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2023年主管護(hù)士《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材發(fā)布，經(jīng)過(guò)網(wǎng)校專(zhuān)家校對(duì)，發(fā)現(xiàn)以下變化： 具體情況如下。
下載： 2023年主管護(hù)士考試教材變更-內(nèi)科護(hù)理學(xué)2023年主管護(hù)師考試教材變動(dòng)-內(nèi)科護(hù)理學(xué)
2023年主管護(hù)士考試教材變更——內(nèi)科護(hù)理學(xué)
內(nèi)科護(hù)理學(xué)
22年：治療原則
23年：改為“治療要點(diǎn)”
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第二章
循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
(三)配套檢查(2023年增加) )。
2022年：(三)輔助檢查
1.X線檢查
2023年：(三)輔助檢查
1 .血常規(guī).
2.X線檢查
第二節(jié) 心力衰竭
二、慢性心力衰竭
(四)治療特點(diǎn)
2 .緩解期治療
)2)藥物治療(2023年增加) ) ) ) ) ) )。
2022年：4)血小板聚集抑制劑：防止血栓形成。 常用藥物阿司匹林，每次75~100mg，每日1次； 雙嘧達(dá)莫每次25~50mg，每日3次。
5 )抗凝治療)常見(jiàn)的抗凝藥物有肝素、低分子肝素、磺基肝癸鈉等。
6 )調(diào)脂治療：他汀類(lèi)藥物使用期間，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝酶和肌鈣蛋白(CK，CK-MM )升高等不良反應(yīng)。
2023年：4)血小板聚集抑制劑：防止血栓形成。 常用藥物阿司匹林溶于腸，每次75~100mg，每日1次； 雙嘧達(dá)莫每次25~50mg，每日3次。
5 )抗凝治療)常見(jiàn)的抗凝藥物有肝素、低分子肝素、磺基肝癸鈉等。
6 )調(diào)脂治療：穩(wěn)定斑塊如他汀類(lèi)藥物。 在他汀類(lèi)藥物應(yīng)用期間，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝酶和肌鈣蛋白(CK，CK-MM )升高等不良反應(yīng)。
第五節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病
(四)治療要點(diǎn)
3 .心肌再灌注
3 )藥物應(yīng)用(2023年變更) ) ) ) ) ) ) )。
2022年：)2)介入治療(PCI ) :患者入院90 min內(nèi)……臨床應(yīng)用廣泛。
2023年：)2)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI )……PCI可用于PCI。
一、心絞痛
二、急性心肌梗死
(一)心肺復(fù)蘇(2023年變更) ) ) ) ) ) )心肺復(fù)蘇(一)心肺復(fù)蘇(2023年變更) ) ) ) ) ) ) ) ) )心肺復(fù)蘇。
2022年：1.胸外心臟正確受壓部位在胸骨中下1/3交界處，下壓胸骨4~5cm受壓，受壓頻率100次/min。
2023年：1.胸外心臟正確受壓部位為胸骨中下1/3交界處，受壓胸骨5cm以上，受壓頻率100~120次/min。
第六節(jié) 心臟驟停
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2022年：消化系統(tǒng)主要生理功能……不足等多種原因引起。
2023年：消化系統(tǒng)由口腔……多種原因引起。
三、治療特點(diǎn)
3 .小腸(改為2023年) )。
2022年：全長(zhǎng)約6m，是消化道中最長(zhǎng)的一段，由十二指腸、空腸、回腸組成。
2023年：消化道中最長(zhǎng)的部分，由十二指腸、空腸和回腸組成。
第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
/strong> 胃炎一、急性胃炎
（二)臨床表現(xiàn)（2023年改變)
2022年：病因不同，臨床表現(xiàn)……發(fā)展為慢性胃炎。
2023年：常有上腹痛、脹滿……發(fā)展為慢性胃炎。
二、慢性胃炎（2023年改變)
2022年：慢性胃炎的分類(lèi)……由自身免疫引起。
2023年：患病率隨年齡增長(zhǎng)……主胃炎和全胃炎三大類(lèi)。
第四節(jié) 肝硬化
一、病因及發(fā)病機(jī)制（2023年增加)
2022年：引起肝硬化的病因很多，我國(guó)以病毒……酒精中毒居多。
2023年：引起肝硬化的病因很多，有10余種，我國(guó)以病毒……酒精中毒居多。
二、臨床表現(xiàn)
（四)并發(fā)癥（2023年增加)
2022年：3.肝性腦病 是晚期肝硬化的最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。
4.原發(fā)性肝癌 病人如短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增……
2023年：3.肝性腦病 是晚期肝硬化的最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。
4.門(mén)靜脈血栓或海綿樣病。
5.原發(fā)性肝癌 病人如短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增……
四、治療要點(diǎn)（2023年增加)
2022年：（一)一般治療
2.飲食 給予高熱量、高蛋白質(zhì)……
3.支持治療 失代償期病人食欲減退……
（二)藥物治療 目前無(wú)特效藥物，可用維生素和消化酶……
2023年：（一)一般治療
2.維護(hù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 飲食給予高熱量、高蛋白質(zhì)……
3.保護(hù)肝細(xì)胞，微創(chuàng)手術(shù)解除膽道梗阻支持治療失代償期病人食欲減退……
（二)藥物治療 慎用損傷肝臟的藥物。目前無(wú)特效藥物，可用維生素和消化酶……
五、護(hù)理措施
3.腹水的護(hù)理（2023年增加)
2022年：（2)遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制水鹽攝人，向病人及家屬講……
2023年：（2)遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制水鹽攝人，氯化鈉攝入……500ml以?xún)?nèi)，向病人及家屬講……
第五節(jié) 原發(fā)性肝癌
（2023年改變)
2022年：原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤中列第二位。
2023年：原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的癌腫。是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其病死率在惡性腫瘤中列第二位。
一、病因及發(fā)病機(jī)制（2023年改變)
2022年：2.肝硬化 原發(fā)性肝……乙型病毒性肝炎。
2023年：2.肝纖維化 酒精性肝病……重要危險(xiǎn)因素。
三、輔助檢查（2023年改變)
2022年：（三)電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT) 是目前診……
（四)X線肝血管造影 能顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)……
（五)放射性核素肝顯像 有助于肝癌與肝……
（六)磁共振顯像（MRI) MRI檢查無(wú)電離輻射，無(wú)須造影劑，可以三維成像，因此，在肝癌的診斷上優(yōu)于CT。
2023年：（三)增強(qiáng)CT/MRI 是目前診斷小……
（四)數(shù)字減影血管造影 能顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)，陽(yáng)性……
（五)放射性核素肝顯像 有助于肝癌與肝膿……
（六)PET-CT
四、治療要點(diǎn)（2023年增加)
2022年：8.中醫(yī)治療……
總之，肝癌治療方法很……
2023年：8.中醫(yī)治療……
9.肝移植
總之，肝癌治療方法很……
五、護(hù)理措施
5.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后護(hù)理（2023年增加)
2022年：（5)注意葡萄糖和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：肝動(dòng)脈栓塞……
2023年：（5)注意葡萄糖和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：肝動(dòng)脈栓塞……
（6)患者教育
第六節(jié) 肝性腦病
四、治療要點(diǎn)
（二)藥物治療
1.減少腸內(nèi)氨的生成和吸收（2023年改變)
2022年：（1)乳果糖：口服后乳果糖在……
（2)乳梨醇：療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦少。
（3)口服抗生素：可抑制腸……常用的抗生素有甲硝唑、新霉素等。
2023年：（1)乳果糖：可用于防止便秘�？诜笕楣窃凇�
（2)乳梨醇：療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦少。
（3)口服抗生素：可抑制腸……常用的抗生素有利福昔明 0.8～1.2g/d，分2～3次口服，甲硝唑、新霉素等。慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝臟的藥物。
第七節(jié) 急性胰腺炎
（2023年刪除)
2022年：急性胰腺炎是多……染等，死亡率高。本病多見(jiàn)于 青壯年，女性多于男性。
2023年：急性胰腺炎是多……染等，死亡率高。
五、護(hù)理要點(diǎn)（2023年增加)
2022年：6.防止低血容量性休克……決定輸液量和速度。
2023年：6.防止低血容量性休克……決定輸液量和速度。
7.患者教育……腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施。
第八節(jié) 上消化道大量出血
（2023年改變)
2022年：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。
2023年：上消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的消化道出血。是內(nèi)科常見(jiàn)急癥。
二、臨床表現(xiàn)（2023年增加)
2022年：1.嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性……
2023年：1.嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性……
2.便血 當(dāng)出血量>1000ml，可有便血，大便呈暗紅色血便，甚至鮮血。
三、輔助檢查（2023年改變)
2022年：2.內(nèi)鏡檢查……
2023年：2.胃鏡和結(jié)腸鏡檢查……
四、治療要點(diǎn)（2023年改變)
2022年：（一)積極補(bǔ)充血容量 立即配血，先用葡萄糖鹽水、平衡……
2023年：（一)一般急救措施 臥位，保護(hù)呼吸道通暢，避免嘔血窒息，必要時(shí)吸氧，活動(dòng)性出血期間禁食。
（二)積極補(bǔ)充血容量立即配血，先用葡……
五、護(hù)理措施
3.密切觀察病情變化，及時(shí)配合搶救處理（2023年增加)
2022年：（1)動(dòng)態(tài)觀察生命體征、面色、神志變化，大出血……
（2)觀察嘔血、黑便的顏色、次數(shù)、量、性狀，估計(jì)出血量及程度，準(zhǔn)確記
（3)判斷出血是否停止：病人血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水
（4)防治大出血后誘發(fā)肝性腦病。
2023年：（1)動(dòng)態(tài)觀察生命體征、面色、神志變化及尿量，大出血……
（2)觀察嘔血、黑便的顏色、次數(shù)、量、性狀，估計(jì)出血量……
（3)判斷出血是否停止：病人血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水……
（4)防治大出血后誘發(fā)肝性腦病。
（5)注意觀察血紅蛋白，血細(xì)胞比容與血尿素氮。
第九節(jié) 腸結(jié)合
四、治療原則（2023年增加)
2022年：4.手術(shù)治療 只限于有并發(fā)癥者，包括……或瘺管形成者。
2023年：4.手術(shù)治療 只限于有并發(fā)癥者，包括……或瘺管形成者。
5.患者教育 ①按時(shí)服藥，及時(shí)就醫(yī)，……不良反應(yīng)。
第十節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎
二、臨床表現(xiàn)（2023年改變)
2022年：大多數(shù)起病緩慢，偶有急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。飲食失調(diào)、勞累、精神因素、感染可使疾病復(fù)發(fā)或加重。
2023年：大多數(shù)起病緩慢，偶有急性暴發(fā)起病。反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛，是主要癥狀。飲食失調(diào)、勞累、精神因素、感染可使疾病復(fù)發(fā)或加重。
（2023年改變)
2022年：（四)臨床分型 根據(jù)病程可分為初發(fā)……于輕型與重型之間。
（五)并發(fā)癥 嚴(yán)重者可并發(fā)中毒性巨結(jié)……穿孔、腸出血等。
2023年：（四)臨床分型及分期 根據(jù)病程、程度、范圍及病期可分為：①初發(fā)型、②慢性復(fù)發(fā)型。疾病分期：分為活動(dòng)期與緩解期。
（五)病變范圍 分為直腸炎、左半結(jié)腸炎及廣泛結(jié)腸炎。
（六)并發(fā)癥 嚴(yán)重者可并發(fā)中毒性巨結(jié)……穿孔、腸出血等。
第十一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常用診療技術(shù)及護(hù)理
一、肝穿刺或組織檢查術(shù)（2023年改變)
2022年：（一)適應(yīng)證
1.原因不明的黃疸及門(mén)靜脈高壓者。
2.原因不明的肝大、肝功能異常者。
（二)禁忌證
1.嚴(yán)重貧血、有出血傾向者，全身衰竭者。
2.肝血管瘤、肝棘球蚴病、肝周?chē)撔愿腥菊摺?/p>
3.重度黃疸、腹水、嚴(yán)重肝功能障礙者。
2023年：（一)適應(yīng)證
1.原因不明的黃疸及門(mén)靜脈高壓者。
2.原因不明的肝大、肝功能異常者。
3.協(xié)助各型肝炎診斷，判斷療效及預(yù)后。
（二)禁忌證
1.嚴(yán)重貧血、有出血傾向者，全身衰竭者。
2.肝血管瘤、肝棘球蚴病、肝周?chē)撔愿腥菊摺?/p>
3.重度黃疸、腹水、嚴(yán)重肝功能障礙者。
4.精神障礙等不能合作者。
（四)護(hù)理
2022年：1.術(shù)前護(hù)理 ①向病人解釋穿……無(wú)肺氣腫、胸膜肥厚。
2023年：1.術(shù)前護(hù)理 ①向病人解釋穿……無(wú)肺氣腫、胸膜肥厚。④術(shù)前禁食8～12小時(shí)。
二、纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)
（四)護(hù)理
1.術(shù)前護(hù)理（2023年增加)
2022年：（1)檢測(cè)乙型肝炎、丙型肝炎病毒，避免交叉感染。詳細(xì)了解病人的病史、有無(wú)麻醉藥……
2023年：（1)檢測(cè)乙型肝炎、丙型肝炎病毒，避免交叉感染。詳細(xì)了解病人的病史（如無(wú)青光眼、高血壓、裝有心臟起搏器，有無(wú)胃腸道傳染病)、有無(wú)麻醉藥……
三、纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)
（四)護(hù)理
2.術(shù)后護(hù)理（2023年改變)
2022年：（4)如腸鏡檢查無(wú)特殊，術(shù)后可正常進(jìn)食，如行內(nèi)……
2023年：（4)如腸鏡檢查無(wú)特殊，術(shù)后3天內(nèi)少渣進(jìn)食，如行內(nèi)……
（5)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
第四章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 概述
一、泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能
1.泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（2023年改變)
2022年：腎為實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，位于腹膜后脊柱兩側(cè)的脂肪囊中，右腎位置略低于左腎。腎的內(nèi)緣……接輸尿管。
2023年：腎為實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，位于腹膜后脊柱兩側(cè)的脂肪囊中，約為第12胸椎……女性略輕。
二、泌尿系統(tǒng)疾病病人的癥狀及輔助檢查評(píng)估
（二)輔助檢查評(píng)估（2023年增加)
2022年：4.腎臟影像學(xué)檢查 包括泌尿系統(tǒng)平片、靜脈腎盂造影及逆……
2023年：4.腎臟影像學(xué)檢查 包括泌尿系統(tǒng)平片、靜脈腎盂造影及逆……
5.腎臟病理等檢查。
第二節(jié) 急性腎小球腎炎
（2023年改變)
2022年：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是以……有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。
2023年：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是以……有一過(guò)性腎功能不全。
二、臨床表現(xiàn)
（2023年改變)
2022年：本病好發(fā)于兒童，男性多于女性。前驅(qū)感染后�！瓩C(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需的時(shí)間。
……
3.高血壓 約80%病人患病……嚴(yán)重的水鈉潴留和高血壓可引起充血性心力衰竭。少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。
4.腎功能異常 大部分病人起病時(shí)尿……少數(shù)出現(xiàn)急性腎衰竭。
2023年：本病好發(fā)于兒童，男性多于女性。常于感染后2周……所需的時(shí)間。
……
3.高血壓 約80%病人患病……少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。
4.少數(shù)重癥患者可發(fā)生充血性心力衰竭，常與水鈉潴留有關(guān)。
第三節(jié) 慢性腎小球腎炎
（2023年改變)
2022年：慢性腎小球腎炎……能減退，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。
2023年：慢性腎小球腎炎……能減退，部分病人最終將發(fā)展成終末期腎衰竭。
一、病因及發(fā)病機(jī)制（2023年改變)
2022年：僅少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來(lái)……起病即屬慢性。
2023年：絕大多數(shù)慢性腎炎……少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致。
四、治療要點(diǎn)（2023年增加)
2022年：高血壓是加速腎小球硬……血壓。病人應(yīng)限鹽，有明顯水鈉潴留的容量依賴(lài)型高血壓……
2023年：高血壓是加速腎小球硬……血壓。尿蛋白的治療目標(biāo)：爭(zhēng)取減少至＜1g/d。病人應(yīng)限鹽，有明顯水鈉潴留的容量依賴(lài)型高血壓……
第四節(jié) 原發(fā)性腎病綜合征
五、護(hù)理措施
2.飲食護(hù)理（2023年增加)
2022年：合理飲……制水鈉攝入，勿食腌制等含鹽高的食……
2023年：合理飲……制水鈉攝入，鹽＜3g/d，勿食腌制等含鹽高的食……
第五節(jié) 腎盂腎炎
二、臨床表現(xiàn)（2023年改變)
2022年：（一)急性腎盂腎炎
1.全身表現(xiàn) 起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱多在38℃以上、全身不……
2.腎臟和尿路局部表現(xiàn) 可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征，常伴腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和/或叩……
2023年：（一)急性腎盂腎炎 可發(fā)生各年齡段，育齡女性多見(jiàn)。
1.全身表現(xiàn) 起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱多在38℃以上（多為張馳熱，也可為稽留熱或間歇熱)、全身不……
2.腎臟和尿路局部表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、恥骨弓上不適等尿路刺激征，常伴腰痛或腎區(qū)不適，腰痛多為鈍痛或酸痛，肋脊角有壓痛和/或叩……
三、輔助檢查
1.尿常規(guī)和細(xì)胞計(jì)數(shù)（2023年改變)
2022年：鏡檢尿白細(xì)胞明顯增……胞75個(gè)，紅細(xì)胞增多，可見(jiàn)肉眼血尿。
2023年：鏡檢尿白細(xì)胞明顯增……胞＞5個(gè)，紅細(xì)胞增多，可見(jiàn)肉眼血尿。
第六節(jié) 腎衰竭
一、急性腎損傷
（一)病因及發(fā)病機(jī)制（2023年改變)
2022年：2.腎實(shí)質(zhì)性
(1)急性腎小管壞死：是最常見(jiàn)的……腎小管壞死造成。
2023年：2.腎性
（1)以腎缺血和腎毒性物質(zhì)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷最為常見(jiàn)。
（二)臨床表現(xiàn)（2023年改變)
2022年：急性腎衰竭……永久性損傷。
2023年：全部變動(dòng)。
（四)治療要點(diǎn)（2023年改變)
2022年：盡早識(shí)別……損害的藥物。
2023年：全部變動(dòng)。
二、慢性腎衰竭
（二)臨床表現(xiàn)
1.各系統(tǒng)癥狀
（1)心血管系統(tǒng)（2023年增加)
2022年：3)心包炎：主要見(jiàn)于透析不充分者(透析相關(guān)性心包……
4)動(dòng)脈粥樣硬化：常有高甘油三酯血癥及輕度膽固醇……
2023年：3)心包炎：主要見(jiàn)于透析不充分者(透析相關(guān)性心包……
4)尿毒癥性心肌病。
5)動(dòng)脈粥樣硬化：常有高甘油三酯血癥及輕度膽固醇……
第六章 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理
第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
四、治療要點(diǎn)
2.抗甲狀腺治療藥物（2023年變化)
2022年：甲硫咪唑；
2023年：甲巰咪唑；
第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 概述（2023新增)
2023年新增兩個(gè)大知識(shí)點(diǎn)及兩段：
“一、風(fēng)濕性疾病的分類(lèi)”
“二、風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)”
第九章 傳染病病人的護(hù)理
第二節(jié) 病毒性肝炎（2023刪減)
2022年：（五)治療原則“甲型肝炎的治療無(wú)特色藥物……參見(jiàn)乙型肝炎”
2023年：刪除第五點(diǎn)這一段內(nèi)容。
第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 概述
一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2023刪減)
2022年：神經(jīng)系統(tǒng)可以分為周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。
2023年：刪除此句話。
二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的癥狀評(píng)估
1.頭痛（2023年變化)
2022年：頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的臨床癥狀。
2023年：頭痛為常見(jiàn)的臨床癥狀。
2.意識(shí)障礙（2023年變化)
2022年：對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)
2023年：對(duì)針刺的痛覺(jué)反應(yīng)
2022年：評(píng)估意識(shí)障礙的程度可分為：嗜睡……深昏迷
2023年：意識(shí)障礙可分為：①以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙……其中以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙主要分為：”
3.言語(yǔ)障礙（2023年變化)
2022年：語(yǔ)言障礙 語(yǔ)言障礙可分為失語(yǔ)和發(fā)音困難（構(gòu)音障礙)。
2023年：言語(yǔ)障礙 言語(yǔ)障礙可分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。
2022年：構(gòu)音障礙常常由于發(fā)音肌肉的……吐字不清等異常。
2023年：構(gòu)音障礙常常由神經(jīng)肌肉的……不協(xié)調(diào)所致。
（1)失語(yǔ)癥（2023變化)（增加“癥”字)
2022年：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：又稱(chēng)表達(dá)性失語(yǔ)。
2023年：表達(dá)性失語(yǔ)，又稱(chēng)Broca失語(yǔ)。
2022年：又稱(chēng)聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)
2023年：又稱(chēng)Wernicke失語(yǔ)�？谡Z(yǔ)理解嚴(yán)重障礙
2023年：新增“6)其他失語(yǔ)”
（2)構(gòu)音障礙（2023增)
2023年新增：“是和發(fā)音相關(guān)的中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)或肌肉疾病導(dǎo)致的一類(lèi)言語(yǔ)障礙的總稱(chēng)�！�
4.感覺(jué)障礙（2023變化)
2022年：臨床上
2023年：解剖上
2022年：感覺(jué)分為特殊感覺(jué)……和一般感覺(jué)
2023年增：感覺(jué)分為內(nèi)臟感覺(jué)、特殊感覺(jué)（視、聽(tīng)、嗅、味覺(jué)等)和一般感覺(jué)。
5.運(yùn)動(dòng)障礙（2023變化大)
第二節(jié) 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病
定義（2023變化)
2022：為急性或亞急性……一組疾病
2023：是一種免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)病，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周?chē)窠?jīng)，也常累及腦神經(jīng)。
（一)病因及發(fā)病機(jī)制（2023變化)
2022：一般認(rèn)為…… 極為相似
2023：本病的病因和發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為本病屬一種免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)病�？赡芘c空腸彎曲菌感染有關(guān)，也與巨細(xì)胞病毒、EB病毒、乙肝病毒等有關(guān)。
（四)治療原則：（2023變化)
2022：1.嚴(yán)密觀察……成功的關(guān)鍵
2023：1.輔助呼吸 及時(shí)進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)和人工輔助呼吸。
第三節(jié) 癲癇
定義（2023變化)
2022：一組反復(fù)發(fā)作……臨床綜合征
2023：一組由不同病因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征。
一、病因及發(fā)病機(jī)制
（一)病因
3.隱源性癲癇（2023增)
2023新增：病因不明
二、臨床表現(xiàn)（2023變化)
2022：癲癇的表現(xiàn)……兩方面
2023：癲癇的表現(xiàn)具有共性和個(gè)性?xún)蓚�(gè)特征。
（一)癇性發(fā)作
1.部分性發(fā)作（2023變化)
2023增：不超過(guò)1分鐘，發(fā)作起始與結(jié)束均較突然
2022：表現(xiàn)為……運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等
2023：一精神癥狀機(jī)自動(dòng)癥為特征、病灶多在顳葉
2.全面性發(fā)作（2023大變化)
四、治療原則（整體大變)
第四節(jié) 腦血管疾病（整節(jié)大變)
2023年：一、～三、【腦血栓】大變
四、腦出血——（四)治療原則1.一般治療（變化)
五、蛛網(wǎng)膜下腔出血-定義變
第五節(jié) 帕金森病
（二)臨床表現(xiàn)
2022年：多數(shù)病人在50歲以后發(fā)病，平均年齡約為55歲，男性稍多于女性。
2023年：多數(shù)病人在6 0歲以后發(fā)病，男性稍多多于女性。
第六節(jié) 重癥肌無(wú)力
（三)輔助檢查（變化
2022年：3.重復(fù)電刺激 在停用新斯的明24小時(shí)以后，低頻重復(fù)電刺激尺神經(jīng)、面神經(jīng)或腋神經(jīng)，記錄遠(yuǎn)端誘發(fā)電位及衰減程度，如遞減幅度大于10%者稱(chēng)為陽(yáng)性。
2023年：3.新斯的明試驗(yàn) 新斯的明0.5～1mg肌內(nèi)注射，10～20分鐘后癥狀明顯減輕為陽(yáng)性。
（四)治療原則（變化)
2022年：3.淋巴細(xì)胞置換法 療效短暫。 定期應(yīng)用正常人血淋巴細(xì)胞替代病人血中產(chǎn)生AChR抗體的淋巴細(xì)胞，療效短暫。（刪)
2023年：2.胸腺摘除和放射治療。（增)
4.免疫球蛋白靜脈滴注，5天為一個(gè)療程。（增)
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