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外科心法要訣:膝部

膝癰、疽膝癰 腫色紅疼, 疽如癰色不紅,宣軟為順堅(jiān)硬逆,脾腎肝經(jīng)邪所乘!咀ⅰ肯グb生于膝蓋,色紅、 腫疼痛,屬氣血實(shí); 疽亦生在膝蓋,腫大如癰,其色不變,寒熱往來(lái),屬氣血虛。宣軟為順,堅(jiān)硬如石者為逆。經(jīng)云∶肉之小會(huì)為溪。溪者,二肘、二膝、四腕也。凡脾病在…

、疽

膝癰 腫色紅疼, 疽如癰色不紅,宣軟為順堅(jiān)硬逆,脾腎肝經(jīng)邪所乘。

【注】膝癰生于膝蓋,色紅、 腫疼痛,屬氣血實(shí); 疽亦生在膝蓋,腫大如癰,其色不變,寒熱往來(lái),屬氣血虛。宣軟為順,堅(jiān)硬如石者為逆。經(jīng)云∶肉之小會(huì)為溪。溪者,二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪;腎有邪,其氣留于兩膝;凡筋病皆屬于節(jié),筋乃肝之余,故又屬肝,是以溪會(huì)有病,皆從脾、腎、肝三經(jīng)邪氣乘之也。始終內(nèi)、外治法、俱按癰疽腫瘍,潰瘍門(mén),惟兩膝俱生屬敗證,不可治也。

膝癰圖(圖缺)

膝眼風(fēng)

膝眼風(fēng)在鬼眼生,疼痛如錐胖腫形,下虛風(fēng)濕寒侵襲,屈伸不遂溫散靈。

【注】此證生于膝眼穴,又名鬼眼穴,在膝蓋之下,左右兩骨空陷中,由下焦素虛,外邪易于侵襲,先從膝眼隱隱作疼,如風(fēng)勝,其痛則走注不定;寒勝,則痛如錐刺;濕勝,則外見(jiàn)胖腫。屈不能伸,其病在筋;伸不能屈,其病在骨;動(dòng)移不遂,沉寒痼冷之候也,惟在臨證宜詳辨之。初服萬(wàn)靈丹溫散之,其痛即止,次服獨(dú)活寄生湯宣補(bǔ)之。效遲者,兼用火針針膝眼穴,此轉(zhuǎn)重就輕之法也。單膝生者輕,雙膝生者重。若左膝方愈,復(fù)病右膝,右膝方愈,復(fù)病左膝者,名過(guò)膝風(fēng),屬險(xiǎn),治法同前。

膝眼風(fēng)圖(圖缺)

獨(dú)活寄生湯

獨(dú)活 桑寄生(如無(wú)真者,以川續(xù)斷代之) 人參 茯苓 川芎(酒洗) 防風(fēng) 桂心 杜仲汁炒,去絲) 牛膝 秦艽 細(xì)辛(各一錢(qián)五分) 當(dāng)歸(酒洗) 白芍(酒炒) 熟地 甘草(各一錢(qián)) 生姜五片,水二盅,煎七分,食前服。

【方歌】獨(dú)活寄生肝腎虛,寒濕注膝腫痛居,參苓四物防風(fēng)桂,杜膝秦艽甘細(xì)宜。

萬(wàn)靈丹(見(jiàn)腫瘍門(mén))

鶴膝風(fēng)

鶴膝風(fēng)腫生于膝,上下枯細(xì)三陰虛,風(fēng)寒濕邪乘虛入,痛寒?dāng)侊L(fēng)筋緩濕。

【注】此證一名游膝風(fēng),一名鼓捶風(fēng),痢后得者為痢風(fēng)。單生者輕,雙生者最重。因循日久,膝腫粗大,上下股脛枯細(xì)。由足三陰經(jīng)虛,風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入,為是病也。

膝內(nèi)隱痛寒勝也,筋急而攣風(fēng)勝也,筋緩無(wú)力濕勝也。初腫如綿,皮色不變,亦無(wú) 熱,疼痛日增,無(wú)論單雙,俱宜服五積散汗之;次服萬(wàn)靈丹溫散之,外敷回陽(yáng)玉龍膏;常服換骨丹或 螂丸,以驅(qū)其邪。若日久不消,勢(shì)欲潰者,宜服獨(dú)活寄生湯,或大防風(fēng)湯補(bǔ)而溫之,痛甚加乳香。潰后時(shí)出白漿,浮皮雖腐,腫痛仍前,不可用蝕藥,只宜芙蓉葉、菊花葉各五錢(qián),研末,大麥米飯拌均貼之,亦可止疼;蛴豆腐渣蒸熱捏作餅,貼之亦可。

此證系外證中之?dāng)∽C也,收功甚難。

鶴膝風(fēng)圖(圖缺)

換骨丹

蒼術(shù)(四兩) 枸杞(二兩五錢(qián)) 茄根(洗,二兩) 當(dāng)歸 牛膝 敗板 防風(fēng) 秦艽 獨(dú)活萆 羌活 蠶沙 松節(jié) 虎骨(酥炙,各一兩)

共享酒浸,曬干,研為細(xì)末,酒糊為丸,如梧桐子大,每服三錢(qián),食前白滾水送下。

【方歌】換骨丹歸膝枸蒼,龜板風(fēng)艽獨(dú) 羌,蠶沙松節(jié)茄根虎,鶴膝風(fēng)生服最良。

螂丸

螂(即全蝎生者,一個(gè)) 白芷 桂心 安息香 阿魏(以上各用童便、酒炒熟) 威靈仙 附子(童便、酒炒) 當(dāng)歸 羌活 仁(童便、酒炒) 牛膝 北漏蘆 地骨皮 白芍(酒炒,各一兩) 乳香沒(méi)藥(二味用童便、酒炒,各七錢(qián)五分)

共研末,煉蜜為丸,桐子大,每服三錢(qián),空心溫酒送下。

【方歌】 螂丸治鶴膝風(fēng),芷桂安息魏威靈,白附歸羌桃乳沒(méi),膝漏骨皮芍蜜成。

五積散(見(jiàn)內(nèi)癰部腎癰)

大防風(fēng)湯(見(jiàn)股部附骨疽)

萬(wàn)靈丹 回陽(yáng)玉龍膏(俱見(jiàn)腫瘍門(mén))

獨(dú)活寄主湯(見(jiàn)本部膝眼風(fēng))

下石疽

下石疽在膝上生,堅(jiān)硬如石牽筋疼,皮色如常難潰斂,證由血滯外寒凝。

【注】此證生于膝間,無(wú)論膝蓋及左右,俱可以生。堅(jiān)硬如石,牽筋疼痛,腫如雞卵,皮色不變,并無(wú) 熱,難消難潰,既潰難斂,最屬疲頑。由身虛,寒邪深襲,致令血瘀凝結(jié),而成腫潰。內(nèi)外治法,俱與中石疽參考。但此證腫潰俱涼,若涼化為熱,見(jiàn)諸善證者始吉;仍見(jiàn)惡證者,難痊。

下石疽圖(圖缺)

緩疽

緩疽血滯外寒凝,腫硬如饅膝上生,紫黯潰遲多 熱,腫久漸腐爛皮疼。

【注】此證由外寒深襲,血瘀凝滯而成。生于兩膝上,或生于膝兩旁,腫硬如饅,木痛日增,其色紫黯,積日不潰,證之情形,與下石疽相似,惟多 熱,腫久則腐爛肌肉、皮膚。初服當(dāng)歸拈痛湯,以宣通濕熱,次按中石疽治法,內(nèi)宜溫補(bǔ),外宜灸法。虛甚者,十全大補(bǔ)湯相兼治之

緩疽圖(圖缺)

當(dāng)歸拈痛湯(見(jiàn)股部腿游風(fēng))

十全大補(bǔ)湯(見(jiàn)潰瘍門(mén))

委中毒

委中毒在 紋生,屈伸木硬微腫紅,膽熱流入膀胱遏,速宜活血刺委中。

【注】此證生委中穴,穴在膝后 中央gydjdsj.org.cn/xinli/約紋,動(dòng)脈陷中即是。約紋者,折紋也,又名血郗,穴屬膀胱經(jīng),俗名腿凹,經(jīng)曰gydjdsj.org.cn/huiyi/ 中,由膽經(jīng)積熱,流入膀胱,壅遏不行而成。木硬腫痛、微紅、屈伸艱難。治宜速用活血散瘀湯,逐下惡血為效,緩則筋縮而成廢疾!諸書(shū)皆云∶兼刺委中穴出血自消,然刺穴必兼有腰痛不能轉(zhuǎn)移者,方可刺之,即出血亦不可過(guò)多,多則令人身?yè),面?jiàn)脫色。其余內(nèi)外治法,俱按癰疽腫瘍、潰瘍門(mén)。亦有 痛,色赤、潰速者,由濕熱凝結(jié)所致,治法亦按腫瘍、潰瘍門(mén)。

委中毒圖(圖缺)

活血散瘀湯

當(dāng)歸尾 赤芍 桃仁(去皮、尖) 大黃(酒炒,各二錢(qián)) 川芎 蘇木(各一錢(qián)五分) 丹皮 枳殼(麩炒) 栝蔞仁(各一錢(qián)) 檳榔(六分)

水二盅,煎八分,空心服;渣再煎服。

【方歌】活血散瘀委中毒,皆因積熱腫其處、歸芍丹皮桃枳榔,栝蔞大黃芎蘇木。

上水魚(yú)

上水魚(yú)生委中旁,折紋兩稍疼埂昂,長(zhǎng)若魚(yú)形瘀熱結(jié),外施砭血敷二黃。

【注】此證生委中折紋兩稍,腫如高埂,長(zhǎng)若魚(yú)形,色紫作痛,由血熱遇外寒稽留,則血瘀凝結(jié)而成。外用砭法,向腫埂上砭出惡血,兼用二黃散香油調(diào)敷,甚效。

上水魚(yú)圖(圖缺)

二黃散(即顛倒散。見(jiàn)鼻部肺風(fēng)粉刺)

人面瘡

膝肘瘡生如人面,自古傳來(lái)系孽因,流氣苦參貝母,從善改惡自察心。

【注】此證自古傳來(lái),乃奇病也。多生兩膝,或生兩肘,腫類人形,眉目口鼻皆具。

《本事方》云∶瘡口能飲食,施治諸藥,絕無(wú)所苦,惟敷貝母,其瘡皺眉閉口,自此,日用貝母末和水敷灌,數(shù)日瘡消結(jié)痂而愈。又諸書(shū)皆以為素積冤譴,須自清心告解。初宜服流氣飲,日久宜用大苦參丸。今據(jù)所用之藥,俱系辛熱疏散之品,其證或因風(fēng)、寒、濕三氣,凝合之所化,亦未必盡由冤譴所致也,根據(jù)古施治,諒可奏效。

人面瘡圖(圖缺)

大苦參丸

苦參(二兩) 蔓荊子 赤茯苓 山藥 白芷 荊芥 防風(fēng) 白附子 川芎 山梔(生)何首烏 白蒺 皂角 川烏(炮) 黃 赤芍 獨(dú)活 羌活(各五錢(qián)) 草烏(炮一錢(qián)五錢(qián))

上為細(xì)末,面糊和丸,如梧桐子大。每服五七十丸,空心黃酒送下,不飲酒者,以茶代之。

【方歌】大苦參丸人面瘡,蔓苓山藥芷荊防,白附芎梔何蒺皂,川草烏 芍獨(dú)羌。

流氣飲(方見(jiàn)背部痰注發(fā))

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