膈者，阻隔不通，不能納谷之謂也。又謂之隔言，病在胸膈之間也。上焦出胃上口主納，中焦并胃中主腐化，下焦別回腸主濟(jì)泌。此癥三焦失職，百無(wú)一生。丹溪指為胃脘干枯，以四物湯入牛羊乳、竹瀝、韭汁之類主之；薛氏指為怫郁傷肝，肝木克土，以左金丸、逍遙散、六君子湯、歸脾湯、六味丸、八味丸之類，隨癥間服；易思蘭本此法以治氣膈，晨吞八味丸百粒，暮服暢衛(wèi)湯，開導(dǎo)其上，滋補(bǔ)其下，多效；趙氏以此病多得之五旬以上，腎水既干，陽(yáng)火偏盛，煎熬津液，三陽(yáng)熱結(jié)，則前后閉澀，下既不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門，須以六味丸料大劑煎飲，久服可挽十中之一二。然以余觀之，膈癥既成，終無(wú)治法。
問(wèn)曰∶既無(wú)治法，豈真坐視其亡耶？
修圓曰∶即欲服藥，亦不過(guò)盡人事而已。吾鄉(xiāng)老醫(yī)某，只守程氏啟膈飲一湯，始服頗效，久亦增病。然而痰火郁氣阻逆于上者，亦借為引導(dǎo)也�！兑讶纹穼Ｈ￡�(yáng)明，以左歸飲加生地、當(dāng)歸，亦所以開賁門、（此門開則能納食)幽門、（此門開則小便利。)闌門、（此門開則大便潤(rùn)。)之法也。此數(shù)方之意，皆仿于仲景大半夏湯用甘瀾蜜水之法，而不知仲景取半夏以升降陰陽(yáng)，借人參以重生津液，復(fù)得蜜之滋潤(rùn)，灌溉流通，而阻隔之患乃免。程氏以半夏耗液為禁，豈知仲景麥門冬湯及此方之微旨哉！
張石頑云∶古人指噎膈為津液干枯，故水液可行，干物梗塞，為枯在上焦。余竊疑之，若果津液枯槁，何以食才下咽，涎隨上涌乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆沖脈上行逆氣所作也。惟氣逆，故水液不得居潤(rùn)下之常，隨氣逆涌耳。若以津枯而用潤(rùn)下之劑，豈不反益其邪乎？宜六君子湯加減，挾寒，脈遲細(xì)者，加肉桂、附子；挾熱脈數(shù)滑者，加枳實(shí)、黃連；若噎而聲不出者，加五味子、竹茹；喉中有一塊，食物不下者，痰氣也，加海石、訶子；膈間作痛，多是瘀血，加歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃微利之�！肚Ы稹肺逡�、五膈丸，亦可擇用。
按∶張石頑主于沖脈上逆，誠(chéng)千古灼見。亦從仲景大半夏湯悟出。然必謂潤(rùn)下之劑反益其邪，是因其涎沫之多，而狃于見癥之陋習(xí)也。沖脈不治，取之陽(yáng)明。故仲景以半夏降沖脈之逆，即以白蜜潤(rùn)陽(yáng)明之燥，加人參以生既亡之津液。石頑此論，得其半而遺其半也。蓋人之胃中，疊積如膏脂者，謂之胃陰。今因沖氣上逆，日嘔出粘涎，即日亡其胃陰，尚得謂滋潤(rùn)之劑宜屏絕乎！余所以不敢阿好也。
《人鏡經(jīng)》曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶三陽(yáng)結(jié)謂之膈。蓋足太陽(yáng)膀胱經(jīng)水道不行，手太陽(yáng)小腸經(jīng)津液枯涸，足陽(yáng)明胃經(jīng)燥糞結(jié)聚，所以飲食拒而不入，縱入太倉(cāng)，還出喉嚨，人之腸胃一日一便，乃常度也。今膈食之人，五七日不便，陳物不去，新物不納，俗醫(yī)強(qiáng)分為五膈十噎，支派既多，并喪其實(shí)，標(biāo)本不明，是以火里煨姜，湯中煮桂。胡椒未已，蓽拔繼之；丁香未已，豆蔻繼之。雖曰和胃，胃本不虛；雖曰溫脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。法當(dāng)用三一承氣湯節(jié)次微下之，后用芝麻飲啜之，陳腐去而腸胃潔， 瘕盡而榮衛(wèi)昌，飲食自進(jìn)矣。
按∶此法雖偏，而百無(wú)一生之癥，急用之尚有余望，否則逡巡觀望，何濟(jì)于事。
反胃癥，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。王太仆云∶食不得入，是有火也；食入反出，是無(wú)火也。遵趙氏法，以六味丸治膈癥，是壯水之主，以制陽(yáng)光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消陰翳。而自愚論之，食入反出，脾失其消谷之能，胃失其容受之能，宜理中湯溫脾，加麥芽以暢達(dá)一陽(yáng)之氣。與參術(shù)消補(bǔ)同行，土木不害，而脾得盡其所能�；�吳茱萸湯溫胃，借吳萸以鎮(zhèn)納厥陰之逆氣，合參棗甘溫相濟(jì)，震坤合德，而胃得盡其所能。而猶恐中土大寒，溫補(bǔ)gydjdsj.org.cn/shouyi/太緩，以干姜、吳萸、附子、蓽拔，蜜丸，俾火化之速；復(fù)恐燥熱上僭，傷上焦 之氣，以沙參、白術(shù)、茯苓、麥芽、五谷蟲、甘草、白蔻仁為末，濃裹于外，又以朱砂六一散為衣，使溫和之藥，在外先行于土，而辛熱之藥，由中焦以直達(dá)命門，熟腐水谷。續(xù)以八味丸收其全功。若病熱之甚，第以八味丸緩服，未免迂闊矣。（張石頑云∶有陽(yáng)虛不能統(tǒng)運(yùn)嘔逆便秘，用人參大黃附子攻之即通；瘀血在膈，阻滯氣道而成者，用抵當(dāng)丸作芥子大，吞二錢。但飲熱湯及食椒姜，輒呃者，有瘀血也。)
浮緩而滑，沉緩而長(zhǎng)（皆可治)；弦澀短小。（為難治)
大半夏湯（方見《金匱》)
啟膈飲（方見《實(shí)在易》)
三一承氣湯（方見《時(shí)方》)
按∶久病與羸敗之人，前方未免太峻。余用麻仁丸及高鼓峰新方代之。高鼓峰悟王損庵治膈用大黃之妙，融會(huì)一方，頗為穩(wěn)當(dāng)。方用熟地五錢，當(dāng)歸、白芍、桃仁、麻仁各三錢，微微潤(rùn)之。其形體如常，即以前方內(nèi)加大黃一二錢，以助血藥。
加減左歸飲
（經(jīng)云∶腎乃胃之關(guān)，關(guān)門不利，升降息矣。關(guān)門即氣交之中天之樞也，故腎旺則胃陰充，胃陰充則能食。)
《己任篇》曰∶膈癥一陽(yáng)明盡之。予治荊溪潘爾修之膈，用左歸飲去茯苓，加生地、當(dāng)歸兩大劑而便潤(rùn)食進(jìn)；又十劑而兩便如常，飲食復(fù)舊。蓋以左歸飲中有甘草，則直走陽(yáng)明，以和其中。且當(dāng)歸、生地合用，則能清胃火以生其陰。胃陰上濟(jì)則賁門寬展，故飲食能進(jìn)；胃陰下達(dá)則幽門、闌門皆滋潤(rùn)，故二便如常。去茯苓者，恐其分流入坎，不若專顧陽(yáng)明之效速也。
和中暢衛(wèi)湯
紫蘇梗（五分) 香附（醋炒) 神曲（炒) 沙參（各一錢) 桔梗 連翹（去子尖，各六分) 木香（四分)蒼術(shù) 撫芎 貝母（各八分) 砂仁（三分) 生姜（三片)
水煎服。
易思蘭自注云∶香附、蘇梗，開gydjdsj.org.cn/yaoshi/竅行氣；蒼術(shù)健中；貝母開郁痰；連翹散六經(jīng)之火；撫芎發(fā)肝木之困；神曲行脾之郁；木香逐氣流行；桔梗升提肺氣；沙參助正氣而不助火，此方提上焦之火邪，乃“火郁發(fā)之”之義也。然徒用此方，而不兼補(bǔ)下之藥，雖能解散于一時(shí)，其火無(wú)水制，必然復(fù)生，而痞滿噎膈之疾，恐尤甚于前也。
愚按∶《內(nèi)經(jīng)》云，膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也�？梢姶瞬《嗥鹩谟艚Y(jié)不舒，胃氣不能敷布所致，張雞峰所謂神思間病是也。方中雖是解郁套藥，而分兩多寡、氣味配合，似有獨(dú)得之妙。又與八味丸間服，所以多效。喻嘉言資液救焚湯，與八味丸間服，亦是此意。但救焚湯大涼大降，流于奇險(xiǎn)，不如此湯之平易近人也。
五噎丸（《千金》)
治胸中久寒，嘔逆妨食，結(jié)氣不消。
干姜 蜀椒 吳茱萸 桂心 北細(xì)辛（各一兩) 人參 白術(shù)（各二兩) 橘皮 茯苓（各一兩五錢) 附子（一枚，炮)
上為細(xì)末，煉蜜丸桐子大。酒服十五丸，日三服，漸加至三十丸。
五膈丸（《千金》)
治飲食不得下，手足冷，上氣喘息。
麥門冬（三兩) 甘草（二兩) 蜀椒（炒，去汗) 遠(yuǎn)志肉 桂心 細(xì)辛 干姜（炮，各一兩) 附子（一枚，炮) 人參（二兩)
上為末，煉白蜜丸彈子大。先食噙一丸，細(xì)細(xì)咽之。喉中胸尚熱，藥丸稍盡。再噙一丸，日三、夜二服，七日愈。
張石頑曰∶二丸同用參附椒辛姜桂之類。一以肝氣上逆，胃氣不下而嘔噎，故用萸、橘以疏肝降逆，苓、術(shù)以健脾通津；一以腎氣不蒸，肺胃枯槁而不納，故用冬草以滋肺和胃，遠(yuǎn)志以補(bǔ)火生土。又嘔噎而藥食可進(jìn)者，頻與小丸調(diào)之；膈塞而飲食不納者，時(shí)用大丸噙之。其立法之詳若此，可不辨而忽諸。
理中湯丸（方見《傷寒》)
連理丸（理中丸加黃連)
八味丸（方見《時(shí)方》)
又考隔食反胃，及嘔吐粒米不入之癥，多系七情不遂，激動(dòng)其氣，氣亂載血上逆，菀積于中，胃氣阻隔，用生鵝血乘熱飲之。取其生氣未離，以血攻血，直透關(guān)鑰，引宿積之瘀，一涌而出，而胸脅豁然。此法詳于《蘇東坡瑣錄》，前輩金淳還公，即韓慕廬東坦，俱已驗(yàn)效，推之生鴨血、生黃牛血，亦可用。
西洋藥酒方（《錦囊秘授》)
紅豆蔻（去殼) 肉豆蔻（面裹煨用，粗紙包壓，去油) 白豆蔻（去殼) 高良姜（切片，炒) 甜肉桂（去皮)公丁香（各研凈細(xì)末，戥準(zhǔn)五分)
先用上白冰糖四兩，水一飯碗，入銅鍋內(nèi)煎化，再入雞子清二個(gè)，煎十余沸，入好燒酒一斤，離火置穩(wěn)便處，將藥末入銅鍋內(nèi)打勻，以火點(diǎn)著燒酒片刻，隨即蓋鍋火滅，用紗羅濾去渣，入瓷瓶?jī)?nèi)，用冷水去火氣，隨量少飲之。
繆仲淳秘傳膈噎膏
龍眼濃汁
上七味各等分，加姜汁少許，隔湯熬成膏子。下煉蜜，徐徐頻服之，其效如仙丹。
貝母糖酒方
好陳酒（一斤) 冰糖（十兩) 貝母（去心) 砂仁 木香 陳皮（各二錢)
上咀片，入瓷瓶?jī)?nèi)。箬葉扎緊，上放米一撮。煮以米熟為度，每日清晨服一大杯。
糖姜餅
用糖坊內(nèi)上好糖糟一斤、生姜四兩，先將糖糟打爛，和姜再搗做小餅。曬干，放瓷瓶?jī)?nèi)，置灶煙柜上。每日清晨，將餅一枚泡滾水內(nèi)，少停飲湯。
八汁湯
治噎食。
上各一盞和勻，飯上蒸熟，任意食。
牛羊人乳汁
治翻胃膈氣，此證必起于腸枯血燥，大便三四日一次。糞如馬栗，若如羊屎者不治，口常吐白沫者不治。
牛乳、羊乳、人乳，不拘分重，總宜常服，為生血潤(rùn)腸之妙藥。
