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初學(xué)教室:小陰旦湯

《輔行訣五臟用藥法要》有一個(gè)小陰旦湯(黃芩三兩,芍藥三兩,生二兩,炙甘草二兩,大棗十二枚)這個(gè)方子正好是把桂枝湯中的桂枝換成黃芩,請(qǐng)教各位,這個(gè)方子是不是就是治《傷寒論》太陽(yáng)溫病的方子,而且個(gè)人覺(jué)得此方如此配伍符合圓運(yùn)動(dòng)關(guān)于溫病屬人身木氣偏于疏泄的治法
-----------這個(gè)帖子在其他地方有人發(fā)過(guò),首先要厘清的是太陽(yáng)溫病與后世溫病所指究竟是不是同一件事,可以看到姜佐景將葛根湯列為治療太陽(yáng)溫病的方(他認(rèn)為可以涵蓋后世溫病的范疇,但我不認(rèn)同,原因后詳述),張錫純則將麻杏甘石湯列為太陽(yáng)溫病的方,其他一些醫(yī)家也將越婢湯、大青龍湯等列為太陽(yáng)溫病方,何謂太陽(yáng)溫病,應(yīng)是指太陽(yáng)病初得,不待寒邪變熱,便轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,即熱渴、不(微)惡寒者,所以應(yīng)是陰邪侵表,可能因體質(zhì)或其他因素導(dǎo)致傳變迅速轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,所以詳看上述諸方皆以麻、桂等辛溫藥搭配辛涼的葛根、石膏等藥,這就代表尚有風(fēng)寒之邪未祛,而又非麻黃不得,所以這種熱可以看成風(fēng)寒入里郁而化熱,此時(shí)需看熱的程度及轉(zhuǎn)變的過(guò)程,例如:一開(kāi)始外感風(fēng)寒也有發(fā)燒的癥狀但尚停留在太陽(yáng)的階段,此時(shí)用麻黃湯也能退熱;但若往陽(yáng)明發(fā)展便需加入石膏、葛根等藥,所以并非一見(jiàn)熱就用石膏清熱。

另外,后世溫病談的主要是陽(yáng)邪侵體,分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血等不同階段,也是屬于郁熱,所以在衛(wèi)、氣、營(yíng)、血等階段皆可見(jiàn)身熱,可是在溫病衛(wèi)分強(qiáng)調(diào)的不是汗法而是用宣透的方式,因此溫病家強(qiáng)調(diào)溫病忌汗,用藥上便有差異。究竟要如何分辨是何種病邪我認(rèn)為還是要從脈來(lái)區(qū)別。以上有些觀點(diǎn)是看完李士懋先生的書(shū)后所得的感悟(火郁發(fā)之 一書(shū))。

至于小陰旦湯是否是治療太陽(yáng)溫病的方,我認(rèn)為可以這樣看,因?yàn)辄S芩算是氣分用藥,但也有醫(yī)家認(rèn)為過(guò)早用寒涼藥容易導(dǎo)致郁熱(不管是太陽(yáng)溫病或后世溫病)冰伏的情況更為嚴(yán)重,這時(shí)便需考慮使用的時(shí)機(jī)及劑量,我覺(jué)得還是要從脈來(lái)判別,正所謂觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。
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