中西匯通:高熱病例討論

病例：
男，82歲，低熱半月，高熱1天。
大熱、心煩、口渴，無汗、咽不痛。納稍差，二便調(diào)。形豐，舌淡苔薄白，脈滑數(shù)，左關無力。
1天前起高熱，體溫持續(xù)在39℃～39.5℃左右，抗感染治療尚未見效。病房中藥處方：雙花30、連翹30、柴胡30、魚腥草30、百部10、知母10、香薷10、藿香10、佩蘭10等，服半劑，患者嘔吐。
西醫(yī)診斷：肺部感染可能。

考慮如下鑒別：

大汗――白虎湯
有汗、里實――承氣劑
有汗、咽痛、苔黃――銀翹散

惡寒――大青龍湯
惡寒、里實熱――防風通圣散

水腫――越婢湯

小便不利、溺赤――豬苓湯
小便不利、溺赤、苔黃膩――八正散

足冷、脈沉弱或虛大；或虛弱久病患者突然高熱、面紅目赤、口干脈大無倫――白通湯
面色萎黃、形體枯槁或虛胖、語聲低微、納差乏力、脈象無力――補中益氣湯、當歸補血湯之屬

心煩為主，一般無不表現(xiàn)為高熱，舌紅、脈細數(shù)――黃連阿膠湯
舌絳而干、脈細數(shù)――清營湯


以上均不符，計無所出，乃請教顧志君先生，先生分析如下：

1、重點考慮――梔子豉湯，宣通胸膈郁熱。梔子10～15　　淡豆豉20～30　二劑。
2、次可考慮――桂枝二越婢一湯，開表郁、清里熱亦防汗出虛脫。桂枝10　白芍12　炙甘草6　生石膏20　生麻黃6　大棗10　生姜10
3、如盛夏發(fā)病，脈濡、苔白膩――桂枝白虎湯或藿佩白虎湯、天水散之類。

復請教邢斌先生，同意投用梔子豉湯。

各位如何看？

有畏寒嗎？有肢酸體痛嗎？有無口苦？口干飲水多嗎？喜熱飲還是涼飲？

看看是否可以考慮用桂枝加附子湯。

不惡寒、無口苦、飲水多、喜涼飲。未訴肢體酸痛。

引用第2樓黃煌于2008-09-16 22:01發(fā)表的  :
看看是否可以考慮用桂枝加附子湯。

謝謝黃老師！但一般汗出多、肢體痛才投用桂枝加附子湯，此處用方的眼目是什么呢？
另外，我不參與這個病人的治療，此處只能紙上談兵了，很抱歉！

桂苓甘露飲可以嗎？

引用第5樓咖啡貓貓于2008-09-16 22:20發(fā)表的  :
桂苓甘露飲可以嗎？

謝謝　：)
但患者飲多、無脘痞、苔不膩，似乎不類暑濕。

病人心煩的感覺是什么樣的.心下有無痞脹硬痛,低熱半月,高熱一天,是否年老體虛,氣虛外感.是否考慮甘溫除熱.先用梔子豉湯,再補中益器氣湯加減,苦寒之劑,虛者飲而吐.

引用第7樓王繼承于2008-09-16 22:38發(fā)表的  :
病人心煩的感覺是什么樣的.心下有無痞脹硬痛,低熱半月,高熱一天,是否年老體虛,氣虛外感.是否考慮甘溫除熱.先用梔子豉湯,再補中益器氣湯加減,苦寒之劑,虛者飲而吐.

1、患者煩熱，夜不能寐。2、腹軟，腹部脂肪肥厚，心下無痞滿硬痛。

陰盛格陽，通脈四逆湯！

今晨去病區(qū)看了一下患者，昨夜值班醫(yī)師與地塞米松靜脈推注后大汗、熱退，今晨已不發(fā)熱，精神頗佳。苔轉(zhuǎn)白膩，脈象緩和左關部仍無力。有待進一步觀察。