2023年主管護(hù)師《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教材變動情況匯總

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2023年主管護(hù)士《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教材發(fā)布，經(jīng)過網(wǎng)校專家校對，發(fā)現(xiàn)以下變化： 具體情況如下。

下載： 2023年主管護(hù)士考試教材變更-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)/span 2023年主管護(hù)師考試教材變動-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

2023年主管護(hù)士考試教材變更——婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

第一章 女性生殖系統(tǒng)解剖生理

第二節(jié) 內(nèi)生殖器

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2022年：陰道上端寬于下端

2023年：陰道上窄下寬

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2023年刪除：在性激素作用下，陰道粘膜有周期性改變。

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2022年：子宮上部廣泛稱為子宮體，

2023年：子宮上部稱為子宮體，

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2023年刪除：宮頸主要由結(jié)締組織組成，包括平滑肌纖維、血管及彈力纖維。

宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分叫宮頸陰道部。

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2023年刪除：覆蓋子宮底及子宮前后，緊貼肌層。

(4) 3358www.Sina.com/(2023年刪除) )。

2023年刪除：宮頸后上側(cè)方，兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜、韌帶含有平滑肌和結(jié)締組織，

1.陰道

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2022年：一對肌性圓索狀長管，長約30cm，粗細(xì)不等。

2023年：長約30cm、

第三節(jié)倒數(shù)第二行

(一)2.子宮

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2023年刪除：即使骨盆外徑線測量值正常，由于外形和肌肉發(fā)育不完全相同，

第二段

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2022年：月經(jīng)初潮是青春期開始的重要標(biāo)志。 由于卵巢功能尚不完善，初潮后月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)過一段時間逐漸形成規(guī)律。 女性青春期生理變化較大，思想和情緒往往不穩(wěn)定。 情緒的變化往往會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。 因此，應(yīng)給予護(hù)理關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。

2023年：月經(jīng)初潮是青春期開始的重要標(biāo)志。 初潮后月經(jīng)周期隨時間逐漸形成規(guī)律。 女性青春期情緒的變化往往會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。 因此，應(yīng)給予護(hù)理關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。

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2023年刪除：自然閉經(jīng)是指女性生命中最后一次月經(jīng)。 我國婦女絕經(jīng)的平均年齡為49.5歲。

第三段

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2022年：排卵前卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素

2023年：卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素、

宮骶韌帶：

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2023年刪除：促進(jìn)子宮、血液循環(huán)增加，

第八節(jié)5.內(nèi)生殖器的鄰近器官

(二) 3358 www.Sina.com/(2023年刪除) )。

2023年刪除：第二段：但每個女性的月經(jīng)周期都有自己的規(guī)律性。

第三段：偶爾也會有小塊。

胃腸功能紊亂及鼻粘膜出血、皮膚痤瘡等，但一般不嚴(yán)重，

（3)輸尿管

第一節(jié) 妊娠生理

二、胎兒附屬物的形成與功能

（四)羊水

4.羊水的功能

（2)保護(hù)母體（2023年刪除)

2023年刪除：能使壓力均勻分布，

第二節(jié)妊娠期母體變化

一、生理變化

（一)生殖系統(tǒng)

1.子宮

(1)子宮體：（2023年刪除)

2022年：子宮增大均勻并超出盆腔。

2023年：子宮增大超出盆腔。

第三章 分娩期婦女的護(hù)理

第一節(jié) 影響分娩的因素

二、產(chǎn)道

（一)骨產(chǎn)道

2.骨盆軸及骨盆傾斜度

（1)骨盆軸和產(chǎn)軸（2023年刪除)

2023年刪除：分娩時，胎兒沿此軸完成分娩機(jī)制，助產(chǎn)時也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。

（二)軟產(chǎn)道

1.子宮下段的形成（2023年變化)

2022年：由非孕期時長約1cm的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后的子宮峽部逐漸擴(kuò)展成宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸拉長形成子宮下段。

2023年：由非孕期時長約1cm的子宮峽部伸展形成。臨產(chǎn)后拉長至7～10cm。

2.子宮頸的變化

（1)宮頸管消失：（2023年刪除)

2022年：臨產(chǎn)前的宮頸管長為2～3cm。臨產(chǎn)后由于宮縮的牽拉及宮縮時前羊水囊對子宮頸的壓力，宮頸內(nèi)口先擴(kuò)張，隨后宮頸管道逐漸變短消失展平。初產(chǎn)婦一般是宮頸管先消失，宮頸口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時進(jìn)行。

2023年：宮頸內(nèi)口先擴(kuò)張，隨后宮頸管道逐漸變短消失展平。經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時進(jìn)行。

（2)宮頸口擴(kuò)張：（2023年刪除)

2023年刪除：臨產(chǎn)后由于子宮肌肉的收縮、縮復(fù)，以及前羊水囊對宮頸壓迫，協(xié)助擴(kuò)張宮頸口。

3.骨盆底、陰道及會陰的變化（2023年刪除)

2022年：臨產(chǎn)后，胎先露下降直接壓迫骨盆底和擴(kuò)張陰道，使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎曲的筒狀，陰道前壁短后壁長，陰道外口開向前上方，黏膜皺襞展平使腔道加寬。初產(chǎn)婦的陰道較緊，擴(kuò)張得較慢，而經(jīng)產(chǎn)婦的陰道較松，擴(kuò)張較快。會陰被胎先露擴(kuò)張和肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展而變薄，使5cm厚的會陰體變成2～4mm，以利胎兒娩出。陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維在妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，使臨產(chǎn)后的會陰體可承受一定的壓力，但分娩時如保護(hù)會陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。

2023年：臨產(chǎn)后，胎先露下降直接壓迫骨盆底和擴(kuò)張陰道，使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎曲的筒狀。會陰被胎先露擴(kuò)張和肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展而變薄，使5cm厚的會陰體變成2～4mm，以利胎兒娩出。

三、胎兒（2023年變化)

2022年：（一)胎兒大小 在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭過大導(dǎo)致胎頭徑線大時，盡管骨盆正常大，也可引起相對性頭盆不稱，造成難產(chǎn)。

1.胎頭顱骨

2023年：（一)胎頭各徑線及囟門

1.囟門

四、精神心理因素（2023年刪除)

2023年刪除：一般來說，產(chǎn)婦對分娩的安全性有顧慮，并對醫(yī)護(hù)人員有很大的依賴性。她們害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)發(fā)生等，常處于緊張、焦慮的精神心理狀態(tài)。因此，產(chǎn)婦除在產(chǎn)前門診接受健康宣教外，更應(yīng)在分娩過程中，

第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理（2023年變化)

2022年：二、先兆臨產(chǎn)

三、臨產(chǎn)診斷

2023年：兩點合并為：二、臨產(chǎn) 內(nèi)容大變

2022年：四、產(chǎn)程分期

2023年：三、總產(chǎn)程與產(chǎn)程分期 內(nèi)容大變。

五、產(chǎn)程護(hù)理（2023年是第四點)

（一)第一產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理

1.臨床表現(xiàn)（2023年變化)

2022年：（2)宮頸擴(kuò)張

（3)胎頭下降程度

2023年：（2)宮口擴(kuò)張

（3)胎先露下降

3.護(hù)理措施（2023年變化)

2023年：至本節(jié)結(jié)束：內(nèi)容全部大變

第四節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛

一、焦慮產(chǎn)婦的護(hù)理（2023年變化)

2023年：護(hù)理措施如下：內(nèi)容大變

二、疼痛產(chǎn)婦的護(hù)理（2023年變化)

2023年：內(nèi)容大變

第四章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

2.依賴-獨立期（2023年刪除)

2022年：及時的護(hù)理、指導(dǎo)和幫助能糾正這種壓抑。

2023年：及時的護(hù)理。

第六章 高危妊娠婦女的護(hù)理

第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)（2023年變化)

2023年：整節(jié)內(nèi)容大變

第三節(jié) 胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理（2023年變化)

2023年：第三節(jié) 胎兒窘迫 內(nèi)容大變

第四節(jié) 新生兒窒息的護(hù)理  病因及臨床表現(xiàn)內(nèi)容大變

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第一節(jié) 流產(chǎn)

五、護(hù)理措施

（三)預(yù)防感染（2023年變化)

2022年：指導(dǎo)孕婦使用消毒會陰墊并保持清潔，

2023年：保持會陰清潔，

（四)協(xié)助病人渡過悲傷期（2023年變化)

2022年：此外，護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，補充維生素B、E、C等，治療期必須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。病因明確者，應(yīng)積極接受對因治療。如宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前做宮頸內(nèi)口松弛修補術(shù)；如已妊娠，則可在妊娠14～16周時行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。

2023年：護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，補充維生素B、E、C等，并及時就醫(yī)。病因明確者，應(yīng)積極接受對因治療。

第八章妊娠期合并癥婦女的護(hù)理

第一節(jié)心臟病

一、心臟病與妊娠的相互影響

（二)心臟病對妊娠的影響（2023年刪除)

2023年刪除：心臟病不影響病人受孕。

五、護(hù)理措施

2.妊娠期

（1)加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查或家庭訪視（2023年刪除)

2023年刪除：心功能I～Ⅱ級者，應(yīng)在妊娠36～38周入院待產(chǎn)。

第二節(jié) 病毒性肝炎

一、病毒性肝炎與妊娠的相互影響（2023年增加)

2023年增加：（三)常見肝炎類型及傳播途徑 及內(nèi)容

三、護(hù)理措施

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及防病知識。（2023年刪除)

2023年刪除：重視圍婚期保健，提倡生殖健康。

第三節(jié) 妊娠合并糖尿病（2023年變化)

2022年：第三節(jié) 糖尿病

2023年：第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 整節(jié)內(nèi)容大變

第五節(jié) 貧血

（四)護(hù)理措施

2.妊娠期（2023年刪除)

2023年刪除：糾正偏食、挑食等不良習(xí)慣。

以減輕機(jī)體對氧的消耗，避免因頭暈而發(fā)生意外。

第九章異常分娩的護(hù)理

第一節(jié) 產(chǎn)力異常

二、產(chǎn)力異常

（一)概念（2023年變化)

2022年：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力及肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力為主，子宮收縮力貫穿于分娩全過程。

2023年：在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正�；蚴湛s力的強(qiáng)度、頻率變化有異常，均稱子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。

（三)原因

1.子宮收縮乏力

（1)精神因素：（2023年刪除)

2023年刪除：多發(fā)于初產(chǎn)婦，

（2)頭盆不稱或胎位異常（2023年變化)

2022年：（2)產(chǎn)道與胎兒因素

2023年：（2)頭盆不稱或胎位異常

(3)子宮肌源性因素（2023年變化)

2022年：（3)子宮因素

2023年：(3)子宮肌源性因素：子宮肌瘤

(5)其他：（2023年刪除)

2022年：營養(yǎng)不良、貧血和其他慢性病，臨產(chǎn)后進(jìn)食與睡眠不足、過多的體力消耗、產(chǎn)婦過度疲勞、膀胱直腸充盈、前置胎盤等均可使宮縮乏力。

2023年：營養(yǎng)不良、貧血和其他慢性病，過多的體力消耗、產(chǎn)婦過度疲勞、膀胱直腸充盈等。

第三節(jié)胎位、胎兒發(fā)育異常（2023年增加)

2023年增加：造成胎位異常的原因：①骨盆異常與胎頭俯屈不良；②其他異常：頭盆不稱、子宮肌瘤。

二、臀先露的臨床表現(xiàn)及治療原則

（一)臀先露的臨床表現(xiàn)（2023年刪除)

2023年刪除：由于臀小于頭，后出頭困難，易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷等并發(fā)癥，圍生兒死亡率是枕先露的3～8倍。臨床表現(xiàn)為

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第一節(jié) 胎膜早破

四、輔助檢查（2023年增加)

2023年增加：3.超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺抽取羊水檢查 及內(nèi)容

4.胎盤、胎膜或臍帶組織病理檢查 及內(nèi)容

五、對母兒的影響（2023年變化)

2023年：第五點內(nèi)容大變

七、處理原則（2023年變化)

2023年：第七點內(nèi)容大變

第二節(jié) 產(chǎn)后出血

六、預(yù)防（2023年變化)

2022年：（一)妊娠期 （二)分娩期 （三)產(chǎn)褥期

2023年：（一)產(chǎn)前預(yù)防 （二)產(chǎn)時預(yù)防 （三)產(chǎn)后預(yù)防

第三節(jié) 子宮破裂

一、概念（2023年變化)

2022年：子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。

2023年：在妊娠晚期或分娩期，子宮破裂是指子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接危及產(chǎn)婦和新生兒的嚴(yán)重并發(fā)癥。

四、臨床表現(xiàn)

（一)先兆子宮破裂

2.體征（2023年變化)

2022年：強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段拉長變薄，而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達(dá)臍部或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。這種情況若不及時排除，子宮將很快在病理性縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

2023年：出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。這種情況若不及時排除，子宮將很快在病理性縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

六、護(hù)理措施

（四)提供心理支持（2023年刪除)

2023年刪除：2.允許其表現(xiàn)悲傷情緒，甚至哭泣，傾聽產(chǎn)婦訴說內(nèi)心的感受。

第四節(jié) 羊水栓塞

二、病因（2023年變化)

2023年：內(nèi)容大變

三、病理生理（2023年變化)

2023年：第一段內(nèi)容大變

五、治療原則（2023年變化)

2023年：內(nèi)容大變

第十一章 產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第四節(jié) 產(chǎn)后心理障礙

（三)分類

1.產(chǎn)后沮喪（2023年刪除)

2023年刪除：但通常在產(chǎn)后3～4天出現(xiàn)，產(chǎn)后

第十四章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理

第三節(jié) 陰道炎癥

一、滴蟲陰道炎（三)輔助檢查【2023年刪減】

2022年：1.生理鹽水懸滴法 在玻片上加1滴溫生理鹽水，自陰道側(cè)壁取少許典型分泌物混于生理鹽水中，用低倍光鏡檢查，如有滴蟲可見其呈波動運動而移動位置，敏感率達(dá)60%～70%。

2023年：1.生理鹽水懸滴法 在玻片上加1滴溫生理鹽水，自陰道側(cè)壁取少許典型分泌物混于生理鹽水中，用低倍光鏡檢查。

第十五章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

第二節(jié) 閉經(jīng)（一)病因及發(fā)病機(jī)制【2023年刪減】

2022年：3.卵巢性閉經(jīng) 閉經(jīng)的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宮內(nèi)膜的周期性變化而致。常見的原因有先天性卵巢發(fā)育不全或闕如、卵巢功能早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合征。

2023年：3.卵巢性閉經(jīng) 閉經(jīng)的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宮內(nèi)膜的周期性變化而致。

第十六章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

第一節(jié) 葡萄胎（一)概述【2023年刪減】

2022年：葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，又稱良性葡萄胎，是胚胎外層的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變形，絨毛水腫而形成水泡狀物，病變局限于子宮腔內(nèi)。葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。目前認(rèn)為可能與營養(yǎng)不良、病素咸染、種族因素、的巢功能失調(diào)、細(xì)胞遺傳異常及免疫功能等因素有關(guān)。

2023年：葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，又稱良性葡萄胎，是胚胎外層的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變形，絨毛水腫而形成水泡狀物，病變局限于子宮腔內(nèi)。葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。

第十八章 婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第一節(jié) 婦科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理

四、手術(shù)后護(hù)理 8.出院指導(dǎo)【2023年變化】

2022年：（4)全宮切除術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及宮外孕手術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。

2023年：（4)全宮切除術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及異位妊娠手術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。

第五節(jié) 卵巢腫瘤

二、常見卵巢腫瘤的病理改變 (三)卵巢性索間質(zhì)腫瘤

1.顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤（2)卵泡膜細(xì)胞瘤【2023年刪減】

2022年：為良性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)后，40歲以下少見。腫瘤具有內(nèi)分泌功能，能分泌雌激素，因而有女性化作用。腫瘤多為單側(cè)，大小不等，圓形或卵圓形，質(zhì)硬，包膜完整，表面光滑。切面實性，灰白，少見淡黃或橘黃色。腫瘤可直接侵犯鄰近組織，并可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但預(yù)后比一般卵巢癌好。

2023年：（2)卵泡膜細(xì)胞瘤：為良性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)后，40歲以下少見。腫瘤具有內(nèi)分泌功能，能分泌雌激素，因而有女性化作用。腫瘤多為單側(cè)，切面實性，灰白，少見淡黃或橘黃色。腫瘤可直接侵犯鄰近組織，并可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但預(yù)后比一般卵巢癌好。

1.顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤（3)纖維瘤【2023年刪減】

2022年：約10%以上的卵巢纖維瘤病人可有腹水，甚至胸腔積液，稱梅格斯綜合征。腹水的量與腫瘤大小有一定關(guān)系。手術(shù)切除腫瘤后腹水消失。

2023年：約10%以上的卵巢纖維瘤病人可有腹水，甚至胸腔積液，稱梅格斯綜合征。

第十九章 外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié) 先天性無陰道

（四)護(hù)理措施3.人工陰道成形術(shù)術(shù)前護(hù)理【2023年變化】

2022年：除婦科手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，采用羊膜法的成形術(shù)術(shù)前2天護(hù)士需與產(chǎn)科聯(lián)系，以備留取羊膜2份。留取對象為產(chǎn)婦、胎兒均正常，無合并癥的新鮮羊膜，且羊膜要剝得完整，無撕裂，并平鋪在林格液浸濕的紗布上，折疊后浸泡在盛有林格液500ml、慶大霉素16萬U的羊膜罐中。之后，在羊膜罐上標(biāo)明留取的日期、時間。手術(shù)時，先用后留取的新鮮羊膜，一旦出現(xiàn)問題，再使用先留取的。羊膜留取時間最好在術(shù)前24小時內(nèi)，并防止污染。

2023年：除婦科手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，做回腸代陰道或乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前一日清潔灌腸。

第二十三章 婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)

第一節(jié) 會陰擦洗與沖洗

二、適應(yīng)證【2023變化】

2022年：會陰擦洗適用于長期臥床、婦科腹部手術(shù)留置導(dǎo)尿管的病人；會陰、陰道手術(shù)后；產(chǎn)后一周內(nèi)。

2023年：

1.會陰擦洗適用于長期臥床。

2.婦科腹部手術(shù)留置導(dǎo)尿管的病人。

3.會陰、陰道手術(shù)后。

4.產(chǎn)后會陰裂傷或會陰切開行縫合術(shù)后。

5.急性外陰炎。

第三節(jié) 會陰濕熱敷 1.【2023變化】

2022：目的  會陰濕熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長和修復(fù)。因而，會陰濕熱敷常用于會陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人；熱療還能降低神經(jīng)末梢的興奮性，緩解局部疼痛，使病人感覺舒適。

2023：適應(yīng)證  ①會陰部水腫及血腫消散期；②會陰部傷口硬結(jié)及早期感染者。

第二十四章 婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理

第三節(jié) 診斷性刮宮術(shù)

一、適應(yīng)證【2023變化】

2022：

1.月經(jīng)失調(diào) 如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)者。需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。

2.子官異常 出血如不規(guī)則陰道流血、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道流血者等。

3.不孕癥 了解有無排卵或子宮內(nèi)膜炎癥(如子宮內(nèi)膜結(jié)核)。

4.不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎等導(dǎo)致子宮長時間出血者。刮宮不僅能協(xié)助診斷，還有止血的效果。

2023：

1.異常子宮出血或陰道排液，需進(jìn)一步診斷者。

2.排卵障礙性異常子宮出血、閉經(jīng)、不孕癥病人。

3.疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。

4.宮腔內(nèi)殘留組織、反復(fù)大量異常子宮出血。

二、禁忌證1.【2023變化】

2022：急性陰道炎、急性宮頸炎、急性或亞急性附件炎。

2023：性生殖器官炎癥。

第六節(jié) 內(nèi)鏡檢查術(shù)

一、陰道鏡檢查（一)適應(yīng)證【2023變化】

2022：

1.肉眼觀察陰道壁有可疑癌變者。

2.宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏Ⅲ級以上，ASCUS以上或肉眼觀察可疑癌變者。

2023：

1.異常或不確定的子宮頸癌篩查結(jié)果。

2.癥狀或體征提示子宮頸癌。

3.宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。

4.對可疑外陰、陰道、宮頸病變處活檢。

5.對外陰-陰道、宮頸病變治療后的復(fù)查和評估。

三、腹腔鏡檢查（一)適應(yīng)證【2023增加】

2023：7.子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)和早期宮頸癌根治術(shù)。

第七節(jié) 會陰切開術(shù)

一、適應(yīng)證【2023變化】

2022：子宮收縮乏力，第二產(chǎn)程延長者；初產(chǎn)婦需要進(jìn)行胎頭吸引、產(chǎn)鉗或臀部助產(chǎn)時；產(chǎn)婦、胎兒異常需要縮短第二產(chǎn)程者；早產(chǎn)，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。

2023：

1.會陰組織彈性差、過緊（充分?jǐn)U張仍不足以娩出胎頭)、水腫或脆性增加、瘢痕等估計分娩時會陰撕裂不可避免。

2.因母兒有病理情況急需結(jié)束分娩。

3.產(chǎn)鉗或胎頭負(fù)壓吸引器助產(chǎn)者(視母胎情況和手術(shù)者經(jīng)驗決定)。

4.早產(chǎn)胎頭明顯受壓者。

第八節(jié) 胎頭吸引術(shù)

一、適應(yīng)證【2023變化】

2022：

1.第二產(chǎn)程延長者 胎頭撥露于會陰部達(dá)半小時，胎兒未能娩出者。

2.妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、臨產(chǎn)宮縮乏力或胎兒窘迫，需縮短第二產(chǎn)程者。

3.有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過分用力者。

2023：

1.第二產(chǎn)程延長者。

2.母體因素需縮短第二產(chǎn)程者。

3.明確或可疑胎兒窘迫。

二、禁忌證【2023變化】

2022：1.胎兒不能或不宜由陰道分娩者；如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、尿瘺修補術(shù)后。

2.宮頸口未開全或胎膜未破者。

3.胎頭先露位置高，未達(dá)陰道口者。

4.除頭頂先露以外的其他異常頭位，如：面先露、額先露等。

2023：

1.胎兒不能或不宜由陰道分娩者；如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞。

2.宮頸口未開全或胎膜未破或胎頭未銜接者。

3.胎兒成骨不全或凝血功能障礙。

4.除頭頂先露以外的其他異常頭位，如：面先露、額先露等。

第九節(jié) 人工剝離胎盤術(shù)

一、適應(yīng)證【2023變化】

2022：

1.胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離。

2.胎盤剝離不全 胎兒娩出后胎盤部分剝離引起子宮出血，經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、牽拉臍帶等方法，胎盤不能排出者。

3.胎兒娩出后，胎盤娩出前有活動性出血者。

4.前置胎盤或胎盤 早期剝離，胎兒娩出后仍有活動性出血者。

2023：

1.胎盤滯留 胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離。

2.剖宮產(chǎn)胎兒娩出5～10分鐘，經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、牽拉臍帶等方法，胎盤不能排出者。

3.胎盤部分剝離，引起子宮大量出血。

第十一節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)

一、適應(yīng)證【2023變化】

2022：

1.產(chǎn)道異常 骨盆狹窄或畸形，軟產(chǎn)道阻塞（如腫瘤、畸形)。

2.產(chǎn)力異常 子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。

3.胎兒方面 胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫或巨大胎兒。

4.妊娠合并癥及并發(fā)癥妊娠合并心臟病、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征；前置胎盤。

5.其他高危初產(chǎn)婦、瘢痕子宮、生殖道修補術(shù)后，以及各種頭盆不稱者。

2023：

1.骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、頭盆不稱、橫位、臀位（足月單胎>3500g)、足先露、巨大兒、珍貴兒。

2.妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥，不宜經(jīng)陰道分娩者。

3.臍帶脫垂、胎兒窘迫。

4.嚴(yán)重生殖道感染、性疾病。

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