中西匯通:洪鈞醫(yī)案——梅核氣

鄭某，女，45歲，威縣麻固村人，2007-12-8初診。

咽部憋脹、胸悶、口舌干燥加重半年多。又有多年胃不好，常吐酸水。又曾懷疑乳腺增生，B超可以。又曾化驗排除過尿糖病。常感精神不佳，郁郁不樂。自己按摩身上，到處可以引起打嗝。又自己懷疑有甲狀腺腫瘤，做B超未能證實(shí)。飲食可，大便干，小便勤，腰痛，睡眠不佳。體型中等略瘦，面色萎黃，神情抑郁，語聲低微。脈可，舌梢嫩。觸診甲狀腺不可及。血壓110／80mmHg。處理如下：
川樸8半夏10蘇葉10茯苓10生姜15五味子10柴胡6當(dāng)歸10白芍10川芎8香附8陳皮15桂枝20三仙各10生甘草4。水煎日一付。
逍遙丸6克日2次
按：患者是典型的神經(jīng)官能癥，目前以慢性咽炎為主要表現(xiàn)。自中醫(yī)看是梅核氣——肝郁氣滯所致。仲景治此證就有半夏厚樸湯，即上方煎劑的前五味。一般說來，只開這五味已是正治。我認(rèn)為，強(qiáng)化舒肝解郁可能更好。故加用逍遙散，且同時用上成藥。此證不重卻相當(dāng)難調(diào)理，關(guān)鍵是患者非常多疑而恐懼。她做了那么多檢查化驗從來沒有大異常，還是認(rèn)為病多。故一定要解除她的顧慮。就診時再三明說、暗示她沒有實(shí)質(zhì)性問題。臨走前，她問有何禁忌，我說切忌不高興�？傊�，一定要把病情淡化。你多次說她沒有大毛病她可能聽不進(jìn)去，一次懷疑她可能有什么毛病她就會長期不能釋懷。
也可以加用西藥谷維素、刺五加，睡眠很不好也可使用抗焦慮西藥。

“切忌不高興”，說到了點(diǎn)子上，呵呵
這個病可以合用柴胡加龍骨牡蠣湯吧？

引用第1樓zure于2007-12-11 12:03發(fā)表的  :
“切忌不高興”，說到了點(diǎn)子上，呵呵
這個病可以合用柴胡加龍骨牡蠣湯吧？

可以的�？梢娬莆毡孀C要點(diǎn)和治療大法——即掌握大方向，是最重要的。具體用什么方子，特別是多一味、少一味不重要的藥或者份量上略有差異，不是大問題。

12月13日再診：諸證悉減�；颊呙嬗邢采�。她對自己的頸部還是有點(diǎn)不放心，再次為她檢查頸部告訴她沒有任何異常。取藥如前。

謝謝趙老師回答，受教

請問趙老師，此案用半夏厚樸湯加柴胡疏肝散切合病機(jī)，但為什么要五味子和桂枝這兩味藥呢？

凡是神經(jīng)性的問題，都應(yīng)該使用五味子。
我對桂枝有點(diǎn)偏愛，但用上它也不無道理。她有鎮(zhèn)定作用、理氣作用（促進(jìn)消化道蠕動)，也有補(bǔ)中益氣作用。桂枝湯可以調(diào)陰和陽——調(diào)整全身機(jī)能——主要靠桂枝。故只要不是大熱和某些大出血，用它都有好處。
按：古人見出血——特別是咳血，禁用桂枝。我看不必害怕。

        古人治療出血，常用肉桂。如《拯要方》療鼻衄，血出數(shù)升，令人眩冒，劇者不知人。桂心（三兩) 干姜（一兩) 亂發(fā)灰（一兩) 上，為散，先食，漿水粥服方寸匕，日二。
    如虛寒出血用熱藥溫經(jīng)止血，那么非虛寒證也用是何道理呢？如張錫純治肝郁多怒，胃郁氣逆，致吐血、衄血，無論因涼因熱者也用肉桂，配大黃、代赭石，名秘紅丹。既然桂枝、肉桂動血，應(yīng)當(dāng)忌用才是啊。
    請趙老師賜教。

陶節(jié)庵也用過麻黃湯治吐血

引用第7樓小土豆于2007-12-14 10:09發(fā)表的  :
? ? ? ? 古人治療出血，常用肉桂。如《拯要方》療鼻衄，血出數(shù)升，令人眩冒，劇者不知人。桂心（三兩) 干姜（一兩) 亂發(fā)灰（一兩) 上，為散，先食，漿水粥服方寸匕，日二。
? ? 如虛寒出血用熱藥溫經(jīng)止血，那么非虛寒證也用是何道理呢？如張錫純治肝郁多怒，胃郁氣逆，致吐血、衄血，無論因涼因熱者也用肉桂，配大黃、代赭石，名秘紅丹。既然桂枝、肉桂動血，應(yīng)當(dāng)忌用才是啊。
? ? 請趙老師賜教。

趙先生說：賜教不敢當(dāng)。大家一起討論吧！
半個多世紀(jì)以前，最常見且頑固的出血是肺結(jié)核。
此病大多有陰虛，用桂枝等不妥。
再就是上消化道出血。如上消化道潰瘍和肝硬變門脈高壓——最難治且危險。
門脈高壓出血在中醫(yī)看來大多是瀉心湯證，顯然不宜用桂枝等。
目前最常見的頑固出血是月經(jīng)過多。
此證大多是脾不統(tǒng)血。
我認(rèn)為是可以用桂枝的。
當(dāng)然，具體病人要具體辯證。
當(dāng)代中醫(yī)很少處理急性大出血，于是對古人的經(jīng)驗難有定見。

2008年1月14日：今天患者的家屬來取藥。他說：去年患者在縣醫(yī)院做超聲診為甲狀腺瘤，要給她做手術(shù)。跑到石家莊檢查超聲，也懷疑，但哪里的外科專家不懷疑甲狀腺瘤，至少認(rèn)為不必手術(shù)。
我反復(fù)檢查過她的頸部，根本不見包塊。
但是，患者至今沒有完全釋懷。
可見，心理因素之重要，以及儀器檢查常常誤導(dǎo)醫(yī)生并給病人增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。

肖老師是威縣人嗎?