疥瘡是由人型疥螨寄生于人體皮膚表層內(nèi)引起的慢性傳染性皮膚病。本病傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)密切接觸傳染，也可經(jīng)衣物間接傳染，可在家庭或集體人群中流行。
根據(jù)接觸傳染史，皮損的好發(fā)部位，奇癢，隧道和丘皰疹為主的皮疹。常一家人同患病。不難診斷，若能找出疥螨，則診斷尤為確實(shí)。
疥螨的檢查方法：
�。ㄒ�)尋找隧道的方法
用藍(lán)墨水滴在可疑隧道皮損上，再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘，然后用酒精棉球清除表面黑跡，可見(jiàn)染成淡藍(lán)色的隧道痕跡。
�。ǘ�)針挑方
在指?jìng)?cè)，掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。并仔細(xì)找到隧道的末端發(fā)現(xiàn)白色蟲點(diǎn)，此處最易查出疥蟲的皮疹。
方法：選用6號(hào)注射針頭，持針與皮膚平面成10°～20°角，針口斜面向上。在隧道末端蟲點(diǎn)處，距離蟲點(diǎn)約1mm垂直于隧道長(zhǎng)軸進(jìn)針，直插至蟲點(diǎn)底部并繞過(guò)蟲體，然后放平針干（成5°-10°)稍加轉(zhuǎn)動(dòng)，疥蟲即落入針口孔槽內(nèi)，緩慢挑破皮膚出針（或直接退出)。移至有水（或10%KOH，NS)的玻片上，然后在顯微鏡下查疥蟲。
（三)刮片法
對(duì)丘疹提倡用此法檢查，先用消毒外科刀片沾少許礦物油，尋找新發(fā)的炎性丘疹，平刮數(shù)下以刮取丘疹頂部的角質(zhì)部分，至油滴內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)為度，連刮6-7個(gè)丘疹后，移至載玻片，鏡下可發(fā)現(xiàn)的常是幼蟲，偶有蟲卵及蟲糞。
一般外用10%硫黃軟膏（嬰幼兒5%硫黃軟膏)。治療前先用熱水和肥皂洗澡，然后擦藥，自頸以下，先搽皮損，后及全身，每日1-2次，連續(xù)3-4日為1療程。搽藥期間，不洗澡，不更衣，以保持藥效，徹底消滅皮膚和衣服上的疥螨。療程結(jié)束后，換用清潔衣服。兩周后還發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮疹者，應(yīng)再重復(fù)第二療程。
25%苯甲酸芐酯乳劑的殺蟲力強(qiáng)，又無(wú)刺激性，可每日搽藥1-2次，共2-3天，效果較好。
10% Lindane霜即r-666霜，是最常用和最有效的殺疥蟲藥。此劑不能用于嬰幼兒（10歲以下)、妊娠和哺乳婦女及有癲癇發(fā)作或其他神經(jīng)疾患的病人。其用法為用10% r-666霜從頸部以下全身涂搽，24小時(shí)全部洗去，藥物不可觸及眼部及粘膜。
【病原學(xué)】
疥螨俗稱疥蟲，是一種皮內(nèi)寄生蟲，種類很多。人的疥瘡主要由人疥螨引起，疥蟲分雌雄兩種，雌蟲約400μm長(zhǎng)，肉眼剛可見(jiàn)到。成熟的雌蟲為卵園形扁平體呈黃白色，它沒(méi)有明確的頭，但口突出體部前緣，常誤認(rèn)為頭。它有四對(duì)足，各分5節(jié)，前2對(duì)末端有吸盤，后2對(duì)為長(zhǎng)尾狀硬毛。其腹部中央有產(chǎn)卵孔一個(gè)，軀干區(qū)的中央是肛門。雄蟲比雌蟲小一半，疥蟲在溫暖的皮膚上面爬行很快，1分鐘走2.5cm。成熟雌蟲在適當(dāng)皮膚區(qū)，進(jìn)入角質(zhì)層藏在下面，用前兩對(duì)爪鑿遂道進(jìn)入角質(zhì)與顆粒層交界處，從該處細(xì)胞吸取營(yíng)養(yǎng)。
疥螨的生活史為卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個(gè)階段，成熟雌蟲每開(kāi)鑿隧道0.5-5mm，在遂道數(shù)小時(shí)內(nèi)排第一個(gè)卵，每天可產(chǎn)卵40-50個(gè)。產(chǎn)卵同時(shí)也排出糞便，產(chǎn)完卵即死在遂道的盲端。雌蟲平均生存6-8周。
卵呈橢園形，色淡黃，殼很薄，約為雌蟲體積的一半大小。卵在遂道中孵化3-4天后，形成幼蟲，其形態(tài)與成蟲相似。只有三對(duì)足。它可在遂道內(nèi)保持1天。然后在皮膚表面移動(dòng)，又很快鑿遂道進(jìn)入皮內(nèi)，并在遂道中隱蔽和攝取食物，約3天多幼蟲變?yōu)槿粝x，若蟲已有四對(duì)足，可分雌雄，此時(shí)雌雄若蟲在夜間于表皮進(jìn)行交配，交配后雄蟲大多死亡，雌性若蟲交配2-20分鐘鉆入人的皮膚角質(zhì)層內(nèi)，不久即蛻皮變?yōu)槌上x，然后在體內(nèi)進(jìn)行卵細(xì)胞受精，經(jīng)2-3天即在遂道內(nèi)產(chǎn)卵，一邊前進(jìn)一邊產(chǎn)卵，以后雌蟲死在遂道內(nèi)。從產(chǎn)生的卵到長(zhǎng)大為成蟲約7-10天。
疥螨的致病因素有2種，一是疥蟲在皮膚角質(zhì)層鑿遂道所引起的皮膚機(jī)械性損害，二是疥蟲分泌的毒素刺激使皮膚瘙癢。
疥瘡的發(fā)病，遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)起著十分重要的作用。而在疥瘡感染期，血清免疫球蛋白水平的檢測(cè)略可反映B細(xì)胞活性，感染期間IgA明顯降低，IgG和IgM水平明顯升高，治療后恢復(fù)正常。疥瘡患者血清中IgE水平比正常人明顯增高，患者經(jīng)治愈后，IgE水平隨之降低。疥螨感染后所產(chǎn)生的IgE具有特異性，它與塵螨抗原無(wú)交叉性。
Hoefling用免疫熒光技術(shù)發(fā)現(xiàn)患者的真皮血管壁有IgM和C3沉積，似皮膚血管炎表現(xiàn)，而真皮連接處有顆粒狀I(lǐng)gM、IgG沉積，似紅斑狼瘡表現(xiàn)。Neste等在患者血清中檢出有與補(bǔ)體C1q結(jié)合的抗原抗體復(fù)合物。又有人研究發(fā)現(xiàn)患者表皮中郎格罕細(xì)胞受損傷，其密度下降，樹突減少或縮短或胞體增大，而且胞內(nèi)出現(xiàn)空泡和線粒體嵴斷裂現(xiàn)象。治療一年的疥瘡患者，常有對(duì)疥螨浸出物有超敏反應(yīng)。結(jié)節(jié)性疥瘡患者，抑制性T細(xì)胞調(diào)節(jié)B細(xì)胞功能有缺陷。
疥瘡的皮膚損害可能有以下幾種原因：①疥瘡瘙癢性紅色丘疹系疥螨鉆入皮膚直接引起；②水皰或小膿皰的形成可能是疥螨或角層內(nèi)的排泄物，作為一種致敏物使表皮和真皮毛細(xì)胞血管擴(kuò)張滲出所致；③隧道系疥蟲挖掘所致；④結(jié)節(jié)是機(jī)體對(duì)疥蟲抗原發(fā)生超敏反應(yīng)。
疥瘡流行病學(xué)一般認(rèn)為30年為一周期，在一次流行的末尾至下次流行的起始的間隔為15年。而一次的流行大約15年。
現(xiàn)代疥瘡流行的原因尚不清楚，雖然貧困、不衛(wèi)生、性關(guān)系混亂、錯(cuò)誤的診斷、旅游的增加、人口增多以及生態(tài)學(xué)變化等可促進(jìn)疥瘡的發(fā)展，原因甚為復(fù)雜，當(dāng)然此病由性關(guān)系傳播在歐美是比較多的，在我國(guó)雖然說(shuō)是可能的，但其他方式，如密切接觸，家居擁擠，衛(wèi)生條件差，集體生活居住條件差，車、船、旅館的人群接觸等也可傳播。
解放前，疥瘡在我國(guó)流行。解放后人們生活水平提高，醫(yī)療防治工作迅速開(kāi)展與改善，到50年代，疥瘡已基本消滅（除新疆外)但近20年來(lái)又逐漸流行，根據(jù)初步調(diào)查，新疆殘余的疥瘡從未間斷，1969年長(zhǎng)沙發(fā)現(xiàn)疥瘡也是越南實(shí)習(xí)生傳來(lái)的，1973年從港香傳入廣東。因此考慮新疆的再度流行可能是未消滅的疥瘡再一次傳播，我國(guó)的再度流行與世界的流行有關(guān)，即由越南傳入。此次流行特點(diǎn)為來(lái)勢(shì)兇猛，數(shù)年左右從南到北，從城市向農(nóng)村和牧區(qū)蔓延�，F(xiàn)在已傳播全國(guó)。分布在南方各地如廣東、廣西、福建、四川、云南、貴州、湖南、江蘇、安徽、江西、浙江等地較多，北方除新疆外則較少。
【臨床表現(xiàn)】 返回
疥螨常侵犯皮膚薄嫩部位，故損害好發(fā)于指縫、腕部屈側(cè)、肘窩、腋窩、婦女乳房、臍周、腰部、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等部位、多對(duì)稱發(fā)生。頭面，掌跖部不易受累，但嬰幼兒例外。經(jīng)常洗手者，手部無(wú)損害或僅有少數(shù)。
皮疹主要為丘疹，水皰，隧道及結(jié)節(jié)。丘疹約小米大小，淡紅色或正常膚色，有炎性紅暈，常疏散分布或密集成群，少有融合，有的可演變?yōu)榍鸢捳�。水皰一般由米粒�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113045329_89063.shtml" target="_blank">綠豆大，多見(jiàn)于手指縫間。隧道為灰白色或淺黑色線紋，長(zhǎng)約3-15毫米，彎曲微隆，末端常有丘疹和水皰；有的不易見(jiàn)到典型隧道，可能因清洗、搔抓或繼發(fā)性病變而破壞，結(jié)節(jié)多發(fā)于陰囊、陰莖、大陰唇等部位，約豌豆大小，呈半球形，淡紅色，風(fēng)團(tuán)樣。
自覺(jué)劇癢，尤以夜間為甚�？赡苡捎诮晗x夜間在溫暖的被褥內(nèi)活動(dòng)較強(qiáng)或其分泌物的毒素刺激皮膚所致。由于搔抓，出現(xiàn)抓痕、結(jié)痂、濕疹樣變或引起繼發(fā)感染，發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎甚至腎炎等。
本病應(yīng)與以下疾病鑒別：
1.癢疹：多自幼童開(kāi)始發(fā)病。慢性病程，丘疹較大，好發(fā)于四肢伸側(cè)。
2.濕疹：為多形性皮損，常融合成片，傾向濕潤(rùn)滲出。無(wú)一定好發(fā)部位。
3.虱病：損害以抓痕為主。指縫間無(wú)皮疹，在衣縫處可找到虱及蟲卵。
注意個(gè)人清潔衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)立即隔離治療，家中患者應(yīng)同時(shí)治療。未治愈前應(yīng)避免和別人接觸，包括握手。患者穿過(guò)的衣服，被褥等必須消毒或在陽(yáng)光下曬。
