經(jīng)云。諸濕腫滿。皆屬于脾。地之濕氣。感則害人皮肉筋脈。陽受風氣。陰受濕氣。身半以下者。濕中之也。傷于濕者。下先受之。聲如從室中言。是中氣之濕也。濕勝則濡瀉。因于濕。首如裹。濕熱不攘。大筋 短。小筋弛長。 短為拘。弛長為痿。因于氣為腫。四維相代。陽氣乃竭。
首為諸陽之會。其位高。其氣清。其體虛。故聰明系焉。卻被濕土之獨氣熏蒸。清道不通。
故沉重不利。似乎有物蒙之。失而不治。濕郁為熱。熱留不去。熱傷血不能養(yǎng)筋。故為拘攣。濕傷筋不能束骨。故為弱痿。素嘗氣疾。濕熱加之。氣濕熱爭。故為腫。諸陽受氣于四肢也。今人見膝間關節(jié)腫痛。全以風治者誤矣。
風寒暑皆能中人。惟濕氣積久。留滯關節(jié)。故能中。非如中風寒暑之暴也。外中濕者。或山嵐瘴氣。或天雨濕蒸�；蜻h行涉水�；蚓门P濕地。則濕從外中矣。其證關節(jié)疼重。頭重體疼。腹脹煩悶�；璨恢��；蛩闹氲�。腿膝腫痛。身重浮腫。大便泄瀉。小便黃赤。羌活勝濕湯。若一身盡痛。為風濕相搏。除風濕羌活湯。肢體煩疼。頭重鼻塞�；蛞娦估；蛳虑逖�。為風木之邪內(nèi)干濕土。神術湯。濕毒下血。大便泄瀉。四肢沉重。升陽除濕防風湯。若腰以下重著。為濕滯經(jīng)絡。滲濕湯。然病有傷中之不同。傷濕者。足太陽膀胱經(jīng)也。中濕者。足太陰脾經(jīng)�；蜃闵訇幠I經(jīng)。傷膀胱則煩渴引飲。小便不利而腫脹。五苓散。著脾則四肢浮腫。不能屈伸。大便多溏。此醇酒濃味水濕等物所傷。濕從內(nèi)中也。除濕湯。著腎則腰疼身重。小便不利。此醉臥濕地�；蛳麦w濕衣所傷。濕從外中也。腎著湯。濕盛身疼。小便不利。體重發(fā)渴者。五苓散加羌活。治濕在上在外者當微汗。羌活勝濕湯。在下在內(nèi)者。當利小便。五苓散。東垣云。治濕不利小便。非其治也。然亦不可過治。病去六七．即當改用理脾之劑。如水去其地猶濕。若過用之。腎水受虧矣。
羅謙甫云。春夏之交。病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉(zhuǎn)側(cè)難。小便不利。此名風濕。
非傷寒也。陰雨之后卑濕�；蛞嬤^多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉(zhuǎn)瀉發(fā)汗。小誤必不可救。初虞世云。醫(yī)者不識。妄作傷風治之。發(fā)汗死。下之死。己未京師大疫。正為此。羅得其說。救人甚多。大抵五苓散能分水去濕。胸中有停飲及小兒吐 欲作癇。五苓散最妙。以中有桂。辛溫能散肝脾之結(jié)耳。戴復庵云。五苓散。仲景本治太陽汗?jié)裰白越?jīng)犯本。故取治風濕自汗。肢體重痛�？识”悴焕咦钜�。若無煩渴小便不利者。此邪猶在經(jīng)。宜用羌活勝濕湯�；虺L濕羌活湯選用。不必拘于前說也。
戴人曰。夏月人之腠理疏豁。元氣不閉。故易于傷風傷濕。如汗出未拭而風閉之。則為風濕。
素有熱而濕臨之。則為濕熱。濕久菀亦然也。元氣素虛而受濕。則為寒濕�；蚴苡诘��；蚴苡谔�。或受于酒酪 乳。治者宜分別之。如風濕。小建中加黃 、白術、羌活、防風。濕熱。苓桂術甘湯。寒濕。小青龍加減。陽虛者。去麻黃加熟附、白術。或麻黃加術湯。濕家無汗身煩疼者。麻黃加術湯。傷濕而兼感風。則眩暈嘔逆煩熱。惡風不欲去衣被�；蝾~上微汗�；蛏眢w微腫。汗?jié)n衣濕。當風坐臥。多有此證。麻黃杏仁薏苡甘草湯�；蚯蓟顒贊駵Ａ钗l(fā)汗。若大發(fā)汗。則風去濕在。已得汗而發(fā)熱不去者。敗毒散加蒼術、防己。傷濕又兼感寒。則拳攣掣痛。無汗慘慘煩痛。五積散。風濕脈浮。身重汗出惡風者。防己黃 湯緩脈。風濕相搏。身重煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯。若其人大便硬。小便自利者。白術附子湯。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣�；蛏砦⒛[者。甘草附子湯。
喻嘉言曰。人身陽盛則輕矯。濕盛則重著。乃至身重如山。百脈痛楚。不能轉(zhuǎn)側(cè)。而此不用附子回陽勝濕。更欲何待。在表之濕。其有可汗者。用附子合桂枝湯以驅(qū)之外出。在里之濕。其有可下者。用附子合細辛、大黃以驅(qū)之下出。在中之濕。則用附子合白術以溫中而燥脾。今之用白術。雜入羌、防、枳、樸、梔、橘等藥。且無濟于事。況用檳榔、滑石、舟車、導水等法乎。濕家不可發(fā)汗。以身本多汗。易至亡陽。故濕溫之證。誤發(fā)其汗。名曰重 。故為深戒。若久冒風涼。以水灌汗。抑郁其陽者。又不得不微汗之。濕家當利小便。此大法也。而真陽素虛之人。汗出小便滴瀝。正泉竭而陽欲出亡之象。若以為濕熱。恣膽利之。真陽無水維附。頃刻脫離而死矣。濕熱 賈真孫曰。濕為土氣。熱能生濕。故夏熱則萬物濕潤。秋涼則萬物干燥。濕病本不自生。因熱而怫郁。不能宣行水道。故停滯而生濕也。況形盛氣弱之人。易為感受。豈必水流而后為濕哉。人只知風寒之威嚴。不知暑濕之炎喧。感于冥冥之中也。原病式曰。諸痙項強。皆屬于濕�；� 腫體寒而有水氣。必小便赤少或渴。是蓄熱入里極深。非病寒也。治法。宜理脾清熱利小便為上。治濕不利小便。
非其治也。濕證有二。濕熱證多。濕寒證少。當以脈證明辨之。如脈滑數(shù)。小便赤澀。引飲自汗。為濕熱證。若小便自利清白。大便瀉利。身疼無汗。為寒濕也。濕熱身黃如橘子色。而小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯。身黃小便不利而渴者。五苓散加茵陳。煩熱小便不利而渴者。桂苓甘露飲。濕熱相搏者。清熱滲濕湯。肩背沉重疼痛。上熱胸膈不利。及遍身疼痛者。屬外因之濕熱。當歸拈痛湯。其人平素陰虛多火。加之走精者。濕襲精竅也�；撏琛；蚰橥醇�龜板、白術、牡蠣。濕熱之屬于里者。則水腫小便不利。當與五苓、神芎輩。分輕重以泄之。后用實脾之劑調(diào)理。若夫陰水腫脹。另詳水腫本門。
石頑曰。昔人有云。濕熱一證。古所未詳。至丹溪始大發(fā)其奧。故后世得以宗之。殊不知其悉從東垣痹證諸方悟出。然其所論。皆治標之法。絕無治本之方。及讀仲景書至痞論中。則濕熱治本之方具在。蓋傷寒誤下。則有痞滿之變。然亦有不經(jīng)攻下而痞者。皆由痰氣逆滿之故。故仲景特立瀉心湯諸法。正以祛逆上之濕熱也。濕熱證類最多。如鼓脹水腫。嘔逆吞酸。黃癉滯下。腰腿重痛。香港腳痹著等候。悉屬濕熱為患。然皆別有所致而然。咸非濕熱之本病也。嘗見蒼黑肥盛之人。及酒客輩。皆素多濕熱。其在無病之時。即宜常服調(diào)氣利濕之劑。如六君子加黃連、沉香、澤瀉之類。夏秋則清燥湯。春夏則春澤湯加姜汁、竹瀝。使之日漸消弭。此謂不治已病治未病也。及乎五旬內(nèi)外。氣血向衰。漸至食少體倦�；蛐馗蛊M。或肢體煩疼�；虿粫r舉發(fā)�；蚺加兴|而發(fā)。忽然胸高喘脹。煩悶嘔遂。甚至上下不通者。須乘初起元氣未衰。急投控涎丹十余粒。不下。少頃再服。當此危急之時。不下必死。gydjdsj.org.cn/shiti/下之庶或可生。此系專攻濕熱痰涎之藥。不可與硝、黃輩同視也。世醫(yī)舍此而用香燥之劑。未有不相引喪亡而已。以與身偕老之固疾。因元氣衰憊而驟然僭發(fā)。已為九死之候。更兼誤治。必無生理。慎勿復藥。自貽其咎也。又有素稟濕熱而挾陰虛者。在膏粱輩。每多患此。以其平時嬌養(yǎng)。未慣馳驅(qū)。稍有憂勞�；蚩v恣酒色�；蚴顫駳饨�。即虛火挾痰飲上升。輕則胸脅痞滿。四肢乏力。重則周身疼重。痰嗽喘逆。亦有血溢便秘。面赤足寒者。甚則痿厥癱廢不起矣。大抵體肥痰盛之人。則外盛中空。加以陰虛。則上實下虛。所以少壯犯此最多。較之中年以后觸發(fā)者更劇。而治又與尋常濕熱迥殊。若用風藥勝濕。虛火易于僭上。淡滲利水。陰津易于脫亡。專于燥濕。必致真陰耗竭。純用滋陰。反助痰濕上壅。務使?jié)櫾锖弦恕側(cè)釁f(xié)濟。始克有賴。如清燥湯、虎潛丸等方。皆為合劑。復有陰陽兩虛。真元下衰。濕熱上盛者。若乘于內(nèi)。則不時喘滿眩暈。溢于外。則肢體疼重麻瞀。見此即當從下真寒上假熱例治之。否則防有類中之虞。即如痰厥昏仆。舌強語澀�；蚩诮橇飨选；蚩谘� 斜�；虬胫珒A廢。非內(nèi)熱招風之患乎。歷觀昔人治法。惟守真地黃飲子多加竹瀝、姜汁。送下黑錫丹。差堪對證。服后半日許。乘其氣息稍平。急進大劑人參入竹瀝、姜汁、童便。 時中。分三次服之。喘滿多汗者。生脈散以收攝之。若過此時。藥力不逮�；饸鈴蜕Ｑa氣之藥。又難突入重圍矣。服后元氣稍充。喘息稍定。更以濟生腎氣丸。雜以黑錫丹一分。緩圖收功可也。至于但屬陽虛。而陰不虧者。斷無是理。雖有邪濕干之。亦隨寒化。不能為熱也。即使更感客邪。自有仲景風濕寒濕治法可推。不似陰虛濕熱之動輒扼腕也。其濕熱挾外感諸例。另詳緒論本條。
〔診〕 石頑曰。濕脈自緩。得風以播之。則兼浮gydjdsj.org.cn/job/緩。寒以束之。則兼沉細。此皆外傷于濕之診也。若濕中三陰。則脈有沉緩沉細微緩之分。治有術附、姜附、桂附之異。蓋沉緩沉細。為太少二陰寒濕之本脈。人所易明。獨厥陰脈見微緩。世所共昧。今特申之。夫厥陰為風木之藏。內(nèi)藏生陽。雖有濕著。風氣內(nèi)勝。鼓激其邪。流薄于經(jīng)絡之中。所以脈不能沉。而見陽浮陰緩之象。是知微緩。亦厥陰受邪之本脈。觀仲景厥陰例中。可以類推。至于濕襲經(jīng)中。得人身濁氣。蘊釀而為濕熱。則脈多軟大。若浮取軟大。而按之滑者。濕并在胃之痰也。浮取軟大。而按之澀者。濕傷營經(jīng)之血也。濕寒濕熱之辨。大略不出乎此。
羅謙甫治中山王知府子。年十三。六月中豪雨水泛。戲水濕衣。至精神昏憒。怠惰嗜臥。次日頭痛身熱。腿腳重。一醫(yī)用和解發(fā)散。重衾覆之。致苦熱不禁。遂發(fā)狂言。欲去其衾而不得。汗至四更。濕透其衾。明日循衣撮空。又以承氣下之。語言不出。四肢不能收持。有時項強。手足螈 搐急而攣。目左視而白睛多。口唇肌肉蠕動。羅視之。具說前由。蓋傷濕盛暑之時。過發(fā)其汗。更復誤下。虛熱生風發(fā)痙也。與保元湯加升、柴、芍藥、五味、甘草。二日語聲漸出。四肢柔和。飲食漸進而愈。
丹溪治一人。患濕氣。背如負二百斤重。以腎著湯加桂心、豬苓、澤瀉、酒芩、木通、蒼術。
服之而愈。
又治一人。腰似折�？枞绫�。用除濕湯加附子、半夏、濃樸、蒼術而愈。
石頑治沈汝 子。夏月兩膝脛至腳痛極。僵挺不能屈者十余日�；蛴梅笾沃ā２恍�。其脈軟大而數(shù)。令拭去敷藥。與當歸拈痛湯二劑。汗出而愈。
