2012年度湖北省小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料—布魯氏桿菌病
第八節(jié) 布魯氏桿菌病
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)資料：國內(nèi)以蒙古、西北、東北多見，以羊型為主。大城市散見牛型。發(fā)病以春末夏初多見，與羊羔生產(chǎn)季節(jié)有關(guān)。是否有與牛、羊接觸史對(duì)診斷有較大意義。
臨床表現(xiàn)
潛伏期：2～3周，實(shí)驗(yàn)室工作人員多在10～50天。
臨床類型
１)急性和亞急性型：病程在三個(gè)月內(nèi)為急性，3～6月為亞急性，起病徐緩，發(fā)熱以波浪型，馳張熱多見。發(fā)熱持續(xù)1-數(shù)周，間歇2周，反復(fù)多次。高熱時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、熱退后常大汗淋漓、疲乏，可伴有頭痛。
關(guān)節(jié)痛：累及1個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多見于肩、肘、腕、髖關(guān)節(jié)。醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn不對(duì)稱、疼痛難忍的劇痛，部份患者關(guān)節(jié)局部有紅腫，甚者可伴有化膿性病灶，如化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。
睪丸炎：20～40%男性患者可伴發(fā)。
次要的癥狀是頭痛、神經(jīng)痛、沿著神經(jīng)根和神經(jīng)干分布，出現(xiàn)難忍的腰痛和胸痛。
２)慢性期：病變?cè)?個(gè)月以上，有長(zhǎng)期的低熱、寒意、疲憊、夜汗、肌痛、關(guān)節(jié)及神經(jīng)痛、肝脾輕度腫大。
并發(fā)癥：急性期可并發(fā)心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、血栓性靜脈炎、胸膜炎、支氣管炎、腦膜炎、膽囊炎、肝、脾膿腫。慢性期可有關(guān)節(jié)和脊柱強(qiáng)直，肌腱攣縮變硬。
實(shí)驗(yàn)室診斷
周圍血象偏低，以淋巴球?yàn)橹�。骨髓、血液、腦脊液及膿性分泌物均可培養(yǎng)出細(xì)菌，血清免疫學(xué)檢查，有幫助診斷。www.gydjdsj.org.cn
【 鑒別診斷 】
傷寒、副傷寒顯稽留熱，出汗不明顯，且肥達(dá)氏試驗(yàn)陽性。
風(fēng)濕熱，抗鏈球菌溶血素“0”陽性。
結(jié)核病，局限性關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)痛癥狀不明顯或缺如。
瘧疾，涂片可找到瘧原蟲。
其他如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、鉤端螺旋體病、淋巴肉芽腫、病毒性肝炎、肝包蟲病、黑熱病、結(jié)核性睪丸炎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等，均需鑒別。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn
抗生素：四環(huán)素、利福平、慶大霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素均有效，三周為一療程，一般用2～3療程，每療程間隔5～7日。
對(duì)癥治療：解熱鎮(zhèn)痛、保持水電解質(zhì)平衡及充分的休息。
【 預(yù) 防 】
加強(qiáng)病畜管理，監(jiān)督乳制品的生產(chǎn)，保護(hù)屠場(chǎng)及實(shí)驗(yàn)室工作人員。
（ 黃自存 )
