漫話返璞歸真用散劑
問： 在湯劑改革的議論中，有人建議采用中藥散劑。聽說您這方面做了許多工作，能介紹一下嗎？答： 好的。散劑包括中藥磨粉后用來內(nèi)服和用來煎湯藥的“散煮”兩種。外用不在此例�；颊呶贩䴗帞y帶不便促使我用散劑，也有旁觀民間診療活動中得到的啟發(fā)。已用多年了，效果蠻好。翻閱文獻發(fā)現(xiàn)，它的應(yīng)用可追溯到戰(zhàn)國以前。《五十二病房》已有記載。至少有2000年以上的歷史了。散劑在《金匱要略》方中占六分之一。宋代，類國家藥典《太平惠民和劑局方》載775首，粉劑占237首，其他也實為散煮�！妒備洝罚骸敖酪磺袨樯�，遂忘湯法”。散劑沿用千年而不衰，足見其源遠流長，療效確切。歷代散劑名方不可勝數(shù)，如
當歸芍藥散，
五苓散，川穹茶調(diào)散，
逍遙散，
玉屏風(fēng)散……
問：為何沿用千百年不衰呢？答：中藥加工為散劑，表面積增大好幾倍，易于溶出有效成分；揮發(fā)性不溶于水的得以保存；加熱后遭破壞的成分能回收；物理性能增進療效；未知原生態(tài)有效成分不損失，比如
青蒿素的研究成功，皆得利于對藥物加工方法的篩選。曾治一例姓劉患者，男，四十二歲，胃出血住院，用盡西藥不效，應(yīng)邀出診
大黃15g，
烏賊骨20g，浙貝6g，
白芨10g，
蒲公英20g，研細粉，每吞5g，血止后方中加
小陷胸湯（
黃連10g，蔞實炒10g，
姜半夏10g，黃連另裝膠丸吞每次三粒),以此比例為散，每次5g,一日三次，服月余，嚴格忌口，病遂向愈，隨訪三年未復(fù)發(fā)。
所以，散劑具有用量經(jīng)濟，價格低廉，使用方便，易于儲存，療效確切，安全可靠等優(yōu)勢，故得以生生不息。
問：可如今“近世一切為湯，遂忘散法”反過來了，這又是為什么？答：明清以后，湯劑流行，散劑式微。于今中成藥大批上市，部分替代了散劑的功能，這是時代的進步。但就醫(yī)療機構(gòu)的主體醫(yī)院而言，情況不是這樣。在逐利的助推下，中成藥不被看好，散劑難覓蹤跡。開方動輒二、三十味，似乎“海納百川，有容乃大”，這個“大”即是“利”。簡約高效之經(jīng)方少有問津者。有人戲言：“如仲景在世當醫(yī)生，連湯水都沒得喝；幸虧當太守有月薪領(lǐng)。”
據(jù)法規(guī)，中藥粉劑存?zhèn)溆�，涉嫌“假藥”，處罰很重，不乏先例。為確保人民健康安全，此舉十分必要，無可厚非。我的做法是：以處方為憑，即時加工。與湯液比只是加工方法不同而已，于情于理可通，何來之假？
散劑沿用至今仍為醫(yī)家青睞，特色專科更是不可缺如的手段。于是有了院（或所)內(nèi)制劑室。可一紙新規(guī)定下來，一刀砍去了一大半，特色專科更是雪上加霜，看來只有唯湯是用了。于是煎藥機應(yīng)運而生，否則情況更慘。科學(xué)總是在博弈中柳暗花明，免煎劑與超微粉也彌補了散劑的部分作用。有鑒于上述現(xiàn)狀，中醫(yī)界呼吁恢復(fù)散劑也在情理之中。
散劑屬于返璞歸真，就像人們追尋山野有機食物一樣，與今天我們的經(jīng)方學(xué)習(xí)班有異曲同工之妙。
諸多類型的制劑都有局限性，從歷史積累的實踐經(jīng)驗來看，九九歸一，還是散劑為首選。畢竟中醫(yī)是一種從經(jīng)驗升華而來的學(xué)科。正如愛因斯坦所說的那樣：“純粹的邏輯思維不能給我們關(guān)于經(jīng)驗世界的知識，一切關(guān)于實在的知識都是從經(jīng)驗開始，又終結(jié)于經(jīng)驗�！�
問：您說的是在理，但我總覺得散劑用量實在是太少了。湯劑一天就用幾百克，散劑是否有病重藥輕之虞？答：經(jīng)方大家徐靈胎說得好：“要知藥氣入胃，不過借此調(diào)和氣血，非藥入口即變?yōu)闅庋�，所以不在多也，若大碗濃煎灌之，即使中病，尚難運化�！惫湃藥装倌昙冇蒙┒伎高^來了。中醫(yī)治病的經(jīng)驗是用人類的生命換來的，以活的人作為實驗動物而取得的。或許你心中疑惑，像火神派那樣用重藥的現(xiàn)象怎么解釋？應(yīng)該說那不是中醫(yī)的常態(tài)，是一種屬于科研的范疇，是百家爭鳴。獨木不成林，科學(xué)需要一種規(guī)范，要追求一種能廣泛適應(yīng)市場需求，能普及的適用技術(shù)來提高整個中醫(yī)的活力，才是上策。我想黃煌教授一系列的研究和不辭勞苦的組織活動的深遠意義就在于此。有山珍海味固然很好，但沒有水稻和
小麥是萬萬不行的，道理就這么簡單。
局方四君子湯散煮每次不超過1.5g，日本用小
柴胡湯、逍遙散、
小青龍湯每劑不過5-10g。現(xiàn)代醫(yī)家如蒲輔周以
五積散，
麻黃附子細辛湯等原方，令患者“碾為粗末，紗布包煎”，用治多種急、慢性疾病和危重疑難病癥，皆取得滿意療效。又如趙紹琴、
黃文東、秦伯末，也都體現(xiàn)了小劑量用藥的療效與優(yōu)勢。所以，立足于臨床實踐的散劑用量是有充分的根據(jù)，不必擔心。但如藥不對癥那就是另一回事了。
問：如此說來，您這般傾心于散劑，不用湯劑了？答：不，不，強調(diào)用散只是一家之言，有其適應(yīng)性和局限性。當然不排斥湯法。正如我所知的有人純用免煎劑搞得很出色一樣，多一種選擇總比沒有強。臺灣地區(qū)的“科學(xué)中藥”、湖南的超微各有千秋。臨床中該用什么制型就用什么制型，但也要考慮到患者的心理接受程度和主觀愿望。
問：請問散劑加工的操作具體如何進行？答：首先您得具備三大件：烘干機、磨粉機、O號空心膠囊。第一步要選用優(yōu)質(zhì)中藥飲片，首先洗曬（最好是伏天)，再烘干加工磨粉，烘烤溫度不超過60℃，要搞好場地的環(huán)境衛(wèi)生。那種千元的磨粉機只宜
三七之類，小劑量可以，體積大的不行。要選用食品加工磨粉機，功率大，粗細可調(diào)。溫州產(chǎn)品，永康五金城有售，只要二百元左右，一個電話就可以搞定（0579-87215317)，不要網(wǎng)上買，要搞清楚什么藥可磨、什么藥不可磨、怎么搭配磨，否則易損壞機器。磨藥看起來簡單，操作也不容易，用多了就會積累使用技巧。
問：“粗”與“細”怎么把握？答：散煮劑不妨粗些，顆粒直徑3毫米左右即可，內(nèi)服應(yīng)通過80-100目篩，用于消化道應(yīng)通過120目篩，以充分發(fā)揮其物理作用。兒科一般以散煮為主，少少與之即可。
問：服法上有什么講究嗎？
答：《金匱要略》用量單位是“方寸匕”或“錢匕”，每次據(jù)考證只有1g左右，很少吧。我的標準一般是3-5g，一日三次，時間是：早飯后、下午四時、睡前。特殊情況例外。粉入口后，喝少許開水潤一下，讓其滲透水分，再大口喝水咽下，如此不難吞，但也有吞不下的，則將一次粉倒入碗中加幾滴水將其拌成厚糊狀，再吞；但還是不行，則裝膠囊吞。一般每次4-8粒（不能過多，多則傷胃)，但一日服次增加為四次，即午飯后一次；更有膠囊也吞不下的，那就只有“散煮”。將一日量用紗布松包煎，先用冷水浸十分鐘，令其濕透，再用小火煎之開，約一分鐘后斷火，靜置十分鐘以上，取其上澄清液服。放水不能太少。日煎二次，效果也好。如此方法何來之“糊”？還可以將粉加蜜做成大丸，外包保鮮膜，不難做，只是舉手之勞。但它屬于“慢病輕治”之列。
問：還有什么需要注意的事項嗎？答：有啊，還挺關(guān)鍵的呢！由于粉劑的模糊性，加上江湖游醫(yī)的攪亂與奸商的摻假，被蒙上了陰影，有人甚至嗤之以鼻。因此，“陽光加工”成了必不可少的手段。除了進行“處方為憑，即時加工”外，貴重藥品應(yīng)當面另行加工后配入當用方中，或另包交其自行吞服。
問：憑處方好理解，“即時加工”是什么意思？答：平時將常用散劑飲片在伏天預(yù)先洗凈曬烘干，并裝入封口塑料袋，放入當用藥柜抽斗中，臨時配方就能用。
問：您可不可以介紹一些用散劑的案例？答：可以。經(jīng)過多年運作， 本人成了局部地區(qū)用粉的“明星”，擁有一批名符其實的“粉絲”。有的一人帶動、家中人有病就來要粉，瓶不吊了，有副毒的西藥擱在一邊。
07年在義烏，有一張姓男子，五十歲，西醫(yī)兒科名醫(yī)，患
糖尿病。來診后先服湯劑見效，主動提出要求加工為粉劑長期服用，療效良好，因為他深知西藥副毒的危害。
09年，本縣柳城鎮(zhèn)人，姓陳，女，五十五歲，患頭昏痛十余年，服遍中西藥無效，斷為水飲上泛蒙閉清竅，疏五苓散原方，服粉三月，斷根不發(fā)。女兒給人治婦女
黃褐斑，用
當歸芍藥散合
桂枝伏苓丸打粉裝膠囊，服三個月，斑去經(jīng)調(diào)。
十五年前，治本縣府辦公室朱姓干部，三十五歲，十多年老胃病伴食道炎。初用西藥有效，后不增量就不效，直至肝功不好，頭發(fā)脫落，連續(xù)二年出血住院，第三年竟四次出血。接診后用小陷胸湯、諸
瀉心湯、
苓桂術(shù)甘湯、烏賊骨、浙貝、大黃（一半用炭)，
九香蟲等出入加減為散服用一年，康復(fù)如初。其妻不孕癥，皆用散劑調(diào)理得一女，現(xiàn)已上初中。本處治胃病名聲在外，求治者遍及鄰縣，遠則溫州樂清。
在義烏，治約旦國際友人陽瘺，四十五歲，舌質(zhì)淡紫潤、脈沉，予
麻黃附子細辛湯加
鹿茸為散，每服4g，日三，連服一月收功。
張姓，男，六十五歲，麗水市蓮都區(qū)人，患冠心病，入夜
胸痛，凌晨起坐不安，
心悸，舌質(zhì)淡紫，脈細澀。擬用：
四逆湯加苓桂術(shù)甘湯、
蘇木桃仁
川芎山楂麥冬五味子紅花玫瑰花按比例為煮散，每天用20g，涼水浸泡一夜，煎十分鐘、澄清取上液裝熱水瓶代開水，出門則裝礦
泉水瓶攜之以代飲料，日漸棄西藥繼服一年許，胸痛、心悸除，體質(zhì)大大增強。散劑隨季節(jié)春加柴胡、夏加藿佩、秋加北
沙參、冬則白參。如此調(diào)理，權(quán)當保健，已愛不釋手伴其夕陽矣。中國已步入老年社會，銀發(fā)當無憂。這個大市場，散劑大有作為，前景無可限量。
問：您用散劑好像大都來自經(jīng)方，為什么？答：經(jīng)方醫(yī)學(xué)，大道至簡。精專力宏，易磨易服。眾方之冠即是散煮之典范。經(jīng)方相對規(guī)范化定量化，利于總結(jié)經(jīng)驗提高療效。那些所謂經(jīng)方，加減無度，云山霧海已失去原義，所以用原方為佳。經(jīng)方藥個個久經(jīng)沙場，武藝高強，是錚錚的鋼鐵戰(zhàn)士，是裝備精良的嫡系王牌軍。 現(xiàn)在流行膏方，但不是布衣輩所能承受。如果改用經(jīng)方散劑那有多好。
問：所言極是。還有什么令您感動的事例可與我分享？答：有啊，07、08年應(yīng)邀去義烏專家門診一周一天。有許多國際友人來診，喝了他們稱之為“黑
咖啡”后直搖頭。我就把上述模式搬過去，效果很好。直到現(xiàn)在還有人找上門來。日前不久，有一位巴基斯坦青年叫哈利德（其患
腎結(jié)石用散劑治愈)帶來一疊翻譯好的外國病歷，為其父懸擬配方散劑1000g治肺心病，飛越萬水千山帶歸敬孝父母。在義烏還有一次來了三位碧眼金發(fā)的烏克蘭姑娘，通過翻譯說是體驗一下中醫(yī)的神奇。伸手把脈后復(fù)議，點頭OK，并配粉劑調(diào)理，閃爍著大眼睛欣然而去。
問：您對中藥調(diào)劑這么熟悉，莫非是個體醫(yī)？答：我是中醫(yī)院退休醫(yī)師。三年前幫女兒（執(zhí)業(yè)中醫(yī)師)以我的名義開了個中醫(yī)診所。散劑的研究已有幾十個年頭了，也曾付出沉重的代價。診所地處偏僻、周遭有醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)務(wù)室、藥店。搞純中醫(yī)不能吊針，不能劃卡報銷，來診者大都是西藥不效者，境情不容樂觀。我也只是下午三時去一下，并讓其經(jīng)濟獨立核算（加壓才能有動力嘛)。經(jīng)上述模式運行，三年來生存狀況良好。
散劑的開展要有中藥房的密切配合。現(xiàn)在中醫(yī)院藥劑員被大處方搞得土頭垢面，人手緊張，不大有可能配合你搞散劑，尤其在以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下。所以上述模式宜于個體診所和藥店。如今市場競爭激烈，大處方可認為是愚蠢的作派，面對強勁的對手，沒有兩下子肯定敗下陣來。如果醫(yī)改成功，據(jù)說將以門診人次作為績效，則是經(jīng)方的一道曙光。那時或許會惠及散劑�，F(xiàn)政策鼓勵中醫(yī)個體行醫(yī)或坐堂是有遠見的措施，可惜難度不小。
問：我中醫(yī)大畢業(yè)后有幸分配到縣中醫(yī)院住院部，用的全是西藥，已與中醫(yī)不搭界了。我持的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格證書，可說是非法行醫(yī)吧，挺可怕的。答：比比皆是，法不責(zé)眾。只是丟了本行挺可惜的。你不妨來個“暗渡陳倉”。其實住院部是運用經(jīng)方最好的處所，中醫(yī)的對比治療有最令人信服的魅力。我在住院部工作的兒子對此深有體會。只有不放棄手中的武器，勇于沖刺，向井岡
山精神學(xué)習(xí)，來日才有“百萬雄師下江南”的輝煌。讓我們攜手共勉之。最后，我送你一首唐朝的《插秧詩》：
手把青秧插滿田，低頭便見水中天。
身心清凈方為首，退步原來是向前。
