日期:2010-9-23
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經(jīng)方辯證問診單
年齡37歲，性別女
職 業(yè)：管理人員
婚 否：已婚
現(xiàn)在主要癥狀：
心悸，心神不定，晚上睡醒后，心跳加重，然后出一身汗，如果這個時候有點風(fēng)吹到，就會感冒，夢多，睡醒后很累。三四點鐘發(fā)作的時候腹部會咕咕叫。上午會覺得心無所依，下午會好一點。
主癥特點（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：如果白天上班累一點，晚上會醒來次數(shù)多一點，人容易激動。老是感覺心空蕩蕩的。吃過飯后會加重心跳，中午的時候也會加重，打嚏老打不出來，前幾天發(fā)熱后，喝了穩(wěn)心顆粒，空蕩蕩的感覺有所改善。下午黃昏的時候會感覺頭昏。
現(xiàn)正在服用的藥：穩(wěn)心顆粒、桂員山楂湯、吃乙肝的拉米夫定
最初發(fā)病的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):2008.10.23
病情加重的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):一直是這樣，原來醒來是全身發(fā)緊，2010年8月起開始出汗的
發(fā)病的時辰:早中吃飯后，晚上睡醒，大概12點，3點多，5點多，白天不定時的心悸
發(fā)病時的典型癥狀：原來主要一想到死亡，就感覺心跳加劇，就感覺心好像往下掉，心好像空了就感覺自己要死了，前幾天發(fā)熱后，吃了穩(wěn)心顆粒這個癥狀有減輕，心跳的時候命門發(fā)緊。現(xiàn)在就是心跳很重，晚上睡醒后心跳很重，腰也好像跟著跳，尾椎要隱痛，很緊，好像整個人都被跳得發(fā)抖。
發(fā)病季節(jié)：兩年了，每天都這樣
發(fā)病原因：我有乙肝，生完孩子后，坐月子是在夏天，天氣熱，人覺得很郁悶，吃不下東西，5個月后就發(fā)病吧是在2002年12月發(fā)病的，后用拉米夫定控制，那時候人容易生氣，2008年9月起無力，回家休息期間外婆去世，就引起了目前的心悸，感覺心跳很重，每天早上就是恐懼，老感覺人好像要死了，原來每天三四點鐘醒來，就感覺全身緊硼，心跳加重，特別是命門這里很緊，發(fā)展到現(xiàn)在晚上醒就出一身汗，晚上要醒好幾次，如果不累一點的話，都在三四點鐘發(fā)作一次，這段時間很累，經(jīng)常醒，醒一次就發(fā)作一次，有時會跳得胸痛
是否長期用過激素：是否大量用過消炎藥：是否做過手術(shù)：
剖腹產(chǎn)用過消炎藥，發(fā)熱了掛針，小時候連續(xù)用過一個月的消炎藥
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，無光澤？)：舌苔白膩滑
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有瘀斑？有無黑點？有無干澀，脹感，眼下顏色有點發(fā)青)：
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴發(fā)熱？活動時出汗？)：
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)： 沒有什么
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？無泛酸？無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時是有時要流口水？)：
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：通，有時會有
咽（干，痛，癢，吞咽困難)： 有時會癢
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：有時跳重的時候會悶
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：月經(jīng)來之前會脹
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：有時會刺痛
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)： 有腸鳴音，按重一點會隱痛
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)： 有時會癢
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ：煩，悸，慌，緊
心下（滿，堵，脹，燒)： 滿
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：昏，沉重-前額部
項（僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)： 沒什么感覺
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)： 沒什么感覺
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)： 有時會痛
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)： 累了會麻
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：有時會痛，不多
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：有時會痛
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)： 1次，
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：不多，黃，這幾天有灼熱、通暢、無夜尿
房事：（有無 多少 性欲旺盛，性冷淡 陽痿 早泄 手yin，幾年手yin史 曾墮胎)目前無房事、性冷淡，有過一次流產(chǎn)
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：手背有斑，皮膚黃，
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無痛經(jīng)？)：
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)：孕2產(chǎn)1,流1次
4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫(前幾天發(fā)熱后有過)，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
溫膽湯用過，有改善，服過其它的補(bǔ)藥，都不能徹底治好
7、體溫 呼吸 心率 血壓
血壓：85/128
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：
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日期:2010-9-27 |
病人 11:14:39 老師 三劑藥已吃完 晚上醒來心悸還是出汗,不過昨晚汗少一點,白天心悸有好轉(zhuǎn),恐懼感有好轉(zhuǎn)，但今天來月經(jīng)了,早上又有恐懼感，請老師繼方 |
水中火 11:36:32 在嗎？溫膽湯是誰給你用的 |
病人 18:29:26 因為我用了之后感覺對恐懼有效，但對醒來后心悸沒效，所以就不用了 |
病人 18:29:43 是*** |
水中火 18:30:10 那你為什么不繼續(xù)在**那里繼續(xù)治療呢？ |
病人 18:30:18 我去過南京，但太遠(yuǎn)了，不能經(jīng)常去 |
水中火 18:31:21 我的方子把心悸和恐懼感都有效果 |
病人 18:32:17 嗯 恐懼感是很有效 心悸主要是夜晚醒來后差一點 白天的不錯 |
水中火 18:33:23 再吃五劑。你現(xiàn)在處在經(jīng)期。才失血。 |
病人 18:34:08 經(jīng)期也可以吃 是嗎 |
水中火 18:34:23 是的。感冒的話就需要調(diào)整一下 |
病人 18:35:15 目前沒感冒 就是怕冷 總得出點汗才覺得不冷 |
水中火 18:36:23 注意不要感冒 |
病人 18:36:54 好的 |
日期:2010-10-3 |
病人 15:32:11 老師 五劑藥吃完了 現(xiàn)在就是每天上午都感覺心懸在那里 定不下來 全身比較緊張 放松不下來 中午的時候明顯，下午會好很多 不知道是不是可以繼續(xù)吃 恐懼感已經(jīng)很少了 就是還是感覺心神不定 |
水中火 16:05:13 需要加一味藥“******” |
日期:2010-10-28 |
病人 6:58:54 老師 這是我的方子***** 我吃了之后 醒來后心悸沒有了 這么遲回復(fù)是因為前些時間因為累了都躺在床休息 |
