鼻咽癌，在全世界的發(fā)病率中，我國竟高居首位，因此應(yīng)引起重視。鼻咽癌與遺傳、區(qū)域性很有關(guān)系，痰火熱毒是其主要致因。由于鼻咽癌位于鼻咽隱窩內(nèi)，位置較深，極其隱伏，并且發(fā)展迅速，即使有報(bào)標(biāo)信號出現(xiàn)，也已非早期，因此對其先兆信號應(yīng)引起高度的警覺……
鼻咽癌在全世界的發(fā)病率中，我國居首位，占全身腫瘤的12．4％，因此，應(yīng)引起重視。鼻咽癌在我國東南沿海一帶較多，尤以兩廣、江西、福建為甚，男性多于女性，男女之比為2∶1～6∶1不等，發(fā)病率以中壯年為多。
祖國醫(yī)學(xué)稱“上石疽”、“喉癌”、“鼻淵”、“真頭痛”、“耳鳴”，并有許多論述，如《醫(yī)宗金鑒》對石疽的描述曰：“石疽生于頸項(xiàng)旁，堅(jiān)硬如石色照常不變，肝郁凝結(jié)于經(jīng)絡(luò)，潰后法依瘰疬瘡�！毕喈�(dāng)于鼻咽癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。又如《明醫(yī)雜著》曰：“耳鳴證或鳴甚如蟬，或左或右，時時閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣�！币炎⒁獾蕉Q的先兆意義。
由于鼻咽癌的早期治療效果較好，（五年生存率可達(dá)80％以上)，因此，探索其早期先兆，以期早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，具有重要意義。
發(fā)生機(jī)制
痰火熱毒是鼻咽癌的主要產(chǎn)生機(jī)制，鼻咽屬中醫(yī)頏顙部位，為肝經(jīng)上循所注，頏顙通過咽鼓管與耳相通，膽經(jīng)上循入耳中，膽主升發(fā)，肝氣上逆，故肝膽毒熱皆可郁于頏顙。又鼻為肺竅，咽為食管上端與脾極為相關(guān)，脾經(jīng)上“挾咽”、“絡(luò)于嗌”，故脾肺熱壅皆易積于頏顙。因此，鼻咽部位的惡性腫瘤與臟腑痰火熱毒上郁于頏顙，尤其與肝膽脾肺郁熱最為相關(guān)。如《明醫(yī)雜著》所曰：“世人作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而鳴�！庇秩纭毒霸廊珪け亲C》曰：“鼻為肺竅，心肺之門戶，心肺有病，鼻為不利也。……若其為病則窒塞者，謂之鼽時流濁涕而或多臭氣者謂之鼻淵”皆是。
此外，外邪濁毒乘客鼻部也是導(dǎo)致鼻咽癌的一重要因素。如《諸病源候論·鼻病諸候》曰：“肺氣通于鼻，其臟為風(fēng)冷所傷，故鼻氣不宣利，壅塞成癰，冷氣結(jié)聚，搏于血?dú)鈩t生息肉”。
近代已注意到鼻咽癌與病毒感染有關(guān)，在鼻咽癌細(xì)胞中已發(fā)現(xiàn)有類皰疹病毒，血清中有ＥB病毒的抗體。此外，鼻咽癌和遺傳、家族史、地區(qū)性也有一定關(guān)系，如在國外仍以華僑的鼻咽癌為多，說明鼻咽癌有明顯的種族聚集現(xiàn)象。其他，吸煙、煤焦油刺激及亞硝胺等，對鼻咽癌的發(fā)生也有所影響。另外，水土物質(zhì)如砷、鎳、鉻的含量也可成為鼻咽癌的致癌因素。
一、癌前潛病
1．腺樣體增殖 如為結(jié)節(jié)狀或肉芽狀增殖者，尤應(yīng)引起警惕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鼻咽部粘膜上皮細(xì)胞有增生改變的人，約10％有癌變可能。
2．鼻咽息肉 生于鼻后孔的鼻咽息肉，有一定的癌變率。
3．慢性鼻咽疾患 無論是慢性鼻咽炎或是鼻咽潰瘍，萎縮性咽炎等疾，皆可因鼻咽粘膜屏障被破壞及營養(yǎng)功能損害，而具有一定的癌變可能。
二、早期先兆
由于鼻咽癌多位于鼻咽隱窩內(nèi)，位置較深，故臨床癥狀出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)稍明顯的癥狀時已非早期，因此掌握早期先兆，爭取早期發(fā)現(xiàn)具有很大的必要性。
鼻咽的首發(fā)癥為頸部腫塊，涕血及頭痛，一旦出現(xiàn)頸部腫塊及頭痛時已為中、晚期了，因?yàn)樗^早期必須是沒有顱底浸潤及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，因此早期先兆注意力應(yīng)集中于鼻咽原發(fā)部位。
一般而言，突然出現(xiàn)涕帶血絲及不太明顯的單側(cè)耳鳴、鼻塞時，即為鼻咽癌早期先兆的可能，應(yīng)引起高度注意（尤其在高發(fā)區(qū)和有種族關(guān)系的地方)。因?yàn)楸茄拾┪挥诒请[窩內(nèi)，生長極為隱蔽，故臨床癥狀的出現(xiàn)也較晚。隱性鼻咽癌甚至無臨床癥狀，尤其在咽隱窩及鼻咽底部的癌更為深匿，因此出現(xiàn)上述鼻咽信號時應(yīng)予以高度注意。鼻咽癌發(fā)展迅速，短期內(nèi)即可進(jìn)入晚期，故應(yīng)珍視早期先兆的出現(xiàn)。
報(bào)標(biāo)癥
在本病高發(fā)區(qū)或有種族高發(fā)史的人群中，凡中壯年人突然出現(xiàn)不明原因的咽部異常感（異物、瘙癢)，或偶有涕血絲皆有可能為本病報(bào)標(biāo)警號。內(nèi)生性（隱性者)，上述癥狀出現(xiàn)更晚，更應(yīng)引起警惕。待出現(xiàn)頸部包塊及頭痛時，已進(jìn)入中、晚期了。
典型征兆
（1)涕血：由偶發(fā)到經(jīng)常性，由少許涕血到多量衄血。
（2)一側(cè)耳咽管阻塞：癌向鼻后孔發(fā)展時，主要以鼻塞癥狀為主，向耳方向發(fā)展則由于咽鼓管受阻致聽力障礙，嚴(yán)重時可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾及面癱。
（3)頸淋巴結(jié)腫大：癌如向下轉(zhuǎn)移則致頸淋巴結(jié)腫大，質(zhì)堅(jiān)硬，并由一側(cè)向雙側(cè)發(fā)展。
（4)頭痛：癌向顱頂發(fā)展則出現(xiàn)頭痛，多為一側(cè)頭痛，并逐漸發(fā)展為進(jìn)行性，程度也逐漸加重而頑固，止痛藥無效。
皮紋研究者注意到癌癥的遺傳易感性在皮紋學(xué)上的一種特殊表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌組具有一些男女其他癌組所沒有的特異性皮紋表現(xiàn)。如男性的指間區(qū)4真實(shí)花紋、手掌橫褶紋的過渡型，男女性的手掌大魚際真實(shí)花紋，女性的指紋隆線平均數(shù)，指間區(qū)3真實(shí)花紋手掌第二、三屈肌線在虎口處不匯合，足拇趾球部斗形紋等，發(fā)生增多或減少變化，可供參考。
三、早期診斷
（一)鑒別診斷
1．鼻咽結(jié)核 鼻咽結(jié)核因有咽分泌物帶血及頸淋巴結(jié)腫大，故常與鼻咽癌相混淆，故有鑒別之必要。鼻咽結(jié)核分為急www.med126.com性粟粒型和慢性潰瘍型兩類，前者有結(jié)核毒www.med126.com素所致的發(fā)熱、盜汗、咽痛史，后者有較長的病史及合并肺結(jié)核，全身惡病質(zhì)，羸弱，乏力，咳嗽，夜熱盜汗等癥。鼻咽分泌液找結(jié)核桿菌和活檢（尤適于鼻咽隱性癌腫)即可確診。鼻咽癌則病程較短，一般無結(jié)核史。
2．鼻咽息肉 鼻咽息肉多發(fā)生于鼻后孔，多有阻塞現(xiàn)象，且因血管較豐富而常有涕血，故須與鼻咽癌鑒別。主要為病程較長，一般無淋巴結(jié)腫大情況，活檢是最好的診斷手段。
3．鼻咽良性腫瘤 如鼻咽纖維瘤多發(fā)生于青春期前的男性，發(fā)展甚速，很快出現(xiàn)阻塞壓迫癥狀，如有進(jìn)行性鼻塞及反復(fù)出血，視、聽力障礙，則應(yīng)以電刀取片活檢及X光攝片與鼻咽癌鑒別。
（二)現(xiàn)代早期診斷手段
1．鼻后孔鏡檢查 目的在于發(fā)現(xiàn)可疑。
2．電鼻咽鏡檢查 優(yōu)點(diǎn)在于病變部位可以放大，從而可確定惡化程度。
3．癌腫細(xì)胞學(xué)檢查 準(zhǔn)確率為88％，可作反復(fù)檢查，包括頸淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞涂片檢查。
4．病理組織活檢 包括可疑處切片及頸淋巴結(jié)活檢，能得出明確診斷，
5．X線攝片 能判斷顱底浸潤程度。
（1)根治鼻咽癌之前病，如重度鼻咽慢性炎癥，治愈鼻咽粘膜增生及切除鼻咽息肉。
（2)避免接觸亞硝胺類及煤焦油一類誘癌物質(zhì)。
（3)多食蔬菜水果，暢通大便，以防癌火上攻。
（4)保持情緒舒暢，以免郁火上結(jié)。
（5)常用抗癌中草藥 山豆根、野菊花、山慈菇、蒲公英、金銀花、連翹、土貝母、七葉一枝花、蜂房、半枝蓮、蜈蚣、蒼耳子、射干、大青葉。
