2015年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試真題網(wǎng)友版(7月2日更新)
【1號題】7月1日 第一站：病史采集：高血壓十年，胸悶氣短2天。病例分析：直腸癌，高血壓3級很高危，輕度貧血。慢性腎炎，高血壓。第二站：操作：1、皮膚及雙下肢水腫，女性乳房觸診，腦膜刺激征操作。上肢骨折的現(xiàn)場包扎，用三角巾;提問：開放性骨折現(xiàn)場急救的意義;為什么創(chuàng)面包扎先從遠端開始。心臟扣診，腦膜刺激征，穿脫手術(shù)衣和手套。第三站：心電圖是竇性心動過速和房顫;胸片是氣胸;CT是肝癌。
【3號題】7月1日 第一站：病例分析：女孩10個月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12就診�；純喝烨盁o明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8-38.6。伴腹瀉為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天5-6次，病初嘔吐數(shù)次，無流涕，咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來精神差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)。無過敏史，按時預防接種。第二站：查體：查體醫(yī)學全在線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，體重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮膚彈性差，無皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窩凹陷，哭時淚少�？诖礁稍餆o發(fā)紺，咽部略充血，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齊，心音有力，未及雜音，肝脾肋下未觸及。腸鳴音活躍，頸無抵抗，病理征陰性。第三站：實驗室檢查，血常規(guī)：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。糞常規(guī)未見白細胞。
【4號題】7月1日 第一站：病史采集，男，24歲，右下腹持續(xù)性腹痛，急診來診。 病例分析，小兒，6歲，干咳，白痰，39度，白細胞不高，N0.78.crp50多吧。第二站：體格檢查.呼吸頻率，脈搏，頸部淋巴結(jié)觸診，胸部叩診雙側(cè)對比。操作，清創(chuàng)術(shù)。
【5號題】7月1日 第一站：病例分析是手足口病。第二站：體格檢查，眼球運動。腦膜刺激征，肺部聽診。操作是女性導尿術(shù)。
【9號題】7月1日 第一站：病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴發(fā)熱三天，病歷，宮頸癌。第二站：操作，上肢骨折固定止血，脈率，呼吸頻率，肺下界叩診，腋窩淋巴結(jié)觸診。
【10號題】7月1日 第一站：病例分析10號題:患者，女，46歲，反復咳痰、咳嗽2個月，發(fā)熱1周�；颊�2個月前受涼出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘痰，無發(fā)熱盜汗，無咳血、心悸及呼吸困難，口服抗生素和止咳化痰藥物后病情減輕。1周前發(fā)熱，，最高體溫達38.2℃，咳痰量增多伴午后潮熱，住院胸部CT檢查提示“右肺下葉背段片絮狀陰影，部分實變”，景對癥抗感染治療1周效果欠佳。自患病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便未見異常，近1月來體重減輕約5kg，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”5 年，長期口服“強的松‘治療，否認與傳染患者接觸史。無遺傳病家族史。第二站：查體：T 37.6℃,P 80次/分，R 22次/分，BP 120/76mmHg�？诖桨l(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對稱，右下肺可聞及少許細濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。第三站：實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 122g/L, WBC 7.3×109/L,N 0.75,PLT 185×109/L, ESR 88mm/h，肝腎功能未見異常。
【13號題】7月1日 第一站：男性，46歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。患者4天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳少量黃痰，最高體溫38.5C，間斷出現(xiàn)痰中帶血，咳嗽時明顯，自服阿莫西林復方甘草合劑無明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病來一切正常。小學時曾患肺結(jié)核，已治愈，吸煙史30年。第二站：查體：呼吸音稍粗，右上肺可聞及細濕羅音。第三站：實驗室檢查：wbc 13.2 n 0.86胸片檢查：右肺上葉斑片狀影，內(nèi)可見支氣管充氣征。
【18號題】7月1日 第一站：全身皮膚黃染，大便顏色變淺3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，關(guān)節(jié)疼痛1個月...系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
【19號題】7月1日 第一站：病史采集19號:簡要病史：男性39歲，右側(cè)胸痛伴呼吸困難 1小時急診入院。病例分析試題編號48:病例摘要：女性，22歲。下腹痛伴陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天�；颊�2天前開始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性。今日腹痛較前加重，伴發(fā)熱、惡心，無嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)28天，持續(xù)3～5天，現(xiàn)有3個生育史：0-0-3-0；第二站：查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛（+)。婦科檢查：陰道通暢，粘膜光滑，可見大量膿性分泌物；宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛（+)；子宮稍大，有壓痛，活動受限；雙附件區(qū)增厚，有壓痛。第三站：實驗室檢查：Hb110 g/L,RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L ，N0.89 Plt205×109/L。
【20號題】7月1日 第一站：病史：男58歲，間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。病例分析：男57歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天�；颊�10年前因發(fā)作性頭暈就診當?shù)蒯t(yī)院，查體測血壓170/100mmHg，無顏面水腫，無多尿、乏力，無心悸，無體重增加。間斷服用左旋氨氯地平治療，血壓波動在140～170/76～100mmHg，能勝任日常工作。1年來常因工作繁忙而感胸悶，休息后能緩解。2天來胸悶加重。吸煙30年，20支/日，偶飲少量紅酒。其母親及大姐患高血壓。第二站：查體：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg.神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大�？诖綗o發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心尖搏動點位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)25px，心率6次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。第三站：心電圖檢查：竇性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改變。
【21號題】7月1日 第一站：病史采集65號題，女孩，1歲6個月，發(fā)熱一天，驚厥2次急診。病例分析21號題，男，52歲，突發(fā)胸痛2小時�；颊�2小時前干農(nóng)活時突發(fā)胸痛，以胸骨后為主，伴大汗、氣短，不見緩解，送急診，無高血壓史，無胃痛，肝病病史，吸煙30年，20支/天。第二站：查體T36.6℃，P90次/分，R22次 /分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇無發(fā)紺，新界不大，心率90，律齊，心音低鈍，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。第三站：心電圖，竇性心律，醫(yī)學全在線網(wǎng)站gydjdsj.org.cnV3-V5導聯(lián)ST段弓背向上太高0.5mV。
【25號題】7月1日 第一站：病史采集：男性 75歲 心悸 氣短6個月門診就診。 病例分析：男68歲，法力，消瘦8個月，腹脹、停止排氣排便�；颊�8個月來，無明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見大便中混有 天前進食物后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進行性加重，2天未排便，來院就診，發(fā)病以來食欲、睡眠差，體重下降10Kg。否 史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。第二站：查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg 清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū) 腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（—)， 屬調(diào)，雙下肢無水腫。第三站：實驗室檢查：血常規(guī)：Hb65 g/L,RBC2.3×1012/L，WBC Plt310×109/L，腹部B超：結(jié)腸曲可疑占位性病變。
【25號題】7月1日 第一站：病史采集：49 女性，40歲。有下腹舉例疼痛伴嘔吐1小時急診就診。曾有“婦科良性腫瘤”病史。病例分析：25 男，26歲，發(fā)熱，胸悶3周，加重一周。高溫39.5℃，輕咳，無痰，心包穿刺，抽出淡黃色 液體100ml，第二站：T37.5攝氏度，p98，r22，bp130/80，心率98。第三站：實驗室檢查：心包積液常規(guī)，黏蛋白定性實驗（+)，不凝固。
【28號題】四川成都 7月1日 第一站：病史采集：男，75歲，心悸，氣短一周。病例分析：男，25，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹查體腹肌緊張，壓痛，反跳痛，白細胞增高，中性粒細胞比例高。第二站：技能操作：男性車禍，左前臂撕裂傷，傷口污染，要求止血包扎。體格檢查：直接對光反射，心臟聽診，腹股溝淋巴結(jié)觸診�？脊偬釂枺盒呐K聽診部位，順序，時間，聽診內(nèi)容。間接對光反射病理。淋巴觸診手法及內(nèi)容。第三站：人機對話就不說了。明天查成績。
【34號題】7月1日 第一站：病史采集20號題：男性，68歲，間斷頭痛10年，加重伴氣短2天急診就診。既往患有“高血壓”10年，不規(guī)則服藥治療。病例分析34號題：66歲。排便次數(shù)增加、間斷膿血便5個月�；颊哂�5個月前無明顯誘因出現(xiàn)排便次數(shù)增加，大便由1次/天增加為3～5次/天，常為稀便，間斷有膿血便，伴便不盡感，無惡心、嘔吐、反酸等癥狀。發(fā)病以來睡眠稍差，體重下降3kg。吸煙20余年，30支/天。第二站：查體：T36.4℃，P98次/分，R22次 /分，BP165 /110mmHg。一般狀況可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未觸及。移動性濁音，腸鳴音4～6次/分，無杵狀指，雙下肢無水腫。直腸指檢：距肛緣75px于膝胸位 1～7點范圍可及腫物，侵及腸壁半周，邊緣隆起，指套染血。第三站：實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC7.5×109 /L，N0.60，Plt145×109/L。
【35號題】7月1日 第一站：病史采集：女性，47歲，雙下肢水腫半年，加重2日。分析：男患，于10小時之前進食后出現(xiàn)上腹疼痛，服用“胃藥”后無緩解，之后全腹疼痛�；疾∫詠恚倌�，色深。第二站：查體：發(fā)熱，之后出現(xiàn)下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。血壓，脈搏正常。腹式呼吸消失，肝濁音界消失，移動性濁音（+-)化驗：白細胞增高。 瞳孔對光反射 肋脊角 肩胛線 鎖骨上窩 后正中線 肝臟觸診（單，雙手) 氣胸胸穿。第三站： 1.收縮期？音（高血壓10年 在心尖區(qū)聽診，選項就一個是收縮期的)...
【36號題】7月1日 第一站：病史采集42：女，47，雙下肢水腫半年，加重半月就診。病例分析36：突發(fā)上腹疼痛10小時。飽餐后，上腹疼痛，刀割樣，自服胃藥，無緩解，遂就診。未進食，未排大便，排尿量少、色深。既往體健，無遺傳史。第二站：查體數(shù)據(jù)不記得了，淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，心界不大，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，雙下肢無水腫。
【39號題】7月1日 第一站：男性，66歲，右下腹墜脹半年，加重1天�；颊甙肽陙�，時常發(fā)生右下腹墜脹，無腹瀉，無粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物時突感右下腹墜脹痛，無惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛后未進食，未排大便，小便正常，發(fā)病以來精神、食欲可，體重無明顯變化。既往體健，近5年來體檢，血壓160/90mmHg，未進一步檢查及治療，無外傷及腹部手術(shù)史，無肝病和心臟病病史，吸咽50余年，10～20支/日，無遺傳病家族史。第二站：查體：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP170/90mmHg，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動新濁音（—)，腸鳴音亢進，右腹股溝區(qū)可觸及200px×100px包塊，觸痛明顯，無法還納。雙下肢無水腫。第三站：實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，RBC4.0×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.65，Plt195×109/L，尿常規(guī)（—)。
【40號題】7月1日 第二站：皮膚彈性.凹陷性水腫的檢查.心臟叩診，脊柱檢查，闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒。
【43號題】7月1日 第一站：彌漫性毒性甲狀腺腫，病史采集是腰痛，下肢放射痛。第二站：心臟聽診，腦膜刺激癥，眼球運動。吸痰。第三站：心包摩擦音，哮鳴音，正常心電圖，室性心動過速，輸尿管結(jié)石，不太確定，說腰痛，我選的腎結(jié)石，左側(cè)脛骨骨折，肺癌，最后一個，病人家屬不在，領(lǐng)導同意后手術(shù)。
【46號題】7月1日 第一站：病史采集56歲男黃疸大便褪色2月，病例分析56歲女頭暈乏力心悸3月，貧血貌，血象顯示貧血，體征有幾 ...
【48號題】7月1日 第一站：病史：男，24歲，持續(xù)性腹痛5小時，手撫右下腹急診..病例分析試題編號：48，病例摘要：男26歲，全身不適，乏力1周，伴間斷牙齦及鼻出血2天。第二站：查體：T 36.9℃，P95次/分，R21次/分， BP120/80mmhg。輕度貧血貌，前胸和腹部皮膚散在出血點，雙下肢有幾處瘀斑。第三站：實驗室檢查：血常規(guī) 85g/l wbc 13.9*10 分類見原幼細胞 0.20， ph 15*10
【55號題】7月1日 第一站：病史采集 女 52歲 全身進行性水腫3個月 尿量減少一周門診就診 。病例分析：男，67歲，左側(cè)肢體無力、麻木3天。出現(xiàn)左手麻木，言語不清，無頭暈頭痛惡心嘔吐，飲水咳嗽、流涎，口角歪斜。飲酒30年，吸煙30年
【56號題】7月1日 第一站：例分析：男性，40歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識模糊。飲酒后突顯枕頂部劇痛，伴噴射狀嘔吐、面色藏版、冷汗，吸煙10年。第二站：查體：T36.1℃，P82，R24，肥胖，被動體位。雙側(cè)瞳孔等大，光反射遲鈍，腱反射減弱，頸椎降至。第三站：頭部CT：環(huán)池高密度影。
【57號題】7月1日 第一站：病史采集17號題：女，24歲，車禍左側(cè)病理性憋氣半小時急診入院。病例分析57號題：女，19歲，腹痛、腹瀉、粘液膿血便1天。不潔飲食后突起下腹疼痛伴腹瀉，帶有少量膿血，量少，排便十余次。發(fā)熱，最高39.2℃，自服黃連素無好轉(zhuǎn)。無傳染病接觸史。第二站：查體：T38.7℃……，神志清楚，淺表淋巴未觸及腫大，……雙下肢無水腫。第三站：實驗室檢查：血常規(guī)Hb146g/L，……糞常規(guī)，粘液膿血便。心電圖：竇性心律，正常心電圖。
【63號題】7月1日 第一站：心絞痛 幼兒急診。
