五臟主治
從中醫(yī)的角度上來(lái)說(shuō)，人體是由心、肝、肺、脾、腎五大功能系統(tǒng)組成的一個(gè)有機(jī)整體。氣血陰陽(yáng)，是提供這五大功能系統(tǒng)正常發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以對(duì)于五臟的治療，一是必須理解五臟的常態(tài)和病變；二是必須理解氣血陰陽(yáng)，以及天之五氣、地之五味、情之五志和五臟之間的相關(guān)聯(lián)系。
對(duì)于上述的相關(guān)問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》“宣明五氣篇”已經(jīng)講得很明了，再經(jīng)過(guò)《難經(jīng)》的補(bǔ)充使之完整化，后來(lái)歷代名醫(yī)都有所發(fā)揮�，F(xiàn)代中醫(yī)藥大學(xué)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材，更是把這些基礎(chǔ)上的知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的整理，再通過(guò)白話文的講解，形成一本相對(duì)獨(dú)立的教材。
治病要用到中藥，學(xué)中藥必要理解地之五味和五臟的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入腎、甘入脾”。
另外，《內(nèi)經(jīng)》針對(duì)五臟為病的用藥治療法則也進(jìn)行了講解。后來(lái)張?jiān)氐摹?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113050652_90381.shtml" target="_blank">珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》“五臟補(bǔ)瀉主治例”把上述的治療法則進(jìn)行了具體化，張?jiān)氐膶W(xué)生李東垣又在原來(lái)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了些補(bǔ)充，使之完善。這些治療法則，可以說(shuō)是五臟論治的總綱，如果這個(gè)基礎(chǔ)法則不掌握，還是機(jī)械的去套學(xué)什么藥治什么病，學(xué)中醫(yī)一輩子，也是一個(gè)庸醫(yī)。
五臟所欲
欲是想要、需要、希望的意思。
肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之。心欲耍，急食咸以耍之，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之。脾欲緩，急食甘以緩之，以甘補(bǔ)之，以苦瀉之。肺欲收，急食酸以收之，以酸補(bǔ)之，以辛瀉之。腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，以苦補(bǔ)之，以咸瀉之。
肝主疏泄，辛藥主行、主發(fā)散，所以肝以發(fā)散為補(bǔ)。肝為風(fēng)臟，所以風(fēng)藥是辛味，也就是說(shuō)一切風(fēng)藥都可以疏肝，因?yàn)楦沃魃l(fā)，風(fēng)藥有升發(fā)之性，所以可以疏肝，比如麻黃、生姜、柴胡、蘇葉等都可以疏肝散邪。肝主疏泄，調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，所以理氣藥是辛味能散能行。肝藏血，所以活血藥也是辛味，也能散能行；酸藥主收斂，所以對(duì)于肝來(lái)說(shuō)，酸反而是泄。但從臨床上來(lái)說(shuō)，肝陰血是肝疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒(méi)有足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝是不能進(jìn)行有效的疏泄的，所以真正要養(yǎng)肝，還是在于收斂肝的陰血，而不是辛藥的發(fā)散。臨床上很多醫(yī)生治病片面的疏肝，疏肝藥都有耗傷肝陰血的副作用，肝的陰血耗傷嚴(yán)重，反而起疏病越重的。所以《神農(nóng)本草經(jīng)疏》提出了治肝在于斂養(yǎng)，這種理解是正確的。
心欲耍，耍，應(yīng)理解為軟的意思，也就是說(shuō)心氣急、心悸嚴(yán)重，要用用咸寒一類(lèi)的藥來(lái)鎮(zhèn)心，比如生牡蠣等藥。因?yàn)樾幕鹨聺撚谀I，才能達(dá)到心腎相交，腎陽(yáng)才能足，腎陽(yáng)足了，才能讓津液氣化上承于心，心才能得養(yǎng)，所以說(shuō)咸補(bǔ)心。心主血脈，血脈要通暢，得有陰營(yíng)的一方面，也要有氣陽(yáng)的一方面。但補(bǔ)陰血之藥，大多對(duì)血脈的暢行不利，而補(bǔ)藥多甘，所以會(huì)說(shuō)甘是泄心。但心的陰血不足了，還得以甘藥來(lái)補(bǔ)養(yǎng)，比如《傷寒論》中的“炙甘草湯”就是重用甘藥來(lái)補(bǔ)心之陰血。甘入脾，血之生成，脾的運(yùn)化（對(duì)食物的消化吸收功能)至關(guān)重要，所以也要用到甘藥，為什么對(duì)于心體受損的心臟病，治療得以“四君子湯”為核心來(lái)治療，也就是為了促進(jìn)脾腎的消化吸收功能，心體才能有足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)補(bǔ)養(yǎng)。
脾欲緩，緩是舒緩舒服的意思。脾虛則運(yùn)化無(wú)力而使中焦痞滿，脾虛不能散精，升陽(yáng)不能達(dá)于四肢，所以肢體困重?zé)o力，人就不舒緩，治脾虛之藥必是甘藥，所以說(shuō)食甘以緩之，以甘補(bǔ)之。臨床上常見(jiàn)醫(yī)生治療消化不良的，都是用一些消導(dǎo)藥（比如山楂、神曲等助消化藥)，要知道用助消化藥來(lái)促進(jìn)消化，這是治療食積的實(shí)證而已，是中醫(yī)治療八法中的消法，對(duì)正氣都是有損的。這種以消導(dǎo)藥為主來(lái)治療痞證，對(duì)于一時(shí)的食積可以，但對(duì)于脾虛不運(yùn)化的情況，只會(huì)更加耗傷人的元?dú)�，讓人越治越損。所以對(duì)脾實(shí)的情況，還加了“以苦瀉之”，臨床上用于消化不良的食積上來(lái)看，主要是大黃、厚樸等藥來(lái)苦泄。另外脾主運(yùn)化一身之水濕，氣虛則無(wú)力運(yùn)化水濕，內(nèi)濕重，也要以苦藥來(lái)燥濕，所以先賢會(huì)說(shuō)白術(shù)是健脾圣藥，白術(shù)主要作用無(wú)非也是取其苦燥去脾濕而已。把脾濕泄了，脾也就健運(yùn)了。
肺欲收，急食酸以收之，以酸補(bǔ)之，以辛瀉之。肺主一身之氣，對(duì)水液的代謝可以起到調(diào)節(jié)的作用，所以說(shuō)肺是水之上源。從肺對(duì)水液的代謝上來(lái)看，主要是肺的宣肅功能正常達(dá)到這作用。肺氣宣發(fā)，則一身的亂孔張開(kāi)，汗液外排，通過(guò)排汗的方式去除體內(nèi)多余的體液。比如人受寒后，毛孔閉了汗（熱)不能出來(lái)，內(nèi)體寒濕重，就會(huì)出現(xiàn)《傷寒論》中的麻黃湯癥，所以治療上用麻黃和桂枝的辛來(lái)宣發(fā)肺氣，這辛的瀉，主要是針對(duì)肺宣的一方面而定，也就是說(shuō)辛味的風(fēng)藥可以促進(jìn)肺的宣。用風(fēng)藥治療感冒，無(wú)非也就是通過(guò)辛散的風(fēng)藥促進(jìn)肺氣的宣發(fā)，毛孔開(kāi)瀉了，汗外出而去病邪。如果說(shuō)汗出太過(guò)，主要也是因?yàn)榉蔚男l(fā)太過(guò)的原因，針對(duì)這種汗出太過(guò)的夏天，所以孫思邈創(chuàng)了“生脈飲”（人參、麥冬、五味子組成)，用人參的甘補(bǔ)氣固肺，五味子的酸收斂肺氣。中醫(yī)治療肺病的宣肅，也就是通過(guò)藥味的酸收和辛散來(lái)進(jìn)行，肺氣宣不足則加用辛藥，肺氣宣太過(guò)，則用酸藥來(lái)收。酸以收斂，所以說(shuō)補(bǔ)肺，辛以宣散，所以說(shuō)瀉肺。
腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，以苦補(bǔ)之，以咸瀉之。對(duì)于以苦藥補(bǔ)腎，很多人覺(jué)得難以理解，對(duì)堅(jiān)的意思也總是以某藥來(lái)論堅(jiān)，而沒(méi)有從醫(yī)理上來(lái)說(shuō)明，特別是朱丹溪說(shuō)到到黃柏堅(jiān)腎后，后世的醫(yī)家就是一直覺(jué)得黃柏是一個(gè)堅(jiān)腎藥，但黃柏是怎樣達(dá)到堅(jiān)腎的目的，大多無(wú)言。我們從腎的生理上來(lái)說(shuō)，腎主水，是一身水濕氣化的根本，濕重則腎中的元陽(yáng)不能發(fā)揮正常的生理作用。治療水濕得用苦藥來(lái)燥濕，濕去而腎的功能得正常的發(fā)揮，所以說(shuō)苦補(bǔ)腎、堅(jiān)腎。朱丹溪用黃柏來(lái)堅(jiān)腎是針對(duì)腎有濕熱的情況，用黃柏來(lái)燥濕去熱而已。我們從張仲景的《金匱要略》“腎著湯”（炙甘草、炮干姜、茯苓、白術(shù)組成)和“澤瀉湯”（澤瀉、白術(shù)組成)兩方來(lái)看，就是兩個(gè)治療濕阻的處方。腎著湯是一個(gè)溫中化濕的藥方，主要是針對(duì)陽(yáng)虛濕阻的病情而定，澤瀉湯是一個(gè)針對(duì)濕熱的情況而定。這兩個(gè)方都是用到了白術(shù)來(lái)苦燥去濕而讓腎安，所以臨床上不是說(shuō)黃柏是堅(jiān)腎的特定藥，丹溪只是吃透了《金匱要略》和《內(nèi)經(jīng)》的精神，根據(jù)臨床的需要而選擇黃柏來(lái)去腎中濕熱因?yàn)榈は拿麣馓罅�，世人不善于學(xué)習(xí)，所以盲目的根風(fēng)，才會(huì)弄出一個(gè)黃柏是堅(jiān)腎的特定藥來(lái)。說(shuō)到以咸瀉腎，主要是針對(duì)腎中內(nèi)存元陽(yáng)而說(shuō)。人一身的陽(yáng)氣得潛于腎才能用，不能潛則陽(yáng)氣上擾而見(jiàn)虛陽(yáng)上亢的病情出來(lái)，咸藥入腎，用來(lái)鎮(zhèn)潛腎中元陽(yáng)，所以這里的咸指的是咸寒之意。虛陽(yáng)上浮，用生牡蠣等咸寒的藥來(lái)鎮(zhèn)潛浮陽(yáng)，虛陽(yáng)得潛，所以說(shuō)成是瀉了。
純印。七星灸(565937953) 20:05:02
五臟所苦
苦，是苦困之意。也可理解為疾病、痛苦。
肝苦急，急食甘以緩之。脾苦濕，急食苦以燥之。心苦緩，急食酸以收之。腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。肺苦氣上，急食苦以泄之。
肝苦急，急為急躁之意，比如人的情緒急躁（肝主疏泄，人的情緒是由肝來(lái)調(diào)節(jié)的)，可吃甘寒的食物，比如梨子、百合等，可讓人的情緒和緩下來(lái)。肝主疏泄，另外還有調(diào)節(jié)一身氣機(jī)的作用，脾的運(yùn)化，就是必要有肝的正常疏泄才能行，如果說(shuō)肝氣急，脾為之運(yùn)化太過(guò)（比如很多糖尿病就是因?yàn)楦蔚氖栊固^(guò)造成)，脾為之受損，所以要吃甘藥來(lái)補(bǔ)脾。脾是后天之本，氣血化生之源，脾健運(yùn)了，氣血才能足，血足肝才能得養(yǎng)，所以要吃甘藥來(lái)舒緩肝氣。
脾主運(yùn)化一身之水濕，濕重則困脾，去濕則吃苦藥來(lái)燥濕，所以健脾時(shí)必要用到蒼術(shù)、白術(shù)，就是取其苦燥去濕而使脾得健運(yùn)。
心苦緩，這緩應(yīng)理解為渙散之意。喜為心之志，過(guò)喜則心氣渙散。心氣渙散則心的陰血隨之而耗損。酸味主收斂，所以對(duì)于心氣渙散的病人得吃酸味以收斂心陰。比如失眠的病人，就是心氣渙散太過(guò)。《金匱要略》的“酸棗仁湯”（棗仁.html" target="_blank" >酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草組成)熬制而成，就是用酸棗仁的酸來(lái)收斂心陰，再加用清熱行血藥，達(dá)到養(yǎng)血安神和清熱除煩等之功效。
腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。腎陰為一身之元陰，耗傷腎陰，無(wú)非以肝郁化火為最，辛能行能散，所以散解郁結(jié)的肝氣，必用辛藥。肝郁得解，則不再耗傷腎陰，所以反說(shuō)是潤(rùn)腎之燥。這種用辛藥來(lái)潤(rùn)腎燥的原理，和“承氣湯”的急下存陰一樣的，是去病之源，達(dá)到治療的目的。并不是說(shuō)辛藥能潤(rùn)養(yǎng)腎，如果真的腎陰虧虛，還得大補(bǔ)腎陰，見(jiàn)肝郁再在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上來(lái)疏肝。比如《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》的“一貫煎”沙參.html" target="_blank" >北沙參、麥冬、地黃、杞子四藥來(lái)大養(yǎng)腎陰以治本，川楝、當(dāng)歸辛散解郁來(lái)治標(biāo)。高鼓峰則以六味地黃湯加柴胡為治，稱為“水中疏木”，也是取柴胡的辛散解郁，讓六味地黃湯能更好的達(dá)到補(bǔ)腎養(yǎng)陰的效果。
肺苦氣上，急食苦以泄之。肺病最常見(jiàn)的就是哮喘和咳嗽，都是氣機(jī)不能肅降為見(jiàn)癥�？嗨幠茉铮嗪膭t能瀉，所以治療肺氣上逆的咳嗽、哮喘，都是以葶藶子、杏仁.html" target="_blank" >苦杏仁等藥來(lái)降氣泄肺之實(shí)邪。
五臟所損
這是《難經(jīng)》補(bǔ)充《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容�！峨y經(jīng)》第十四難說(shuō)“損其肺者益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者益其精。此治損之法也�！�
“虛則補(bǔ)之”是歷代醫(yī)家論治虛損病必宗之法，但補(bǔ)不是機(jī)械的針對(duì)某藥入某臟機(jī)械的選擇幾味藥來(lái)拼湊治療，而是必要根據(jù)五臟五大系統(tǒng)的相互關(guān)系，以及本臟的物質(zhì)和功兩方面的關(guān)系進(jìn)行有機(jī)的分析，再來(lái)取舍用藥。
比如肝損，治療的大法是“損其肝者，緩其中”。肝主疏泄，體陰而陽(yáng)用，性喜條達(dá)，苦急而喜舒緩。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之”“肝欲散，急食辛和散之”，養(yǎng)肝得以甘寒陰柔的藥來(lái)舒緩肝急為治本之道，但片面的柔養(yǎng)，肝氣則為之不疏，所以有必要進(jìn)行疏肝，讓肝的物質(zhì)和功能兩方面都正常，肝才能為用。比如冶肝陰不足的一貫煎，就以沙參、生地黃、麥冬、枸杞子等甘寒滋養(yǎng)藥來(lái)柔養(yǎng)肝而緩急．少佐川楝子和當(dāng)歸之辛散，讓肝的疏泄生理機(jī)能正常發(fā)揮。
比如腎損，治療是“損其腎者，益其精”。腎主封藏，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，其生理機(jī)能的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)有兩方面，一是向上蒸騰氣化，以溫煦濡養(yǎng)諸臟；二是向下滲利，但向個(gè)得有腎陰的物質(zhì)基礎(chǔ)以供腎陽(yáng)的氣化，水濕的下滲又得有腎陽(yáng)的溫煦才能氣化開(kāi)，體現(xiàn)出了陰陽(yáng)互根的主要性。所以治腎損，除滋補(bǔ)腎中精氣外，同時(shí)也要恢復(fù)腎的蒸騰氣化滲利的生理功能。如治《金匱要略》中的“崔氏腎氣丸”，地黃、山萸肉、山藥以固腎，促進(jìn)腎的封藏之力，以補(bǔ)腎之損；加用茯苓、澤瀉以促下滲之力；附子、肉桂溫腎陽(yáng)，以助腎蒸騰氣化，讓津液上承以養(yǎng)它臟和滲下；腎虛則行血不暢，行血不暢則易化熱而產(chǎn)生伏熱，所以用丹皮涼血行血去伏熱�；謴�(fù)腎的基本生理功能，這才是真正的治損。
五味入五臟，五臟要平衡身體才能健康，五味有偏則增氣太過(guò)也一樣會(huì)生病，所以平時(shí)飲食上五味要平衡。對(duì)于五味致病方面，《內(nèi)經(jīng)》講到“五味所禁”，辛走氣、氣病無(wú)多食辛；咸走血，血病無(wú)多食咸；苦走骨，骨病無(wú)多食苦；甘走肉，肉病無(wú)多食甘；酸走筋，筋病無(wú)多食酸。是謂五禁，無(wú)令多食。
另外，《內(nèi)經(jīng)》還講“陰陽(yáng)形氣俱不足者，調(diào)以甘藥”。從文中的“調(diào)”字可以看出，對(duì)于身體大虛之人，和以甘藥緩補(bǔ)。甘藥能補(bǔ)，所以對(duì)虛者要用甘藥，更有另一層意思是健運(yùn)脾胃。因?yàn)楦嗜肫�，用甘藥是可以理解為調(diào)理脾胃的。脾胃是氣血化生之源，有胃氣則生無(wú)胃氣則死，所以一切治療，必要先查胃氣，這是五臟治療的關(guān)鍵，也是一切病治療的關(guān)鍵。一個(gè)中醫(yī)生，如果連脾胃病都不會(huì)治，必是庸醫(yī)。
