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經(jīng)方特診區(qū):探討特色診療之一腹診

腹診是中醫(yī)特色之一,經(jīng)方研究更是將腹診推廣到了極致,故有必要一起討論腹診與用藥關(guān)系。

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心下痞,瀉心湯類方
心下痛,陷胸湯
心下滿痛,大柴胡
腹痛有時(shí),小建中湯
腹痛不減,承氣湯
少腹痛,仁承氣湯……

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腹診自古以來(lái),就是中醫(yī)常用的診斷疾病的方法。早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就有此類的記載。如“膚脹者,按之隨手而起;水脹者,按之有凹,長(zhǎng)久不去”。東漢張仲景《傷寒論》發(fā)展了《內(nèi)》、《難》的理論,書(shū)中不乏類似論述。
  黃煌老師,常在傳統(tǒng)診療技法的基礎(chǔ)上結(jié)合腹診,用以診斷疾病。 他認(rèn)為腹部是手足三陰三陽(yáng)經(jīng)交匯的的地方。所以許多疾病都會(huì)在此有所反應(yīng)。
  首先腹診時(shí)姿勢(shì)要放松,不可拘謹(jǐn),否則會(huì)影響診斷的正確性。他要求病者要仰臥于自然光線明亮的診療床上。全身放松,首先結(jié)合望診看看有無(wú)腹壁的腫塊、斑疹、靜脈曲張;然后結(jié)合病人的自覺(jué)癥狀,輕輕的按壓腹部,一般常從胸肋開(kāi)始漸漸向下,中脘、左右季肋、臍上、臍周、臍下,以至左右少腹、少腹等部位。
  另外,仲圣書(shū)中記述了許多頗具特征性的腹部反應(yīng),如“胸肋苦滿”、“心下痞硬”、“心下痞堅(jiān)”、“臍下動(dòng)悸”等,這些都是腹診的特定表現(xiàn)。
  所以黃老師在使用柴胡類方的時(shí)候,每每先用手觸按雙肋,看看是否有“胸肋苦滿”、“胸肋痞硬”、“肋下滿”的表現(xiàn)。這種表現(xiàn)有時(shí)是自覺(jué)證,也可以是他覺(jué)證。醫(yī)者觸按時(shí),手下有緊張、拘急、抵抗等感覺(jué)。病者亦有疼痛、脹滿、敏感、拒按等反應(yīng)。如再兼“臍下動(dòng)悸”、“氣上沖心”等表現(xiàn),則用柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯更為對(duì)證。腹肌痙攣較重,且“心下支結(jié)”時(shí),運(yùn)用柴胡桂枝湯比較合適。
  “心下痞”為理中湯、瀉心湯、防己湯等方劑的共有證,臨證當(dāng)仔細(xì)辨別,不可草率。另外,還須結(jié)合望、聞、問(wèn)、切以及自覺(jué)癥狀綜合來(lái)看。比如理中湯所適應(yīng)的心下痞,是腹壁按之柔軟,張力不大,患者自覺(jué)痞塞,喜溫多唾,胸痹等。而生瀉心湯則心下痞滿,按之如有水氣在其中一樣,如果平常診察不出,可令患者深吸一口氣,屏氣一會(huì),再一下呼出,此時(shí)趁心下放松之際,用手緊扣一下胃脘部,就會(huì)聽(tīng)到水氣流動(dòng)的聲音(震水音)。半夏瀉心湯則?捎诟共堪l(fā)現(xiàn)痰包、軟塊,按之即無(wú)。木防己湯的心下痞堅(jiān),當(dāng)然甚于以上痞結(jié)的反應(yīng)。按之猶如觸到硬木版一樣,部位不單純局限于“心下”,實(shí)際大約從劍突至臍下,旁及左右季肋處,都會(huì)有此種感覺(jué)的。

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日本醫(yī)家的總結(jié)很好,還有各種腹診繪圖,形象生動(dòng),簡(jiǎn)潔明了而中國(guó)的王琦在他的《腹診》專著里 多是完全抄襲日本漢醫(yī)之說(shuō),只加以些描述,累贅不堪,竟得以出版發(fā)行,爛書(shū)泛濫的年代~~~~

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買;了本<<腹證奇覽>>日本人寫(xiě)的.黃煌主編的

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日本寺澤捷年1983年擬定的瘀血證的診斷標(biāo)準(zhǔn) ,分17項(xiàng),每項(xiàng)分?jǐn)?shù)在2-10分之間
1.20分下者為正常;
2. 21分以上者為血瘀證
3.40分以上者為重癥血瘀證


重癥血瘀證藥物用量要大些。
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