1． 簡述生理狀態(tài)下鐵的來源與吸收過程。
生理情況下人體外源性鐵來自食物，內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細(xì)胞，每天可供給人體再利用鐵21mg。病理狀態(tài)下輸血或鐵劑治療是鐵的重要來源。
食物中鐵以三價(jià)氧化高鐵為主，必須在酸性環(huán)境中，或有還原劑如維生素C存在下還原成
二價(jià)鐵才便于吸收。胃內(nèi)鹽酸和還原劑可使鐵穩(wěn)定在溶解狀態(tài)，并防止再氧化為三價(jià)鐵。十二指腸和空腸上段腸粘膜是吸收鐵的主要部位，胃和結(jié)腸吸收甚少。當(dāng)鐵通過腸腔時(shí)以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)或被動(dòng)擴(kuò)散的方式進(jìn)入粘膜細(xì)胞內(nèi)，在粗糙內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體內(nèi)再氧化成三價(jià)鐵，然后與粘膜細(xì)胞內(nèi)去鐵鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白。鐵的吸收量由體內(nèi)貯備鐵情況來調(diào)節(jié)，當(dāng)體內(nèi)鐵貯備量很豐富，鐵蛋白處于飽和狀態(tài)時(shí)鐵的吸收就減少，相反則增多，嚴(yán)重缺鐵狀態(tài)或紅細(xì)胞的生成加速時(shí)血紅素集團(tuán)可被吸收。由腸粘膜細(xì)胞通過毛細(xì)血管直接進(jìn)入循環(huán)血液中的Fe”，被血漿中鋼藍(lán)蛋白氧化成Fe3+，與血漿中的運(yùn)鐵蛋白結(jié)合，被運(yùn)送到單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)或骨髓加以儲(chǔ)存。
2． 缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)制有哪些？
一、攝人不足而需要增加 需鐵量增加和鐵供給不足時(shí)常發(fā)生缺鐵性貧血，單因食物中含鐵量不足而引起缺鐵性貧血者少見。醫(yī)學(xué)全在 線gydjdsj.org.cn
二、消耗過多吸收不良 多種原因引起慢性失血是耗鐵最常見因素，鉤蟲病、消化道潰瘍、腸道癌腫、腸息肉、痔瘡、月經(jīng)過多、反復(fù)鼻蛆，終將造成大量鐵丟失，慢性失血較急性失血更易發(fā)生缺鐵性貧血。—次正常妊娠可失鐵700mg，慢性溶血病如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、人造心臟瓣膜、瘧疾等均可使紅細(xì)胞破壞增加而致失鐵。胃及十二指腸切除，因胃酸不足，F(xiàn)e2+易被氧化成Fe3+且十二指腸和空腸是鐵易吸收部位，由于食物在腸內(nèi)流速快、滯留時(shí)間短影響鐵吸收，故術(shù)后數(shù)年體內(nèi)貯存鐵耗盡將發(fā)生缺鐵性貧血。慢性胃腸炎特別是十二指腸和小腸炎癥，腸蠕動(dòng)加快使鐵吸收障礙。缺鐵性貧血患者，慢性萎縮性胃炎發(fā)生率高達(dá)30％-34％，但其因果關(guān)系尚難定論。嚴(yán)重皮膚病落屑，衰老胃腸粘膜細(xì)胞脫落均可使游離鐵喪失過多。
在缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制中，不可忽視含鐵酶類和鐵依賴酶活性降低對(duì)人體代謝的影響，如缺鐵時(shí)細(xì)胞色素氧化酶活性降低，影響電子傳遞系統(tǒng)，可引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及糖代謝異常，使紅細(xì)胞異常且易在脾中破壞而加重貧血。缺鐵性貧血時(shí)其他微量元素的改變?nèi)玢~可幫助鐵吸收，缺鐵者如伴銅缺乏可加重缺鐵。
3． 常用貯備鐵檢查方法有哪些？
(—)骨髓細(xì)胞外鐵 骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色后，觀察骨髓小�；驂K團(tuán)中鐵(細(xì)胞外鐵)貯備情況，認(rèn)為是一項(xiàng)診斷缺鐵性貧血的可靠方法，如果外鐵陽性可排除缺鐵的診斷。但掌握好染色技術(shù)是診斷可靠性的關(guān)鍵。
(二)鐵粒幼細(xì)胞計(jì)數(shù) 骨髓涂片可見幼紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)藍(lán)色鐵顆粒(細(xì)胞內(nèi)鐵)，進(jìn)行計(jì)數(shù)以判斷其陽性率，并依據(jù)每個(gè)細(xì)胞內(nèi)顆粒多少而進(jìn)行積分。細(xì)胞內(nèi)貯備鐵利用率較低，不如細(xì)胞外鐵有診斷意義。
(三)血清鐵蛋白(SF)測定 是體內(nèi)主要貯備鐵的指標(biāo)，可用放免法、酶聯(lián)法和直接乳膠凝集法測定。低于14微克/升，可作為缺鐵依據(jù)，診斷符合率可達(dá)95．5％具有重要診斷價(jià)值。但是SF正常值受年齡、性別、營養(yǎng)狀況影響，感染、炎癥、腫瘤可升高。
(四)紅細(xì)胞鐵蛋白 紅細(xì)胞內(nèi)含有微量鐵蛋白，當(dāng)缺鐵時(shí)亦可降低，血清鐵蛋白除上述影響因素外，還可受紅細(xì)胞破壞的影響，測定紅細(xì)胞內(nèi)鐵蛋白結(jié)果較為穩(wěn)定。
以上診斷指標(biāo)其穩(wěn)定性不同，必需綜合分析，進(jìn)行比較，方可做出正確診斷。
4． 簡述慢性感染性貧血與缺鐵性貧血鑒別要點(diǎn)。
慢性炎癥、感染性貧血可呈現(xiàn)小細(xì)胞正色素或小細(xì)胞低色素改變，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力正�；蚪档停�59Fe測定鐵進(jìn)入紅細(xì)胞速度減慢。屬鐵失利用性貧血，骨髓紅細(xì)胞系增生，粒細(xì)胞漿中常出現(xiàn)粗大顆粒和空泡呈現(xiàn)感染中毒性表現(xiàn)，可以同缺鐵性貧血相鑒別。
5． 缺鐵性貧血鐵劑治療無效應(yīng)注意什么？
用鐵劑后如無網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，血紅蛋白亦不增加可考慮如下因素：①服藥量不足；②吸收不良；②損失鐵量大于補(bǔ)鐵量；④藥物含鐵量不足；⑤診斷錯(cuò)誤。
6． 注射鐵劑適應(yīng)證有哪些？
注射鐵劑應(yīng)慎用，掌握好適應(yīng)證：①口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)無法耐受；②消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)、萎縮性胃炎、慢性腹瀉等；②嚴(yán)重消化道疾病如胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎等，服用鐵劑后加
重病情；①妊娠晚期，急待提高血紅蛋白而分娩，失血量較多，口服無法補(bǔ)充者。
7． 溫抗體型自身免疫性溶包性貧血可繼發(fā)于哪些疾病？
慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、感染以及藥物(止痛退熱片、磺胺、甲基多巴、左旋多巴、降壓藥等)、妊娠等
8． 直接Coomb’s試驗(yàn)與間接Coomb’s試驗(yàn)有何不同？
前者是直接檢測在體內(nèi)已被不完全抗體或補(bǔ)體致敏的 紅細(xì)胞；后者則是檢測血清中的不完全抗體或補(bǔ)體，即在體外將人血 清致敏紅細(xì)胞后，再與抗人球蛋白試劑反應(yīng)。
（1)直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT)：DAT是直接檢測洗滌后紅細(xì)胞，以確定該細(xì)胞是否在體內(nèi)被 IgG致敏，主要用于自身免疫溶血性貧血，藥物引發(fā)的溶 血，新生兒和輸血所導(dǎo)致的同種異體免疫反應(yīng)等疾病時(shí)血型 血清學(xué)檢測。 （2)間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT) 用途：洗滌后的人紅細(xì)胞與血清標(biāo)本在體外孵育，再加抗人球蛋白 試劑，檢測體外致敏紅細(xì)胞的血清抗體。臨床應(yīng)用時(shí)亦可由 不完全抗體確定紅細(xì)胞血型（如RH血型檢測)，血清中抗體 的檢測和確定，以及血型相容試驗(yàn)。
