3.女性，30歲，近3年來梳頭時易脫發(fā)醫(yī)學.全在.線搜.集整理 gydjdsj.org.cn，經(jīng)常反復口腔潰瘍，2年來冬季遇冷對手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫，后恢復正常。詢問病史得知，夏天病人受陽光照射后面部易患紅斑，懷疑是SLE.加上哪項檢查結果即可確診
A.ESR增快，ANA陽性，RF陽性
B.ANA陽性，狼瘡細胞陽性
C.Coombs試驗陽性、血小板及白細胞減少
D.高球蛋白血癥，尿蛋白（+++)、SS-A（+)
E.抗dsDNA陰性，梅毒血清試驗陽性
【正確答案】B
【答案解析】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準：①蝶形或盤形紅斑；②無畸形的關節(jié)炎或關節(jié)痛；③脫發(fā)；④雷諾氏現(xiàn)象和／或血管炎；⑤口腔粘膜潰瘍；⑥漿膜炎；⑦光過敏；⑧神經(jīng)精神癥狀。
實驗室檢查：①血沉增塊（魏氏法＞20／小時末)；②白細胞降低（＜4000/mm3)和／或血小板降低（<80，000/mm3)和／或溶血性貧血；③蛋白尿（持續(xù)+或+以上者)和／或管型尿；④高丙種球蛋白血癥；⑤狼瘡細胞陽性（每片至少2個或至少兩次陽性)；⑥抗核杭體陽性。
凡符合以上臨床和實驗室檢查6項者可確診。確診前應注意排除其他結締組織病，藥物性狼瘡癥候群，結核病以及慢性活動性肝炎等。不足以上標準者為凝似病例，應進一步作如下實驗室檢查，滿6項者可以確診：
進一步的實驗檢查項目：①抗DNA抗體陽性（同位素標記DNA放射免疫測定法，馬疫錐蟲涂片或短膜蟲涂片免疫熒光測定法)；②低補體血癥和／或循環(huán)免疫復合物測定陽性（如PEG沉淀法)，冷環(huán)蛋白側定法，抗補體性測定法等物理及其他免疫化學、生物學方法)；③狼瘡帶試驗陽性；④腎活檢陽性；⑤Sm抗體陽性
臨床表現(xiàn)不明顯但實驗室檢查足以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡者，可暫稱為亞臨床型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
狼瘡細胞：主要用于系統(tǒng)紅斑狼瘡的檢查。
狼瘡細胞正常值：正常范圍：陰性（無狼瘡細胞)。
狼瘡細胞臨床意義：
陽性：系統(tǒng)紅斑狼瘡（0.7～0.8)，狼瘡細胞還偶見于下列疾病和情況：類風濕性關節(jié)炎，硬皮病，結節(jié)性動脈周圍炎，進行性系統(tǒng)硬化癥，肝炎，皮肌炎和其他變態(tài)反應性疾病。此外，下列藥物可引起或誘發(fā)SLE：普魯卡因酰胺，異煙肼，抗驚厥藥，巴比妥類，甲基多巴，甲基硫氧嘧啶，口服避孕藥，PAS，青酶素，酚噻嗪，奎尼丁，利血平，鏈酶素，磺胺類，四環(huán)素等。
4.女性，61歲，早晨起床突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜醫(yī).學全,在.線搜.集整理 gydjdsj.org.cn。查體發(fā)現(xiàn)雙側額紋對稱，右側鼻唇溝變淺，露齒口角偏左，面部痛覺正常，其診斷為
A.右側中樞性面癱
B.左側中樞性面癱
C.右側周圍性面癱
D.左側周圍性面癱
E.雙側周圍性面癱
【正確答案】B
【答案解析】
中樞性面癱：病變一側皮質(zhì)核束損害所致，表現(xiàn)病變對側眼裂以下面癱。
面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內(nèi)囊�？赡艿牟∫蚴牵侯i內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。
中樞性面神經(jīng)麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時該側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側。
中構性面神經(jīng)麻痹時，顏面不對稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征，如腱反射異常、Babinski氏征等。
更多內(nèi)科主治醫(yī)師考試信息：
2013年內(nèi)科主治考試（寶典)下載
