內(nèi)傷勞倦飲食之證，固與風(fēng)寒暑濕之病不同矣，然勞倦傷與飲食傷，又豈無可辨者哉！以勞倦言之，經(jīng)云∶陰虛生內(nèi)熱。又云∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱熏胸中，故內(nèi)熱，此內(nèi)傷之原也。然人身陰陽，有以表里言者，有以上下之分言者，有以升降呼吸之氣言者。此所謂陰虛之陰，蓋勞過則氣化為火，水谷之味因而少入，是故陽愈盛，陰愈衰也 蓋指身中之陰氣，與水谷之味耳。夫勞倦飲食損傷氣分，既有陰氣陽氣之分，則思慮色欲損傷血分，又豈無有陰血陽血之異乎？以此見，血陰氣陽者，分陰分陽之義也；氣血各自有陰陽者，陰陽互為其根之理也。大法陽氣虛者，宜桂、附、兼參、附峻補(bǔ)；陰氣虛者，參、術(shù)、甘草緩而益之；陰分血虛者，生地、玄參，龜版、知母、黃柏補(bǔ)之；陽分血虛者，茯苓、參、歸、遠(yuǎn)志之類補(bǔ)之。論至于此，東垣、丹溪之功大矣哉或以下焦陰分為言，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有所勞倦者，過動(dòng)屬火也；形氣衰少者，壯火食氣也；谷氣不盛者，勞傷元?dú)鈩t少食而氣衰也；上焦不行者，清陽不升也；下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，惟陽升陰降，而后變化出入以滋榮一身，今胃不善納而氣衰少，則清無升濁無降矣。故曰上焦不行，下脘不通。然非謂絕不行不通也，但比之平人則謂之不行不通耳。上不行下不通則郁矣，郁則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘兩者之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而為內(nèi)熱也。內(nèi)傷始病熱中，末傳寒中，陰盛生寒中，多因調(diào)治差誤，或妄下之所致。遇寒則四肢厥冷，心胃絞痛，冷汗自出，乃胃之脾胃虛也，宜辛熱溫藥理中下二焦 勞則氣耗氣短，喘且汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。氣耗則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，煩熱無力，懶于語言，動(dòng)作喘乏，表熱或表虛惡寒，心煩不眠。勞役初病，少食，小便赤黃，大便或閉或結(jié)或虛坐，只見些少白膿，時(shí)有下氣，或泄白或黃如糜，苦心下痞塞，或加胃脘當(dāng)心而痛如刀割之狀，有時(shí)上支兩脅痛，必臍下相火上行，使陽明經(jīng)氣逆胸中，甚則高喘，但病每互出不并作，與外感異耳。宜安心靜養(yǎng)，心之意即真土，意慮不寧，則脾勞矣 以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補(bǔ)其中。經(jīng)言，勞者溫之，損者益之，是也。平人脈大為勞脈，極虛亦為勞。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇秋冬瘥。脈大者，熱邪也；極虛者，氣損也；春夏劇者，時(shí)助邪也；秋冬瘥者，時(shí)勝邪也。以建中補(bǔ)中治之，亦溫之之意也。經(jīng)曰∶濕能除大熱，是也。
雖然，勞倦亦有二焉，勞力純乎傷氣而無汗者，補(bǔ)中益氣之旨也。夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺氣受邪。須用黃 最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃 以益皮毛而閉腠理，不令自汗上喘氣短；損其元?dú)�，人參以補(bǔ)之∶心火乘脾，炙甘草之甘溫以瀉火熱而補(bǔ)脾胃中元?dú)狻Ｈ羝⑽讣蓖�，腹中急縮者，宜多用之。經(jīng)曰∶急者緩之。白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，升麻、柴胡以引之，引黃 、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解而實(shí)其表也，又緩帶脈之縮急，二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂于胸中，為清濁相干，用陳皮以理之，又能助陽氣之升，以散滯氣，助諸甘辛為用也。gydjdsj.org.cn/wszg/脾胃氣虛，不能升浮，為陰傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，營氣不榮，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，氣血日減。心主血，血減則心無所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰 。 者，心惑而煩悶不安也。故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽旺則能生陰血，更以當(dāng)歸和之。傷之重者，一日連進(jìn)二服，得陰陽和而汗自出，病可已矣，然非發(fā)散之謂也 勞心兼?zhèn)跹泻拐�，黃 建中之義。心力俱勞，氣血俱傷者，雙和散之所由名也。凡諸益氣湯、保元湯之類，皆自補(bǔ)中、建中而推之也。凡歸脾湯、養(yǎng)心湯，及節(jié)齋新立二方之類，皆自雙和而推之也 又房勞傷腎，證與勞倦相似；均一內(nèi)傷發(fā)熱證也，勞倦因陽氣之下陷，宜補(bǔ)其氣以升提之；房勞因陽火之上升，宜滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同矣（詳發(fā)熱)。七情動(dòng)氣，脈與飲食無二，蓋飲食七情，俱能閉塞三焦，熏蒸肺胃，清道肺為氣主，由是而失其宣化之常，所以氣口獨(dú)緊且盛，其證嘔泄痞滿腹痛，亦太相似。但傷食惡食，七情雖作飽亦不惡食，臨時(shí)消息問察 俱不可不細(xì)辨之。茲述其略，尚當(dāng)于各類融會(huì)而貫通之可也。以飲食傷者言之，經(jīng)云∶因而大飲則氣逆，因而飽食，筋脈橫解，則腸癖為痔。蓋飲者，無形之氣，www.med126.com傷之則宜發(fā)汗，利小便，使上下分消其濕，解醒湯、五苓散之類是也。酒之氣味俱陽，若以大熱大寒之藥下之，是無形之氣受傷，而反下有形陰血，致?lián)p真水，陽毒太旺，愈增陰火沖上，元?dú)庀�，七神何根�?jù)？雖不即死，而虛損之病成矣。所以酒疸不許下，下之久久成黑疸，蓋以此也，食者，有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫若消導(dǎo)，丁香爛飯丸、枳術(shù)丸之類主之；稍重則攻化，三棱消積丸、木香見 丸之類主之；尤重者，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之，此大法也。條分縷析，其間有大饑傷飽而無停滯者，或飲食不調(diào)之后加之勞力，或勞力過度之后繼以不調(diào)，皆謂之不足，而當(dāng)補(bǔ)益者也。有自己喜食，或與人斗食而停滯者，此為有余，而當(dāng)消導(dǎo)者也。又有傷生冷硬物者，有傷辛辣熱物者，或熱物多而寒物少，或寒物多而熱物少，或先食熱物而后食冷物，以致前食熱物亦不消化，所傷之不同如此，安可以執(zhí)一乎？況人之氣稟盛衰，每每相反，有物滯氣傷，必補(bǔ)益消導(dǎo)兼行者；有物暫滯而氣不甚傷，宜消導(dǎo)獨(dú)行不須補(bǔ)益者；有既停滯而復(fù)自化，不須消導(dǎo)，但當(dāng)補(bǔ)益，或亦不須補(bǔ)益者。潔古、東垣枳術(shù)丸之類，雖曰消導(dǎo)，固有補(bǔ)益之意存乎其間。方以白術(shù)甘苦溫，甘溫補(bǔ)脾之元?dú)�，苦味除胃中之濕熱，利腰臍間血，故先補(bǔ)脾胃之弱，過于枳實(shí)克化之藥一倍。枳實(shí)味苦寒，泄心下之痞悶，消化胃中所傷，此藥下胃，其所傷不能即去須待一、兩時(shí)辰許則消化，是先補(bǔ)其虛，而后化其所傷，則不峻利矣。荷葉中空象震，震者，動(dòng)也，人感之生。足少陽甲膽者，風(fēng)也，生化萬物之根蒂也�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶立端于始，序則不愆，人之飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也。其手少陽三焦經(jīng)之司，胃氣、谷氣、元?dú)�，甲膽上升之氣一也。荷葉空青而象風(fēng)木，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？更以燒飯和藥，與白術(shù)協(xié)力滋養(yǎng)，令胃濃再不至內(nèi)傷。若傷熱用丁香、巴豆熱藥，傷冷用大黃、牽牛寒藥，不但遺留藥毒，重瀉元?dú)猓智绎嬍硞薪�，而反瀉上焦清氣，暗損人壽，不得終其天年，但人不自覺耳 其他如木香分氣丸、導(dǎo)氣枳實(shí)丸、大枳殼丸之類，雖無補(bǔ)益，然施之于物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉！但不宜視為通行之藥爾。且所滯之物，非枳術(shù)丸之力所能去者，亦安可泥于消導(dǎo)而弗之變乎？故備急丸、瓜蒂散等之推逐者，亦未嘗委之而弗用也。故善用兵者，攻亦當(dāng)，守亦當(dāng)；不善者，則宜攻而守，宜守而攻，其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導(dǎo)補(bǔ)益推逐之理矣。吁！均一內(nèi)傷也，勞倦不足一而已矣。飲食有有余不足之分焉，誤用補(bǔ)益，則甘溫助濕生痰，變生嘔瀉脹滿危證；誤用推逐，重傷元?dú)猓撓露�。利害匪輕如此，故妄綴之為內(nèi)傷辨。
