏者應禁用或慎用的藥和、化學制劑及食物

抗瘧藥:伯氨喹啉,撲瘧母星,氯喹
磺胺藥:磺胺,乙酰橫胺,橫胺吡啶,TMP-SMZ等
砜類藥:氨苯砜,普洛明
止痛藥:阿司匹林,非那西丁
殺蟲藥:β萘酚,波芬,來銳達唑(nitridazole)
抗菌藥:硝基呋喃類,氯霉素,對氨水楊酸
共它:蠶豆,丙橫舒,BAL,大量維生素K

 

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