【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】
患兒，女，6個月。多汗夜驚，煩躁不安，面色不華，納呆便溏，枕禿，舌淡苔白，指紋淡，查：血鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶增高。其病證診斷應(yīng)為
B.佝僂病激期，肺脾氣虛型
C.佝僂病激期，脾虛肝旺型
D.佝僂病激期，腎精虧損型
E.佝僂病初期，脾虛肝旺型
學(xué)員提問：為什么不選D？
答案及解析：本題選A。
激期臨床表現(xiàn)：
骨骼——
①頭部：乒乓球感；方顱，臀形顱；囟門較大且閉合延遲；乳牙萌出遲。
③四肢：“手鐲”及“腳鐲”；開始行走后，（“O”型)或（“X”型)腿，長骨可發(fā)生青枝骨折。
④脊柱：脊柱后凸或側(cè)彎畸形，骨盆畸形。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
肌肉改變——坐，立，行等運動功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹。
神經(jīng)系統(tǒng)——發(fā)育落后；
理化檢查：
①X線：鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。
②血生化檢查：
Ⅰ、血鈣，磷明顯降低；鈣磷乘積<30
Ⅱ、堿性磷酸酶明顯增高。
【藥理學(xué)】
強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常，下述哪一項治療措施是錯誤的
A.停藥
B.給呋塞米
C.用苯妥英鈉
D.給氯化鉀
E.給利多卡因
學(xué)員提問：為什么不選D？
答案及解析：本題選B。
強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常急救處理
1.立即停用強(qiáng)心苷，并停用排鉀利尿劑及糖皮質(zhì)激素。
2.意外口服中毒者應(yīng)盡快洗胃、導(dǎo)瀉。
3.快速型心律失常的處理
（1)鉀鹽：鉀能在細(xì)胞表面影響強(qiáng)心苷與受體（Na+，K+-ATPE8)的結(jié)合，減輕或阻止中毒反應(yīng)的進(jìn)展。一般口服3～6g/d；如病情危急，患者有尿排泄且血K+水平低下，可靜脈滴注氯化鉀，通常用1～1.5g氯化鉀稀釋于5%葡萄糖溶液250～500ml中，gydjdsj.org.cn滴注時間不少于1小時。必要時可重復(fù)給予。無尿、高血K+或重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用鉀鹽。
（2)苯妥英鈉：該藥能從強(qiáng)心苷與受體結(jié)合的復(fù)合物中將強(qiáng)心苷離解出來，還能降低心肌細(xì)胞自律性，抑制異位節(jié)律性；對房室傳導(dǎo)并無影響。靜脈給藥，首劑125～250mg，用5%葡萄糖注射液20～40ml稀釋，在6～10分鐘內(nèi)緩慢注入；嗣后每隔5～10分鐘給予相同劑量，直至病情控制。也可用250mg經(jīng)20ml注射用水稀釋后，再溶入5%葡萄糖生理鹽水溶液250ml中，每5分鐘滴入25～50ml；然后根據(jù)病情繼續(xù)靜脈滴注或肌內(nèi)注射100mg.病情穩(wěn)定后改為口服維持，400mg/d，分次給予。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn如使用過量，偶可發(fā)生呼吸停止。用藥期間宜予心電監(jiān)護(hù)。
（3)利多卡因：用于室性心律失常。該藥不影響房室傳導(dǎo)。一般用1～3mg/kg靜脈注射，速度宣稍快；必要時間隔5～10分鐘重復(fù)1次；見效后用100mg加5%葡萄糖溶液100～200ml稀釋，持續(xù)靜脈滴注維持，1～2ml/min.也可用首劑75mg靜脈注射，繼而在18分鐘內(nèi)快速靜脈輸入150mg；然后以2mg/min速率持續(xù)滴注。老年人、有嚴(yán)重腎功能損害及心力衰竭患者可在首劑靜脈注射75～100mg后，以1mg/min的速率持續(xù)滴注。
（4)β受體阻滯劑：普萘洛爾對洋地黃中毒誘發(fā)的室性早搏、室上性心動過速、室性心動過速或纖維顫動有效，對房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯亦有效。普萘洛爾常用劑量為：靜脈注射1～3mg/次；注射宜慢，速度不超過1mg/min.必要時可在2分鐘后重復(fù)1次。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn如需再次用藥，則至少應(yīng)在4小時以后。一旦心律失常糾正或顯著好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即改為口服。
（5)普魯卡因胺：用上述藥物無效時可用普魯卡因胺。此藥宜緩慢靜脈注射，每2～4分鐘內(nèi)不超過50～100mg.或4～6小時口服500～750mg.
（6)維拉帕米：可降低振蕩電位的振幅，故能治療強(qiáng)心苷中毒時的異位心律，對室上性快速型心律失常有良效。5～10mg用5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射或滴注。口服，每次40～120mg，每日3次。
（7)嚴(yán)重室性心動過速、室顫或停搏在各種治療方法無效時可考慮電擊去顫或起搏，電能量宜�。�50焦)，術(shù)前靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉。
從第一點就可看出本題選B。