Q熱（Q Fever)是由伯納特立克次體（Rickettsia burneti，Coxiella burneti)引起的急性自然疫源性疾病。臨床以突然起病，發(fā)熱，乏力，頭痛，肌痛與間質(zhì)性肺炎，無皮疹。
1937年Derrick在澳大利亞的昆士蘭(Queensland)發(fā)現(xiàn)并首先描述，因當(dāng)時原因不明，故稱該病為Q熱。
[病原學(xué)]
伯納特立克次體（Q熱立克次體)的基本特征與其他立克次體相同，但有如下特點(diǎn)：1．具有濾過性；2．多在宿主細(xì)胞空泡內(nèi)繁殖；3．不含有與變形桿菌X株起交叉反應(yīng)的X凝集原；4．對實(shí)驗(yàn)室動物一般不顯急性中毒反應(yīng)；5．對理化因素抵抗力強(qiáng)。在干燥沙土中4～6℃可存活7～9個月，-56℃能活數(shù)年，加熱60～70℃30～60分鐘才能滅活�？乖譃槎�。初次從動物或壁虱分離的立克次體具Ⅰ相抗原（表面抗原，毒力抗原)；經(jīng)雞胚卵黃囊多次傳代后成為Ⅱ相抗原（毒力減低)，但經(jīng)動物或蜱傳代后又可逆轉(zhuǎn)為Ⅰ相抗原。兩相抗原在補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)、吞噬試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)及免疫熒光試驗(yàn)的反應(yīng)性均有差別。
（一)傳染源家畜是主要傳染源，如牛、羊、馬、騾、犬等，次為野嚙齒動物，飛禽（鴿、鵝、火雞等)及爬蟲類動物。有些地區(qū)家畜感染率為20～80%，受染動物外觀健康，而分泌物、排泄物以及胎盤、羊水中均含有Q熱立克次體。患者通常并非傳染源，但病人血、痰中均可分離出Q熱立克次體，曾有住院病人引起院內(nèi)感染的報(bào)道，故應(yīng)予以重視。
�。ǘ�)傳播途徑 動物間通過蜱傳播；人通過下列途徑受染：
1．呼吸道傳播 是最主要的傳播途徑。Q熱立克次體隨動物尿糞、羊水等排泄物以及蜱糞便污染塵�；蛐纬蓺馊苣z進(jìn)入呼吸道致病。
2．接觸傳播 與病畜、蜱糞接觸，病原體可通過受損的皮膚、粘膜侵入人體。
3．消化道傳播 飲用污染的水和奶類制品也可受染。但因人類胃腸道非本病原體易感部位，而且污染的牛奶中常含有中和抗體，能使病原體的毒力減弱而不致病，故感染機(jī)會較少。
�。ㄈ�)人群易感性 普遍易感。特別是屠宰場肉品加工廠、牛奶廠、各種畜牧業(yè)、制革皮毛工作者受染機(jī)率較高，受染后不一定發(fā)病，血清學(xué)調(diào)查證明隱性感染率可達(dá)0.5～3.5%。病后免疫力持久。
�。ㄋ�)流行特征 本病分布全世界。多見于男性青壯年。我國吉林、四川、云南、新疆、西藏、廣西、福建、貴州等十幾個省市、自治區(qū)均有本病流行。
[發(fā)病原理及病理變化]
Q熱立克次體由呼吸道粘膜進(jìn)入人體。先在局部網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后入血形成立克次體血癥，播及全身各組織、器官，造成小血管、肺肝等組織臟器病變。血管病變主要有內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可有血栓形成。肺部病變與病毒或支原體肺炎相似。小支氣管肺泡中有纖維蛋白、淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞組成的滲出液，嚴(yán)重者類似大葉性肺炎。國外近有Q熱立克次體引起炎癥性假性肺腫瘤的報(bào)道。肝臟有廣泛的肉芽腫樣浸潤。心臟可發(fā)生心肌炎、心內(nèi)膜炎及心包炎、并能侵犯瓣膜形成贅生物，甚或?qū)е轮鰽竇破裂、瓣膜穿孔。其它脾、腎、睪丸亦可發(fā)生病變。
[臨床表現(xiàn)]
潛伏期12～39天，平均18天。起病大多急驟，少數(shù)較緩。
（一)發(fā)熱 初起時伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱在2～4天內(nèi)升至39～40℃，呈弛張熱型，持續(xù)2～14天。部分患者有盜汗。近年發(fā)現(xiàn)不少患者呈回歸熱型表現(xiàn)。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
�。ǘ�)頭痛 劇烈頭痛是本病突出特征，多見于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著，亦可伴關(guān)節(jié)痛。
�。ㄈ�)肺炎 約30～80%病人有肺部病變。于病程第5～6天開始干咳、胸痛，少數(shù)有粘液痰或血性痰，體征不明顯，有時可聞及細(xì)小濕羅音。X線檢查常發(fā)現(xiàn)肺下葉周圍呈節(jié)段性或大葉性模糊陰影，肺部或支氣管周圍可呈現(xiàn)紋理增粗及浸潤現(xiàn)象，類似支氣管肺炎。肺病變于第10～14病日左右最顯著，2～4周消失。偶可并發(fā)胸膜炎，胸腔積液。
�。ㄋ�)肝炎肝臟愛累較為常見。患者有納差、惡心、嘔吐、右上腹痛等癥狀。肝臟腫大，但程度不一，少數(shù)可達(dá)肋緣下10cm，壓痛不顯著。部分病人有脾大。肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高。
�。ㄎ�)心內(nèi)膜炎或慢性Q熱 約2%患者有心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱，疲乏、貧血、杵狀指、心臟雜音、呼吸困難等。繼發(fā)的瓣膜病變多見于主動脈瓣，二尖瓣也可發(fā)生，與原有風(fēng)濕病相關(guān)。慢性Q熱指急性Q熱后病程持續(xù)數(shù)月或一年以上者，是一多系統(tǒng)疾病，可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎、間質(zhì)腎炎等。
