經(jīng)曰∶胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。九竅者，五臟之所主，然必得胃氣乃能通利，胃氣一虛，口目耳鼻俱為之病。其身熱頭痛，耳鳴目眩，沉重，為熱所傷元氣故也。陽氣最惡煩勞，順之則固。惟脾胃和，則谷氣上升，為春夏令行而人壽；脾胃不和，則谷氣下流，為收藏令行而人夭。凡十一臟，皆取決于膽，膽氣升則余臟從之，膽氣不升，則飧泄腸 。天食人以五氣，地食人以五味，味藏于胃，以養(yǎng)五氣，氣或乖錯，形何以存，故諸病從脾胃而生明矣。姑以勝衰者言之，胃中元氣盛，則能食不傷，過時不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削。故面熱者，胃病也，胃病則脾無所稟受，故亦從而病焉。脾病則下流乘腎（土克水)，令人骨髓空虛乏力，足不能履地，是陰氣重疊，陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。
然非正發(fā)汗也，用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺以助陽耳。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，若火乘土位，其脈洪緩。更有身熱心中不快之證，此陽氣衰弱，當從升降浮沉補瀉法中用藥（詳后用藥法象)。蓋治病不達升降浮沉之理，雖愈亦幸耳。昔有病脾胃久衰，視聽半失，yin雨陰寒，逾月不止，gydjdsj.org.cn/shiti/泄利體重肢節(jié)痛，大便泄下，小便閉，若用淡滲之劑，病雖即已，降之又降，是益其陰而重竭其陽，精神愈短。故必用升陽藥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風、甘草各五分，水煎稍熱服，陽氣升騰而疾去矣。又有脾胃虛損，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，食少氣短怠惰，醫(yī)以瀉肝散下數(shù)行，而前疾愈甚，適當暑雨，素有黃證，所以增劇也，因立清神益氣湯治之。茯苓、升麻各二分，澤瀉、蒼術、防風各三分，生姜四分，此數(shù)藥能走經(jīng)除濕熱而不守，故不瀉本臟肺與胃脾本中氣之虛弱；青皮一分，生甘草、白芍、白術各二分，人參五分，此數(shù)藥能守本而不走經(jīng)，不走經(jīng)者，不滋經(jīng)絡中之邪，守者能補臟之元氣；黃柏一分，麥門冬、人參各二分，五味子三分，此藥去時令浮熱濕熱。水煎，空心熱服而愈，舉此二者，以為證佐。如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝也，以平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，泄瀉，毛枯發(fā)落，從黃 建中湯。
茍脈緩而建中，脈弦而用平胃，則誤矣。
脈虛血弱，摘四物湯一二味；脈弱氣短，摘四君子湯一二味；或小便赤黃，從五苓散去桂，摘一二味，俱以本證中加之。如妨悶此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之，中焦用芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯。
如腹中窄狹及縮急者去之，及諸澀酸藥，亦不可用。腹痛者加甘草、白芍。稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也；甲己化土，此仲景之妙也。五苓散治渴而小便不利，無惡寒者不可用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母。心臟熱而竅不利者，導赤散�；蛱撟蟊悴坏谜�，皆血虛也，血虛則里急，或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身，調理脾胃。于此五藥中加減，無不應驗，然終不能使人完復。內傷以脾胃虛敗為甚，酒色次之。凡虛損，脾胃盛者易復，脾胃弱者，只可半愈，故農樵終歲勞苦而不成傷，能納能化，脾胃盛耳。
后或有因而再至者，亦由督任沖三脈（陰火)為邪，胃氣虛弱之所致也。法須根據(jù)證加減，如執(zhí)方療病，非《素問》之旨也。經(jīng)云∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸乘脾胃也，脈見浮大而弦，病或四肢煩躁，口苦舌干咽干。蓋心主火，小腸主熱，火熱乘土，濕熱相合，故煩躁悶亂；四肢，脾胃之末也，火乘之故發(fā)熱；飲食勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。
心之神，乃真氣之別名。今七神離形而脈中惟有火矣。善治斯疾，惟使心無凝滯。人或逢喜事，或天氣暄和，或食滋味，或眼前見可愛事，則慧然無病矣，蓋胃中元氣得舒伸故也。
忌用五苓散（亡津液)，宜補其母于心與小腸中，以補脾胃之根蒂。甘溫（白術)為主，苦寒（黃連)為使，酸味（芍藥)為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之（此治心火不能生土，是為不及)；火旺則肺金受邪，金虛則以酸（補之)；以甘溫、甘寒（芩、連、知、柏、生地之類)之劑于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。
火盛乘脾，亦為不及。心火者，陰火也，起于下焦，其絲系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也�；鹋c元氣不兩立，一勝則一負。如脈見洪大，而煩渴氣喘，是火大旺而氣大衰也。陰火說自東垣，乃發(fā)《素問》之未發(fā)者也。
所勝妄行者，言心火旺能令母實。母者，肝木也，木旺則挾火而妄行，故脾胃先受之，或身體沉重，走注脅痛。蓋濕熱相搏，風熱郁不得伸，附著于有形也；或多怒者，風熱下陷于地中也；或目病內障，肝主血，開竅于目也；或妄見妄聞起妄心，夜夢亡人，或寒熱往來，或四肢滿閉，或淋溲便難轉筋，皆肝木火盛而為邪也；或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或上熱下寒，皆風熱不得升長，而水火過于有形中也。
宜柴胡為君，防風、赤芍、甘草、桂枝為臣，豬苓、澤瀉、茯苓、蒼術、知母、黃柏、滑石、石膏、羌活、獨活、川芎、細辛、蔓荊子為使，升麻為使。經(jīng)云∶惟有陽明、厥陰不從標本從乎中。中乃不定之辭，非中外之中也。蓋厥陰為十二經(jīng)之領袖，主生化陰陽；足陽明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營氣血，諸經(jīng)皆稟之。言陽明、厥陰與何經(jīng)相并而為病，酌中以用藥。所以言此者，發(fā)明脾胃之病，不可一例而推，欲人知百病皆由脾胃而生也，厘毫之失，災病立生。假如時在長夏，于長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也，后之處方者，當從此法加時令藥。如長夏則補脾胃瀉陰火，升陽湯是也。大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，大禁滲泄滋陰之味，亦有從權而用黃柏、知母，為督任沖三脈盛也。
所生受病者，由土弱不能生金，反受火水之邪，而清肅之氣傷�；蛐貪M少氣，短氣氣上，精神少而倦惰，慘慘常不樂，皆陽氣不足而陰有余也，或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。
脾不克化，郁而為痰，變生咳喘眩暈等證gydjdsj.org.cn/kuaiji/。治宜人參為君，白術、芍藥為佐，橘皮、青皮以破滯氣，桑白皮、甘草、木香、檳榔、五味子為佐，桂枝、桔梗為引用。
所不勝乘之者，水乘木之妄行，而反來侮土，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏，為水出鼻，自入則為溺多，為惡寒也。
治宜干姜為君，白術、附子、肉桂為臣、茯苓、豬苓、澤瀉為佐使。
一說下元土盛克水，致督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰唾出于口也；下行為陰汗，為外腎冷，為足不任地，為腰脊背胛腳下隱痛；或水附木勢而上為眼澀、為眵、為冷淚，此皆肺金之虛，而寡于畏也。夫脾胃不足，皆為血病，故九竅不通。諸陽氣根于陰血，陰受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也，如陰氣附于土，陽氣升于天，則各安其分也。今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也；復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。
陽分奇，陰分偶，瀉陰火以諸風藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分；末用辛甘溫藥，按其升藥，使不發(fā)散于陽分，而令走于九竅也。升降浮沉說∶天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。天氣旺于寅，寅者，引也。立春少陽之氣，始于泉下，引陰升而在天，草木甲坼；立夏少陰火熾，草木盛茂，此謂天以陽生陰長，經(jīng)言歲半以前，天氣主之，在乎升浮也。地氣旺于申，立秋太陰之氣始得大伸，自天而下降徹地，則品物咸殞；立冬少陰之氣伏于泉下，冰水地坼，此所謂地以陽殺陰藏，經(jīng)言歲半以后，地氣主之，在乎降沉也。
春溫、夏暑、秋涼，冬冷，正氣之序，升已而降，降已而升，如環(huán)無端，運化萬物，故曰履端于始序則不愆。人之呼吸升降，放象天地，飲食入胃，氣先歸脾肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，乃濁陰為地者也。
損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，百病皆起。又有久升而不降者，亦病焉。于此求之，則履端之義明矣。
經(jīng)云∶食入于胃，散精于肝，yin氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，yin精于脈；脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛；毛脈合精，行氣于腑。且飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛；升者，克塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺，食入則昏冒欲臥，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發(fā)之氣不行者此也。經(jīng)云∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺。病患飲入胃，遽覺至臍下便欲小便。由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣太盛，其理甚易知也。況脾胃病則當臍有動氣，按之牢，若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也，亦可作辨（明矣)。
