先生對
桂枝的應(yīng)用，解肌透表必加生
姜，有汗
發(fā)熱均伍
芍藥，無汗表實伍
麻黃，項強伍
葛根，太少合病用
柴胡，清心瀉火合
黃連，煩渴除熱加
石膏，肺熱，腸熱合
黃芩，里實
腹痛合
大黃，與附同用以溫陽，與參、芪同用以益氣，與甘、棗同用以補心脾，與
飴糖同用以建中，與苓、術(shù)同用以利水，與五味于同用以納氣，與
龍骨、
牡蠣同用以潛陽鎮(zhèn)驚。且常喜與
磁石共投，加強其潛陽寧心的協(xié)同作用。他還常使用
羌活與桂枝合伍，對風寒入絡(luò)，頭身體痛之寒痹證，效果卓著。
他對麻黃的應(yīng)用尤多，凡有肺經(jīng)見證者多用之。認為麻黃作用在于開肺氣之閉郁，故喘咳之屬實者，佐
杏仁以化痰，雖無表證，均可用之，反之，表實無汗而無喘咳者，卻并不采用麻黃，因麻黃之發(fā)汗解表，需賴桂枝之行血和營，若徒恃麻黃之發(fā)汗解表則無益也。以
小青龍湯為例，外感風寒、內(nèi)挾水氣者固必用，雖無表證而見喘咳者亦常用，隨證加減，尤為靈活。如無汗表實者，用生麻黃去芍藥，表虛有汗者用水炙麻黃，但喘咳不發(fā)熱者用蜜炙麻黃，并去桂枝、芍藥；表解但咳不喘者并去麻黃、桂枝。治
咳嗽時用
五味子，取其五味俱備，非只酸收納氣而已。新咳、
暴咳喜用
干姜散寒，不宜見咳治咳;
久咳不止，則重用五味子;若咳不暢快者，乃邪戀肺經(jīng)，五味于則在禁用之列。痰多加
芥子.html" target="_blank" >
白芥子;頑痰喘咳，歷久不化者加竹節(jié)、白附。
小圃先生在臨證之暇，常諄諄教誨我們：藥不論寒溫，要在審辨證情，正確掌握辨證論治的精神實質(zhì)。桂、麻、附于等雖性溫力猛，易以化熱助火，
亡陰劫液，但使用確當，能收奇效。不然，即桑、菊、荊、防亦足僨事。關(guān)鍵在于用之得當與否，世無明知溫熱偏勝而妄施溫藥者。若確系風寒表證，因其壯熱而不敢及時投以辛溫發(fā)散，反以輕清宣透或苦寒抑熱，則難免貽誤病情。殊不知發(fā)熱者乃正邪相爭之反映，邪氣盛，正氣尚旺，則發(fā)熱愈壯，如能及時應(yīng)用麻、桂，使寒邪得以外拗，不使病邪由表及里，由陽及陰，祛其邪，亦即扶其正也。徐老的教導對我們過去畏麻、桂等辛溫藥如蛇蝎的疑竇，豁然如釋。
先生對望診，確有獨特之處。對幼兒.html" target="_blank" >嬰幼兒呼吸道疾病，凡屬啼哭無涕淚而鼻翼扇動者，為肺
氣閉郁，應(yīng)首先開宣肺氣。同時注意口唇舌苔之潤燥，并結(jié)合其他各項癥候，以辨別其寒熱之真假，然后決定治療決策。例如肺閉證，咳不揚聲，呼吸氣促，面呈晄白，舌苔淡黃質(zhì)潤，脈細數(shù)少力，四肢欠溫者，有汗用炙麻黃，無汗生麻黃與桂枝同用，并加
紫菀、
款冬、
天漿殼佐利肺氣，
附子、龍骨、牡蠣、磁石溫陽潛陽，防其陽氣之暴脫。使用這一開閉救逆之法則，確實收到良好的效果。我經(jīng)常運用此法治療先后天不足的重癥
肺炎，特別在某些病例中出現(xiàn)
心力衰竭或早期心衰的患兒，尤感滿意。用藥后如能聽到咳聲爽利，啼哭時有眼淚流出者，表示肺氣已宣，病情可望由重轉(zhuǎn)輕，轉(zhuǎn)危為安。
過去在徐老處實習時，冬春季節(jié)所見
麻疹合并肺類者最多，求診者皆為后期危重患兒。很多病兒除持續(xù)發(fā)熱并常兼有
氣喘痰鳴、喘息抬肩外，舌苔黃膩或灰黑，舌質(zhì)淡紅有刺，口唇干燥皸裂，飲水則嗆咳作惡的一系列毒熱熾盛之化火癥侯，清熱解毒，保津護陰，固在所必須。但徐老只要診得脈來細軟，捫得舌苔尚有潮潤，四肢末端欠溫者，則以清溫并用，祛邪扶正之法為治，用藥如黃連、石膏、
鮮生地、大黃、
天竺黃、烏附塊、龍骨、牡蠣，磁石等。徐老認為麻疹為陽毒，化火最速，清熱解毒，養(yǎng)陰護津，固屬
溫毒證的治療常法；熱乃火化，煉液成痰，阻于氣道，導致肺閉，關(guān)鍵在于“火”之作祟，故雖肺閉，必佐大黃，通達腑氣，導火下行。此時如用一般宣肺定喘等法，已非所宜。蓋肺與大腸為表里，瀉利大腸，乃“上病下取”之意，所謂“揚湯止沸”不及“釜底抽薪”。烏附塊性溫而不燥，龍、牡、磁石扶正潛陽，證雖屬實熱，而舌唇尚潤，脈呈細軟，肢末欠溫，按小兒病理特點，易虛易實，最易出現(xiàn)厥脫。夫陰之所生，必賴陽氣之旋運，故少佐溫陽者，取其陽生則陰長之意。方雖復雜，但主次分明，配伍靈活，對麻疹肺炎毒重正氣將潰的重癥病例，頗能見功。我在以后臨證中，對某些麻疹肺炎兼金黃色
葡萄球菌感染者，常用此法加重
生大黃之量，常取得比較滿意的效果。說明徐老之使用溫陽藥和清溫并用之法，確是胸有成竹的。
先生應(yīng)用附子的指征是；精神萎靡，面色晄白，四肢末端不溫，脈息細而軟弱，或大便見溏瀉，小便清等，只需抓住其一、二主證，即可放手應(yīng)用。特別出現(xiàn)小便清長者，常重用附子，如小便少者，則改用
肉桂。他指出：陽氣者，人身之大寶也，無陽則陰無以生。在臨證時，如陽虛證端倪初露，即須及時注意，若必待氣陽虛衰，陰證畢具而后用之，往往貽噬臍莫及之悔矣！介紹幾個常用治則的例案
昔日先生診病，醫(yī)案均有留底，余亦積累頗多，惜在日軍侵華時，散佚大半，所存者又經(jīng)十年浩劫，殘留無幾，因此無法整理其全貌。幸仲才學兄曾在先生逝世后一年，撰有《徐小圃兒科經(jīng)驗簡介》一文，以資參考。這里，結(jié)合我的回憶，略述梗概，以饗后學。
(一)解表擅用辛溫外感風邪者，邪客于肺，導致肺氣閉塞。證見壯熱無汗，咳不揚聲，胸高氣急，鼻翼扇動，喉間痰聲漉漉，神識欠慧，啼哭無淚，舌苔白，脈緊而浮，治從辛溫開泄。藥用：生麻黃，川桂枝，大杏仁、
白芥子，制
南星，象
貝母、竹
半夏、
橘紅、
遠志、
生姜汁(沖)，
蘇合香丸(研細)，用鮮石
菖蒲煎湯化服。
本證雖由外感風邪所引起，但已成“肺風痰喘”之重癥。痰阻氣道，肺氣閉塞，痰隨氣逆，則喉間漉漉鳴響，肺開竅于鼻，肺閉則鼻翼扇動，咳不暢利；身雖壯熱，但無汗泄，苔白、脈緊而浮，病機為風寒郁于肌表，痰濕內(nèi)阻肺絡(luò)。因病在初起，正氣尚盛，所以使用麻，桂辛溫發(fā)散以開肺氣，使邪從外撤，南星，半夏，姜汁溫化痰濕；
蘇合香丸、菖蒲溫開泄?jié)帷Ｒ陨戏乐谓Y(jié)合，祛其邪實，亦即保其正氣。若因其壯熱而用清涼，徒滋邪機充斥，變證迭起，坐失良機，乃醫(yī)之過也。
此證多見于冬春季節(jié)的嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，病來急暴，以喘咳痰鳴、發(fā)熱為主證，臨床多見者為毛細
支氣管肺炎。如其有上述癥侯者，均可參考斟酌使用。
(二)重視扶正達邪麻疹初透患兒，鼻準未顯，透而即隱，壯熱有汗，咳嗆不暢，涕淚俱無，鼻扇氣急，面呈青灰，精神萎靡，作惡便溏，肢涼不溫，小便不黃，輒見痙厥，苔白不黃，口干不多飲，脈雖數(shù)而軟，藥用水炙麻黃、白杏仁、黃厚附塊、活磁石，青
龍齒、蝎尾，二味黑錨丹、鮮
石菖蒲。
其病機為正氣不支，邪陷肺閉，內(nèi)風蠢動，屬麻疹之變證。夫一般麻疹因毒熱內(nèi)閉者固多見，而因正氣不足，氣陽式微而致疹難透達者亦復不少。此證面色青灰，便溏、溺色清，脈軟肢冷，雖有壯熱，而見有汗，痧子見而即隱，且頻見
抽搐，與毒熱內(nèi)陷生風者顯屬不同。故先生以溫陽扶正同宣透并用，止痙不用羚羊而參以潛陽；氣喘、汗出不溫，當非實邪之喘，所以用二味黑錨丹以溫陽鎮(zhèn)納，不用
葶藶瀉肺以免犯虛虛之戒。且
黑錫丹能溫納腎氣，凡真陽欲脫之
虛喘，先生最善用之。在透疹劑中加用附子以溫陽，發(fā)中有補，確能達到扶正卻邪之目的。
此外，先生對麻疹之出透與否，不以全身四肢密布為憑，而以鼻準有無為標志。因此，他診視麻疹患兒，必細察鼻準處有無布露，雖周身痧子密布，鼻準未見者，仍以透為主，若鼻準部已有三、五點粒，全身稀疏不多者，即表示痧子已透達向外，無需再用透發(fā)。余驗之臨床，確如其言。附此，以記先生診視麻疹之卓見。
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(三)及時溫培脾腎
久瀉嬰兒，屢經(jīng)治療，仍
泄瀉不止，糞色淡黃，挾有粘液乳瓣，小便清長，吮乳作惡，神情萎軟，剛匡凹陷，面色萎黃，四肢欠溫，寐則露睛，舌凈少苔，脈濡細，呼吸淺促。處方用黃厚附塊、上安肉桂、
茯苓、淮
山藥，煨肉果、煨益智、破
故紙、青龍齒、活磁石。
此為久瀉傷脾，脾傷及腎，乃脾腎兩傷之證，氣陽不足之征畢露，故放手使用溫培脾腎之陽，即助火生土之意。
小兒泄瀉，夏秋季尤多，濕熱瀉固屬多見，而嬰幼兒時期的脾虛瀉亦常見及。先生常以錢氏七味
白術(shù)散為主方，中寒者加
炮姜，陽虛者加附子，對脾傷及腎者常用四神。對泄瀉病中具有舌干口渴者，必詳辨其傷陰與傷陽之別。傷陰當見舌光色絳，甚則口舌生糜，傷陽舌苔雖凈而不干或糙而質(zhì)潤，且多伴小便清長，口雖干而不多飲，飲則作惡(此非陰傷，而是脾不健運，液不上承之故)。腎陽不振，氣失攝納，所以小便雖多，而瀉仍不止也。此類病兒臨床極為多見，若不及時投以溫培脾腎之陽，則必土敗木乘，可致虛風暗動，導致脾風.html" target="_blank" >慢脾風危候。嬰幼兒泄瀉之死亡于此者，比比皆是。我在治療嬰幼兒久瀉不止，進食進水即瀉的脾寒瀉時，亦常喜用附子理中湯加生
白芍，炙
訶子溫中安腸，鼓舞脾陽，使之清陽上升，陰霾自散。這與補中益氣之升提法具有不同的含義。
(四)潛陽兼顧育陰
小兒在夏秋之交，發(fā)熱纏綿已將一月，熱來起伏，身有微汗，口渴喜飲，尿多色清。近來煩躁不寧，徹夜不寐，咬嚙手指，時伴驚搐，面色有時潮紅，兩足清冷，舌光無苔，脈細數(shù)而軟。處方為黃厚附片、上
川連、磁石、青龍齒、
天花粉、
蛤粉、
覆盆子，
蓮子心、
阿膠、
雞子黃(沖)。
本證已顯氣陰兩虛，屬于各種溫病范圍的后期病癥，乃溫病之壞證。余對“
流行性乙型腦炎”的恢復期，伏暑、
濕溫病的后期，凡出現(xiàn)此類癥候，均宗先生施以潛陽育陰之法治之。
蓋陰與陽，雖屬不同的兩個屬性，然互有聯(lián)系，互為制約，陰平則陽秘，偏勝則病，所謂“亢則害，承乃制，制則生化”；“君火之下，陰精承之”；“陽不獨立，必得陰而后成，陰不自專，必得陽而后行”。此水火陰陽制約的生化規(guī)律。故潛其陽，必育其陰。潛陽育陰之法，雖非先生獨創(chuàng)，但運用自如，足證先生治法靈活，無固執(zhí)一法的偏見。從兒科領(lǐng)域中，很多疾病由于邪熱消爍真陰，產(chǎn)生水火陰陽制化失常，從而導致腎水的虧損，鴟張了心火的亢盛。諸如出現(xiàn)陰虛陽越的臨床癥候，若片面育陰，亦難奏效。所謂：“孤陽不生，獨陰不長”；“熱yin于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘”。
張介賓嘗云；“有形之火不可縱，無形之火不可殘�！毕壬�
黃連阿膠湯、定風珠立方，佐以溫下潛陽之品，化裁出入，瀉其有余，補其不足，其可謂臨機應(yīng)變，深得要旨。
