一、ZT 劉渡舟教授活用經(jīng)方驗(yàn)案八則
吳沛田 海南省三亞市中醫(yī)院
初學(xué)中醫(yī)，《
傷寒論》由劉渡舟教授講授，及至臨床，有幸由劉師帶教。耳聞目睹，聆聽(tīng)教誨，獲益匪淺。今翻閱隨師筆記，恩師運(yùn)用經(jīng)方，圓機(jī)活法，歷歷在目，今選病案數(shù)則，介紹于此。
一、汗出不止——
五苓散疏而導(dǎo)之
謝某，男，12歲，1965年9月21日初診。家長(zhǎng)訴患兒平素喜食生冷，近1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因汗出不止，白天尤甚，汗出黏膩，大便量少不暢�？滔卤砬榇魷�，懶言乏力，胸悶納少，頭重如裹，面色萎黃，舌苔薄黃微膩，脈弦滑。查驗(yàn)所服中藥，皆固表斂汗、健脾益氣之品，劉師沉思片刻，囑用五苓散五味：
桂枝5g，
澤瀉12g，
豬苓12g，
云苓10g
薏苡仁15g，
滑石15g，
黃芩8g，
木香6g。服3劑汗出明顯減少，效不
更方，連服7劑諸癥消失，告愈。
按：患兒喜食生冷，暗傷脾陽(yáng)，久則脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)困，郁而化熱，蒸津外泄而汗出。劉師以汗尿同源為切入點(diǎn)，用五苓散化氣行水，使水濕下行分流，其間已寓清熱之意；疏而導(dǎo)之，氣機(jī)得以調(diào)整，津液能更新分配，故能藥到汗止。
二、外感風(fēng)寒誤治內(nèi)陷——
柴胡桂枝湯和而托之
秦某，男，37歲，1966年4月6日初診。低熱不退近1個(gè)月，當(dāng)時(shí)
感冒高熱，曾服退熱藥及中藥清熱解毒，熱勢(shì)雖退，隨后低熱纏綿，肢節(jié)酸痛，惡寒陣陣，亦有體溫高時(shí)達(dá)39℃�？滔聻缾汉{食減少，食入欲嘔，大便不暢，舌苔薄潤(rùn)色白，脈浮而虛。此為外邪欲陷之證，治宜外調(diào)營(yíng)衛(wèi)、扶正托邪，用柴胡
桂枝湯加味：桂枝6g，黃芩10g，
黨參15g，柴胡12g，
白芍12g，
半夏10g，生
姜6g，
大棗5枚，
甘草3g，
當(dāng)歸10g。服3劑后
發(fā)熱時(shí)間縮短，體溫在37.5～37. 9℃，身痛稍減。續(xù)進(jìn)5劑，欲進(jìn)食，大便調(diào)，脈緩。再進(jìn)4劑，諸癥消失，復(fù)如常人，3個(gè)月后追訪未發(fā)。
按：該患者以寒涼之品，雖退其熱，但邪氣未盡，致正傷邪陷，形成內(nèi)損胃氣、外遇邪氣、病勢(shì)欲陷之態(tài)，乃風(fēng)寒外感逆治之結(jié)果。劉師認(rèn)為
柴胡桂枝湯即小柴胡與桂枝湯合方，既可和解，亦為開(kāi)達(dá)祛邪之法，用之能內(nèi)振氣機(jī)，外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，扶正托邪，以救其逆，一服可以兩解，不失為切中病機(jī)之良方。
三、
面肌痙攣——桂枝湯調(diào)而平之
王某，女，30歲，1965年10月12日初診。兩個(gè)月前患左側(cè)
面神經(jīng)炎，經(jīng)中西藥治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。然近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉陣發(fā)性
抽搐，漸漸牽及眼瞼及口角，每因情志變動(dòng)或氣候變化時(shí)誘發(fā)或加重，每天發(fā)作3～5次，每次持續(xù)1～3分鐘，曾用
天麻鉤籐飲、
芍藥甘草湯未效。刻下面部抽搐頻繁，
心悸汗出，多夢(mèng)
眩暈，舌淡胖苔薄白而潤(rùn)，脈細(xì)緩。證屬營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)，以桂枝湯加味：桂枝6g，甘草8g，白芍15g，
生姜9g，大棗3枚，生
龍骨20g，鉤籐12g。服5劑，癥狀減輕，面部抽搐每日發(fā)作1～2次，汗出減少，繼服12劑，諸癥消失。隨訪5個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)而告愈。
按：面神經(jīng)炎后遺面肌痙攣，乃因汗出太多，陰血虧損，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陽(yáng)氣亢奮，化風(fēng)上擾所致。劉師以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，龍骨、
牡蠣、鉤籐等潛陽(yáng)熄風(fēng)，使陰平陽(yáng)秘、營(yíng)衛(wèi)和諧，故能切中病機(jī)而病愈。
四、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍——白虎加
人參湯清而瀉之
李某，男，41歲，教師，1965年11月4日初診�？谇粷⒉》磸�(fù)發(fā)作2年余，創(chuàng)面2～4個(gè)，色紅
灼痛，曾用西藥內(nèi)服外用未效，轉(zhuǎn)來(lái)中醫(yī)�？滔驴谇徊p處見(jiàn)圓形潰瘍創(chuàng)面3處，表面呈黃白色，根部色紅，伴口臭穢異常，大便不爽或秘結(jié)，納食無(wú)味，口干多飲，舌紅苔黃膩，脈滑。此屬脾胃蘊(yùn)熱、化火上炎，治宜清熱生津益氣，用
白虎加人參湯加味：生
石膏30g，
知母9g，
生地15g，
太子參15g，
陳皮9g，懷
牛膝20g，
蒲公英20g，
連翹20g。連服5劑，口腔潰瘍減輕，再進(jìn)藥10劑，大便通暢，飲食增加。以上方為主稍有進(jìn)退，服藥1個(gè)月，潰瘍面消失，無(wú)新病灶發(fā)生。隨訪1年未發(fā)。
按：口腔潰瘍多與臟腑功能失調(diào)、精神情志失常關(guān)系密切。本例教師，時(shí)值新學(xué)期開(kāi)學(xué)不久，工作繁忙，傷及心脾，虛熱與實(shí)火交雜，久則
胃熱傷津，化火上炎，則潰瘍發(fā)生。今劉師以
白虎湯清熱生津，懷牛膝導(dǎo)熱下行，加太子參助正氣而益真陰，猶釜底抽薪，故愈。
五、特發(fā)性
水腫——
小柴胡湯通達(dá)三焦而和之
許某，女，44歲，1965年4月21日初診。雙眼瞼及雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作1年余，常在月經(jīng)前及經(jīng)期加重。曾做多項(xiàng)有關(guān)檢查均未見(jiàn)異常。刻下浮腫發(fā)作4天，尿少色黃，心悸而煩，胸滿欲嘔，兩乳作脹，面部時(shí)有烘熱，浮腫部位呈凹陷性，舌苔薄白微膩，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)，診為特發(fā)性水腫，劉師囑用小柴胡湯加味以疏利肝膽、通達(dá)三焦，不可用峻劑：柴胡12g，黨參、
茯苓、苡仁各15g，半夏12g，黃芩、澤瀉、白芍各10g，大棗5枚，生姜3片，甘草6g，每日1劑水煎服，5天后復(fù)診，水腫減輕，仍用前方服7劑，尿量增多，諸癥漸消，再服5劑鞏固，浮腫告愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：本病為特發(fā)性水腫，女性多見(jiàn)。劉師辨證為肝膽氣郁，樞機(jī)不利，影響三焦氣化，氣不行則水濕不運(yùn)，外溢肌膚發(fā)為浮腫。以小柴湯和解少陽(yáng)，解郁利氣，使升降相因，三焦氣機(jī)調(diào)和，更加茯苓、澤瀉、苡仁等助其利濕，藥癥相符，故能獲效。
六、
急性胰腺炎——以
大柴胡湯清而攻之
陳某，男，36歲，1965年10月21日初診。患者因惡心
嘔吐、全腹劇痛急診入院。家屬代訴，2小時(shí)前因酗酒暴食而突發(fā)刀割樣
腹痛，并嘔吐大量胃內(nèi)容物，曾有短時(shí)
昏迷。蘇醒后訴腹痛劇烈，牽及腰背，無(wú)排便排氣。入院后被診為急性出血性壞死性胰腺炎，西藥治療未效，邀劉師診治�？滔赂雇慈缃g，痛及腰背，煩渴欲嘔，腹壁拘急，痛處拒按，大便三天未行，舌暗紅苔黃膩而厚，脈弦滑而數(shù)。劉師以為熱瘀交阻，非清不能平，非下不能通，擬用大柴胡湯加味：
金銀花20g，柴胡12g，黃芩、
丹皮、
丹參、
枳實(shí)、
元胡各15g，
赤芍30g，木香9g，半夏12g，生姜3片，生
大黃10g（后下)，
芒硝8g（沖)。首日2劑，以后每日1劑水煎服，連服5天，排出臭穢稀便甚多，腹痛減輕。再進(jìn)5劑，大便每日2～3次，腹痛范圍僅限中腹，原方去芒硝，大黃減為6g，加
郁金15g、
桃仁9g，續(xù)服7天，諸癥悉減。再服3天，告愈，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。調(diào)養(yǎng)半月出院，1年后追訪未見(jiàn)異常。
按：在各種病理因素作用下，臟腑氣機(jī)逆亂，血脈壅塞，不通則痛。本案屬少陽(yáng)陽(yáng)明并病，大柴胡湯有解熱、瀉實(shí)、除煩、止嘔、緩?fù)粗T功，能切中本病病機(jī)，故可一藥而解。
七、習(xí)慣性
便秘——
苓桂術(shù)甘湯補(bǔ)而運(yùn)之
秦某，男，68歲，1966年1月13日初診。便秘2年余，每4～5日1行，大便不爽或干燥，解后常感意猶未盡�？滔码涓姑洕M，氣短，動(dòng)則尤甚，眩暈乏力，舌淡胖有齒痕，舌苔薄白，脈緩無(wú)力。治宜健脾祛濕，用苓桂術(shù)甘湯加味：
白術(shù)、云苓、白芍各20g，桂枝9g，甘草8g，枳實(shí)10g，
川芎8g。每日1劑，水煎服，飯前半小時(shí)服用。3劑后便通脹減，仍以原方服12劑，諸癥悉除，乃去川芎、甘草，再進(jìn)7劑鞏固之。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按：老年患者氣血先虛，氣虛則無(wú)力推動(dòng)，血虛腸道干澀。劉師以苓桂術(shù)甘湯加味，補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾祛濕、寬腸消痞為法，則氣虛可補(bǔ)，腸燥得潤(rùn)，谷道通暢，故便秘告愈。劉師教導(dǎo)，此時(shí)慎用清瀉通腸之劑，否則易犯虛虛之戒。
八、尋常
痤瘡——
竹葉石膏湯清而潤(rùn)之
姚某，女，26歲，1965年9月10日初診。顏面及胸背部見(jiàn)油脂樣丘疹1年余，間有膿皰散在，并有色素沉著及瘡痕，經(jīng)期尤甚，經(jīng)來(lái)色紅，散在血塊伴有腰腹疼痛�？滔卤忝丶{差，小便黃赤，口苦口臭，心煩
失眠，面部丘疹呈紅色，易汗出，日漸消瘦，舌苔薄黃缺津，舌質(zhì)暗，脈細(xì)數(shù)。宜清熱解毒、益氣養(yǎng)陰，處方：竹葉10g，生石膏30g，
麥冬20g，半夏12g，太子參15g，蒲公英20g，
白花蛇舌草30g，金銀花12g，
桃仁9g，甘草6g。每日1劑，5劑后大便通暢，面部丘疹色澤減輕漸退，守方15劑，面部瘡痕漸消，以上方稍有進(jìn)退治療2個(gè)月，痤瘡消失，顏面光滑，患者喜形于色，后隨訪2年未見(jiàn)再發(fā)。
按：痤瘡多見(jiàn)于青年男女面部及胸背部，形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害，在青春發(fā)育期，發(fā)病率在90%左右。該患者肺胃郁熱，久則氣陰兩虛，乃成本虛標(biāo)實(shí)之勢(shì)。以
竹葉石膏湯清肺胃之熱，養(yǎng)肺胃之陰，加蒲公英等清熱解毒、桃仁化瘀通便以助瀉熱，全方用藥切中病機(jī)，故能久服見(jiàn)效
－－－我覺(jué)樓主的醫(yī)案很多都是有四十多年了，我感到治病注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證施治。就說(shuō)四十年代的病人好像跟九十年代的病案不同吧，如：現(xiàn)代富貴病“什麼高血壓啊、高血脂、痛風(fēng)啊……等”如；現(xiàn)代中藥材很多都是種植的，效果也不相同。我覺(jué)得醫(yī)雖小道，人命所司，必須明陰陽(yáng)，察運(yùn)氣，因時(shí)制宜，隨機(jī)應(yīng)變，也不致貽誤病機(jī)。說(shuō)過(guò)分了！
[
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－－－謝謝點(diǎn)評(píng)！領(lǐng)教。
沒(méi)有「說(shuō)過(guò)分」，
一個(gè)問(wèn)題，觀察和思維角度不同而已。
歡迎之至，兼聽(tīng)則明 ..... 呵呵。
－－－
桂枝湯治腰酸痛這幾天最不舒服是腰酸腳軟，什麼事都不想做。
可能這些天考試精神太集中了，過(guò)思，加上淋雨、冷氣，終於病了。
其他癥狀，惡寒，早上咳﹝冷氣問(wèn)題﹞，胃也不好，反酸。
過(guò)思損脾﹝透支太過(guò)﹞，致
胃反酸，吃不多，消化不好。
早上咳，惡寒，因寒而腎虛，
跟老師討論結(jié)果，
還是從太陽(yáng)傷寒問(wèn)題入手，因?yàn)樯訇幣c太陽(yáng)相表里。
決定服桂枝湯，看能不能好。
桂枝三兩白芍三兩
炙甘草二兩生薑三兩大棗十二枚
－－－太陽(yáng)病一癥，唯桂枝湯的療效最佳，故在臨床上凡遇過(guò)此癥者，本人剛悉得不久桂枝湯法。如有其它兼癥或舊病，則在于處方中稍事兼顧，但加用之品以不影響桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效，且有利于兼證的好轉(zhuǎn)及不加重舊病為原則，藥味雖是精當(dāng)，可別喧賓奪主哦。
－－－劉老師學(xué)術(shù)水平是很高的，關(guān)鍵在于他的治學(xué)精神，最值得我們學(xué)習(xí)！雖然大千世界，千變?nèi)f化，然學(xué)習(xí)中醫(yī)，若不能以不變應(yīng)萬(wàn)變，則還需要刻苦努力方可。
－－－
gydjdsj.org.cn/yishi/－－－初學(xué)，謝謝醫(yī)案點(diǎn)評(píng)。
－－－在讀劉渡舟老師的《傷寒論詮解》。
－－－中醫(yī)都是這么賣弄文字嗎，張口閉口文言
