2017年執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合考點薈萃（1)
第一章 藥學服務
藥學發(fā)展歷程的三個階段：以藥品供應為中心的傳統(tǒng)階段;參與臨床實踐，促進合理用藥的臨床藥學階段;以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的藥學服務階段
藥學服務含義：
是藥師應用藥學專業(yè)知識，向公眾(包括醫(yī)護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。
藥學服務是一種更高層次的臨床實踐。
藥學服務主要組成部分藥學監(jiān)護藥學干預藥學咨詢
藥學服務的基本要素：
以患者為中心，提供“與藥物使用有關”的“服務”。主要用信息和知識的形式，滿足患者在藥物治療上的特殊需要。
藥學服務的主要實施內(nèi)容：與患者用藥相關的全部需求。
從事藥學服務應具備的素質(zhì)
(一)藥學專業(yè)知識
(二)溝通能力
(三)藥歷書寫能力
(四)投訴應對能力
(五)處方審核能力
溝通能力：技巧：認真聆聽、注意語言的表達(開放式提問)、注意非語言的應用、注意掌握時間關注特殊人群：嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族、境外患者等。
藥歷書寫能力
美國藥歷模式：SOAP模式、TITRS模式
我國藥歷推薦模式，包括(基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價)
藥歷的作用：藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而為某一患者建立的用藥檔案;它源于病歷，又有別于病歷。
投訴應對能力：類型：服務態(tài)度及質(zhì)量、藥品數(shù)量、藥品質(zhì)量、退藥、用藥后發(fā)生嚴重不良反應、價格異議。
處理：合適的地點、合適的時間、接待時行為舉止、接待方式與語言、保存有形證據(jù)。
藥學服務的對象：用藥周期長或需要終生服藥的患者需要同時應用多種藥品的患者
特殊人群(特殊體質(zhì)者;肝腎功能不全者;過敏體質(zhì)者;小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女;血液透析者)
藥學服務的效果：治療學效果安全性效果經(jīng)濟學效果
用藥咨詢服務：
a患者用藥咨詢(咨詢內(nèi)容，特殊關注)
b醫(yī)師用藥咨詢(提高療效，降低治療風險)
c護士用藥咨詢(適宜溶劑，稀釋溶劑，滴速、配伍禁忌)
d公眾用藥咨詢醫(yī)學全.在.線.提供. www.gydjdsj.org.cn
藥物不良反應(ADR)：藥圈會員收集分享
阿昔洛韋—急性腎功能衰竭利巴韋林—致畸、胎兒異常、腫瘤、溶血性貧血肝素—血小板減少癥含釓的造影劑—應用于腎功能不全者可以引起的腎纖維化和皮膚纖維化大量運用頭孢菌素、碳青霉烯類—可以引起牙齦出血、手術創(chuàng)面出血培高利特—心臟瓣膜病替加色羅—嚴重的心血管不良事件加替沙星—對糖尿病患者可以加重低血糖、可以導致高血糖培氟沙星—可以導致跟腱炎氟西汀、帕羅西汀與單胺氧化酶抑制劑合用，可以引起5-羥色胺綜合癥。
藥物的適宜溶劑：不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品：
(紅霉素、普拉睪酮、洛鉑、兩性霉素B、哌庫溴銨、氟羅沙星)不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品：
(青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑)
藥物的稀釋容積：氯化鉀注射液--禁止直接靜脈注射
頭孢曲松鈉--禁止與含鈣注射液混合(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液)
藥物的滴注速度：藥圈會員收集分享
萬古霉素—靜脈注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液體，滴注速度至少2小時以上(紅人綜合征)
兩性霉素B—滴注速度過快，可以引起室顫或者心臟驟停，滴注速度應該控制在6小時以上。
雷尼替丁—靜脈注射速度過快，可以引起心動過緩
藥物禁忌：多巴胺與呋塞米配伍生成黑色物質(zhì)藥物滴注時間應控制在1小時以上的藥物(18個)
a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、紅霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、兩性霉素B
b環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星
c異煙肼、對氨基水楊酸鈉
d卡泊芬凈、球紅霉素去膽酸鈉
藥物滴注過程中須遮光，遇光會變色(8個)
(硝普鈉、對氨基水楊酸鈉、放線菌素B、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星)
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