骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。
一、解剖特點(diǎn)
骨盆系一完整的閉合骨環(huán)。由骶尾骨和兩側(cè)髖骨（恥骨、坐骨和髂骨)構(gòu)成。兩側(cè)髂骨與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，并借腰骶關(guān)節(jié)與脊柱相連；兩側(cè)髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。因此骨盆是脊柱與下肢間的棟梁，具有將軀干重力傳達(dá)到下肢，將下肢的震蕩向上傳到脊柱的重要作用。
骨盆的兩側(cè)恥骨在前方由纖維軟骨連接構(gòu)成恥骨聯(lián)合（有4～6毫米間隙)；骶髂關(guān)節(jié)間隙為3毫米，關(guān)節(jié)韌帶撕裂時(shí)此間隙增寬。骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支)稱(chēng)為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié))稱(chēng)為后環(huán)。骨盆負(fù)重時(shí)的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要；但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。
骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨折時(shí)，也容易損傷這些器官，盆腔內(nèi)臟器，雖男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后為沁尿、生殖和消化三個(gè)系統(tǒng)的器官（圖3-76)。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。盆腔內(nèi)有骶神經(jīng)叢，來(lái)源于第4～5腰神經(jīng)和第1～3骶神經(jīng)前支，位于骶骨的前外側(cè)，發(fā)出坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)。盆腔的血管主要是髂內(nèi)動(dòng)脈，在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動(dòng)脈發(fā)出后，很快即分為前后支；后支主要供應(yīng)盆壁，也稱(chēng)壁支，分有閉孔動(dòng)脈、臀上、下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈；前支除供應(yīng)盆壁外，還供應(yīng)盆腔內(nèi)各臟器和外生殖器，也稱(chēng)臟支，分有膀胱上、下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈（圖3-77)。靜脈分為壁靜脈和臟靜脈，前者與同名動(dòng)脈伴行，后者構(gòu)成靜脈叢，最后都注入髂內(nèi)靜脈。由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時(shí)，常常出血很?chē)?yán)重。
圖3-76 骨盆內(nèi)臟器
圖3-77 骨盆內(nèi)血管
圖3-78 骨盆骨折
二、骨盆骨折分類(lèi)（圖3-78)
(一)骨盆邊緣孤立性骨折。這類(lèi)骨折多因外力驟然作用，使肌肉猛烈收縮或直接暴力造成，骨折發(fā)生在骨盆邊緣部位，骨盆環(huán)未遭破壞為穩(wěn)定性骨折。
1.髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。前者因縫匠肌，后者因腘繩肌猛力收縮所致。
2.髂骨翼骨折。骨折多因直接暴力（如側(cè)方擠壓傷)所致,發(fā)生在骨盆邊緣，未波及骨盆環(huán)。骨折可為粉碎性，一般移位不大。
3.骶骨骨折或尾骨骨折脫位。多為直接暴力所致，不累及骨盆環(huán)。
(二)骨盆環(huán)單處骨折。骨盆系一閉合環(huán)，若只有單處骨折，骨折塊移位較微，不致導(dǎo)致骨盆環(huán)的變環(huán)。故其穩(wěn)定性尚可。
1. 髂骨骨折。
2. 一側(cè)恥骨上下支骨折。
3. 恥骨聯(lián)合輕度分離。
4. 骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位。
5. 髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。
(三)骨盆環(huán)雙處骨折。骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。
1. 一側(cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離。
2. 雙側(cè)恥骨上下支骨折。
3. 骶髂關(guān)節(jié)脫位伴恥骨上下支骨折或恥骨聯(lián)合分離。
4. 髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折。
