經(jīng)義
陰氣盛于上,則下虛,下虛則脹滿。
○陰受之則入五臟,入五臟則 滿閉塞。
○臟寒生滿病。
○備化之紀(jì),其病痞。
○卑監(jiān)之紀(jì)gydjdsj.org.cn/yaoshi/,其病留滿痞塞。
○敦阜之化,其病脹滿。(《素問》)
哲言
病者腹?jié)M,按之不痛為虛,痛者為實。(《金匱》)
痞與否同,不通泰也。由陰伏陽蓄氣血不運而成,與脹滿有別,惟內(nèi)覺痞悶,而外無脹急之形也。有中氣久虛,gydjdsj.org.cn/lunwen/不能運化精微而為痞者;有過服消克,不能輸化飲食而為痞者;有濕熱痰氣,上逆陽位而為痞者。(朱丹溪)
凡胸中滿心下滿者,皆氣也。腹中滿者,或燥矢,或宿食也。少腹?jié)M者,或溺;或血停蓄也。清陽出上竅,故上滿者為氣而非物;濁陰出下竅,故下滿者為物而非氣也。(《醫(yī)方集解》)
上焦如霧,霧不散則為喘滿,此出而不納也。中焦如漚,漚不利則為留飲,久為中滿,此上不能納而下不能出也。下焦如瀆,瀆不利則為腫滿,此上能納而下不能出也。(王好古)
胃口之上為心下,居陽部而受氣最清,所云上焦如霧者是也。清處何由凝濁而見痞滿?知有所填也。冷則生氣,寒則冱血,為痰為食,所填不一。俱宜溫以豁之,先使上焦開發(fā),陽氣得伸,然后導(dǎo)除其下。(程郊倩)
補(bǔ)編
腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)下之。
○腹?jié)M時減,復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥。(《金匱》)
按此篇無治虛寒腹?jié)M之方,當(dāng)與溫藥之下,當(dāng)有宜濃樸生姜甘草半夏人參湯主之十四字,必是脫簡。閱《傷寒·太陰篇》自知,當(dāng)補(bǔ)之。(《醫(yī)宗金鑒》)
虛痞不食,大便利;實痞能食,大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之;實痞以濃樸、枳實消之。(《證治匯補(bǔ)》)
天地不交而成否,此脾之清氣不升而下溜,胃之濁氣不降而上逆,當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯加苓、澤。蓋升、柴從九地之下而升其清氣,苓、澤從九天之上而降其濁氣,即所以交否而為泰矣。
○邪氣作痞,宜用疏劑。若氣不順逆上為痞,此乃虛痞,愈疏而痞愈作,宜于補(bǔ)劑中微兼疏通,不可過用辛香。古人治瀉后膈痞,用理中丸,即此意也。
○舉世治中滿痞脹,不問虛實,咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者,指實滿而言。若自覺滿而外無腹脹之形者,當(dāng)以甘治之。(朱丹溪)
時至秋初,陽氣下墜,因夏間之濕熱尚在胸中,致有痞滿不寬之證,用不換金正氣散以去濕。濕去則金清,金清則降下之令復(fù),譬如主人久不在家,家中為污穢所塞,掃除污穢以俟主回之意。(《慎柔五書》)
古方治痞,用芩、連、枳實之苦以泄之;濃樸、姜、夏之辛以散之;參、術(shù)之甘以補(bǔ)之;苓、瀉之淡以滲之。痞同濕治,惟宜上下分消,果有內(nèi)實,庶可略與消導(dǎo)。世治痞塞,喜行利藥,以求速效,雖臨時通快,痞若再作,危殆滋甚。
○痞滿之病,人皆知氣之不運也。獨東垣以血病言之,謂下多亡陰而損其血,此前人所未論及。世之用氣藥治痞不效者,蓋不知此理耳。(劉宗濃)
有患下焦虛極,上焦痞滿,若補(bǔ)其下焦之虛,則上焦痞滿益甚,若攻其上焦痞滿,則下焦之虛復(fù)劇,不若以疏啟其中而峻補(bǔ)其下,法于參、術(shù)、歸、 藥中,佐以陳皮、濃樸、香砂之類一、二味以制之。不可獨攻,不可單補(bǔ),不可先攻后補(bǔ),惟應(yīng)攻補(bǔ)相兼,求功歲月,乃可萬全。(羅赤誠)
丹參去瘀生新,乃治痞之要藥。(《見聞錄》)
凡治病傷其胸中正氣,致令痞塞痹痛者,此為醫(yī)咎。自昔通弊,限于不知,今特著為戒律,不可獲罪于冥冥矣。(《醫(yī)門法律》)
脈候
脹滿脈弦,脾制于肝。洪數(shù)熱脹,遲弱陰寒,浮為虛滿,緊則中實,浮則可治,虛則危急。(《脈訣舉要》)