1． 急性腎孟腎炎的病因和發(fā)病機理如何？（如致病菌、傳染途徑和與感染有關的因素等)
一、致病菌 以腸道細菌為最多，大腸桿菌約占60％一80％，次為副大腸桿菌、變形桿菌、
葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等，偶見厭
氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。臨床上綠膿桿菌、葡萄球菌感染多見于以往有尿路器械檢查史或長期留置導尿管的患者。
糖尿病和免疫功能低下時常伴發(fā)尿路真菌感染。近年來，變形桿菌、綠膿桿菌和革蘭陽性球菌引起的腎盂腎炎有增多趨勢。
二、感染途徑
(一)上行感染 為最常見的感染途徑。在機體抵抗力下降或尿路粘膜損傷(如尿液高度濃縮、月經(jīng)期間、性生活后等)時，或入侵細菌的毒力大、粘附于尿路粘膜并上行傳播的能力強時，尿道口及其周圍的細菌即容易侵襲尿路而導致腎盂腎炎。由于女性的尿道遠較男性者為短而寬、且尿道口離肛門又近而常被糞便細菌污染，故更易致病。細菌沿尿路上行首先進入腎盂腎盞引起炎癥，然后經(jīng)腎盞、乳頭部、腎小管上行到達腎實
質。
(二)血行感染 較少見。在機體免疫功能低下或某些促發(fā)因素下，體內慢性感染病灶(如扁
桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)的細菌乘機侵入血液循環(huán)到達腎引起腎盂腎炎。葡萄球菌敗血．淀可引起腎多發(fā)件小膿腫，作為全身感染的一部分。播散性白色念珠菌感染也可經(jīng)血行累及腎。血行感染時，細菌首先到達腎皮質，并在該處形成多灶小膿腫，然后沿腎小管向下擴散到腎乳頭相腎盞、腎盂粘膜，但炎癥也可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿液的結晶損傷等)開始，然后再向上、下擴散。
(三)淋巴管感染 更為少見。有認為下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，在升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通，因而當盆腔器官炎癥、闌尾炎和結腸炎時，細菌可經(jīng)淋巴管引起腎盂腎炎。
(四)直接感染 外傷或腎周器官發(fā)生感染時。該處細菌偶可直接侵入腎引起感染。 三、易感因素 正常人的尿路對外來細菌入侵有防衛(wèi)能力，主要表現(xiàn)為：①經(jīng)常性排尿將細菌沖出體外；②尿液中高濃度的尿素和酸性環(huán)境均不利于細菌生長；②尿路上皮細胞可分泌Tamm—Horsfall粘蛋白，涂布于尿路粘膜表面構成防止細菌入侵的保護層；④尿路粘膜可分泌IgA、IgG，以抵御細菌入侵。鑒于上述機制，健康人的尿路縱有細菌存在也未必引起感染，更不至發(fā)生腎盂腎炎。臨床上，導致人體自衛(wèi)功能不良而易發(fā)生腎盂腎炎的因素主要有四方面。
(一)尿流不暢和尿路梗阻 如尿道狹窄、包莖、尿道異物、尿路結石、腫瘤、前列腺肥大、女性膀胱頸梗阻、神經(jīng)性膀胱、腎下垂以及妊娠子宮壓迫輸尿管、
迷走血管造成腎盂出口狹窄等。此外，腎小管和集合管中有結晶(如高尿酸血癥)等沉積時，細菌容易在腎內停留、定居、生長、繁殖而發(fā)生感染。
(二)尿路畸形或功能缺陷 如腎發(fā)育不良，腎、腎盂、輸尿管畸形，多囊腎、腎髓質囊性病變、
馬蹄腎、海綿腎和膀骯輸尿管返流等，均可因腎內防衛(wèi)功能不良而易致細菌感染。
(三)機體免疫功能降低 多為慢性全身性疾病如糖尿病、貧血、慢性肝病、慢性腎臟病、營養(yǎng)不良、腫瘤以及長期應用免疫抑制劑治療等，常因機體抵抗力下降而易發(fā)細菌感染。
(四)其他因素 常見者如尿道內或尿道口附近有感染性病變，如尿道旁腺炎、尿道憩室炎、陰道炎、包皮炎、前列腺炎以及腹股溝、會陰部皮膚感染等，細菌均易經(jīng)尿路上行而引起腎盂腎炎。導尿和尿路器械檢查也易促發(fā)
尿路感染。據(jù)報告，健康人在—次導尿后，有1％-2％發(fā)生持續(xù)性菌尿癥，留置導尿管3—4天睹，細菌尿發(fā)生率高達90％
2． 為什么大腸桿菌對泌尿系統(tǒng)黏膜上皮細胞有特殊的侵襲力？在腎孟腎炎的發(fā)病機制中，細菌的毒力也有重要作用。從腎盂腎炎患者尿液中分離出的大腸桿菌的毒力比從無癥狀性菌尿癥患者尿液中分離出的大腸桿菌的毒力更強，其表現(xiàn)為：①該菌含有多量K(包膜)抗原；②附著于尿路上皮細胞的能力(粘附性)更強；②細菌表面具有纖毛，并藉此粘附于尿路上皮細胞的相應受體上，可不隨尿流排出體外，而在尿路定居引起感染。為此，有人將細菌的粘附性視為其毒性的重要因素。
3． 急性腎孟腎炎的病理表現(xiàn)如何？
腎盂腎炎可侵犯單側或雙側腎。急性期腎盂腎盞粘膜腫脹、充血、表面有膿性分泌物。枯膜下有細小膿腫。在1個或數(shù)個腎乳頭內可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質的楔形炎癥病灶。病灶內見腎小管腔有膿性分泌物，小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落。腎間質有白細胞浸潤和小膿腫形成。炎癥劇烈時可見廣泛性出血。腎小球多無形態(tài)改變，但其周圍可有白細胞浸潤。小范圍的炎癥在感染消退后可完全吸收如伴尿路梗阻或糖尿病患者，炎癥范圍常較廣，較大的炎癥病灶在愈合后仍可留下短痕。
[1] [2] 下一頁
