中西匯通:洪鈞醫(yī)案——高心病心脾兩虛

高心病心脾兩虛

陳XQ，女，68歲，威縣時莊人，2007-3-23初診。
兩年前曾患腦梗塞。當時主要是說話不清，沒有昏迷，沒有肢體癱瘓。在縣醫(yī)院做CT等檢查確認此病。那之前，患者也不知道有高血壓。此后大體上沒有間斷服用西藥。此次因春節(jié)前感冒病情加重。主要是嚴重食少、乏力，稍活動就氣短。又頭昏、眼澀，上午尤重。體型消瘦，精神倦怠。語聲低微，且不流利——略笨拙。脈洪大，舌淡嫩。BP160／80mmHg。
處理如下：
川芎10懷牛膝20當歸8白芍15茯苓10黨參15黃芪20白術5五味子10陳皮15香附8生甘草4三仙各10。水煎日一付。
金匱腎氣丸9克日3次
補中益氣丸9克日3次
2008-3-28再診：一年前一診即大好。近來舊病復發(fā)。癥狀和去年完全相同。此外又有精力益加不好。和人說話氣力不足，且常常說半截不知道再說什么。因而常欲獨處，自覺無生趣。一般情況如前。脈舌象大體正常。血壓150／80mmHg。
照取去年方。
按：患者一向體瘦、體弱。目前的血壓僅僅略高。為什么診為高心病呢？
當然，她不僅有高心病。比如，已經有腦梗塞。我看還有腦萎縮。也很可能有冠心病。但是，她的氣短還是最可能是高心病心衰。自西醫(yī)看，她的心衰不嚴重——沒有明顯下肢水腫。此次的血壓又幾乎在正常范圍。西醫(yī)對此種情況療效不好。事實證明，上方效果很好。當然，她的病已經不可能徹底治愈。囑咐她平時還是要注意服西藥控制血壓。

氣短確是心衰的主要癥狀，無論是收縮性或是舒張性心功能不全都可以出現。從脈洪大，雙下肢不腫來看似以舒張性心功能不全的可能性較大。高血壓舒張性心功能不全西醫(yī)診斷可以作超聲心動圖等檢查（本例僅以氣短癥狀診斷高心病，不如本例診斷腦梗死來得可靠)，治療上西醫(yī)則以ACEI等為基礎，并且有效。中醫(yī)藥在高血壓舒張性心功能不全的防治方面，應該有其特色和可為之處，也是中醫(yī)藥防治高血壓可行的切入點。如果能夠從經方角度論治，就是更加值得探討的問題了。

我是西醫(yī)，但對中醫(yī)感興趣。這個病例完全可以以中醫(yī)的理論講得通。瘦，弱 乏力，氣短，明顯的氣虛陽虛之證。所用中藥很對證。我對這樣人的高血壓是這樣認識的。我們量血壓是肱動脈，是人體的大血管之一。從心臟到肱動脈是很近的。中醫(yī)的氣虛在臨床很常見，就我們急診科面色晧白，神疲乏力的很多。他們的周圍循環(huán)是很不好的，人體都有代償機制，周圍循環(huán)不好它就中心開始發(fā)力、用功啊，為了讓周圍溫暖。這就表現為一派虛弱，氣短之人為什么血壓200~180了。所以臨床上�？匆娝闹�厥冷，氣短，呼吸困難，端坐呼吸的人，一量血壓還那么高。高血壓絕對不是一個肝陽上亢所能解釋的，但結合中醫(yī)也能解釋通。

陽之不足

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既然以高心病為醫(yī)案的病名，還是要力求準確。作為西醫(yī)的病名最好還是不要采取“蒙”和經驗之談，應該有客觀診斷依據。本病案名還不如寫為“高血壓腦梗死 心脾兩虛”更為合適。