【外感病】定義為人體感受外邪而致的疾病總稱，與內(nèi)傷相對(duì)。多有
發(fā)熱癥狀。等同于西醫(yī)學(xué)感染性疾病，包括了細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等感染。
【時(shí)醫(yī)】與漢唐時(shí)期經(jīng)方醫(yī)相對(duì)。
【前言】中醫(yī)治療外感病，有其歷史功績(jī)，不論《
傷寒論》，還是《瘟疫論》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》，均在當(dāng)時(shí)歷史時(shí)期發(fā)揮積極作用，可是自從西方抗生素發(fā)明以來，中醫(yī)治療外感病的陣地逐漸消失，醫(yī)院病房幾乎棄用。本文就此話題展開分析。
經(jīng)方派中醫(yī)也許認(rèn)為治療外感非經(jīng)方莫屬，我曾經(jīng)也因?yàn)楫?dāng)下中醫(yī)界慣用清熱解毒的那一套而不屑一顧，因?yàn)檩p描淡寫的葉派比用經(jīng)方派的大刀闊斧療效差遠(yuǎn)了。工作以后，我的帶教老師是典型的教科書派，喜用
銀翹散治
感冒發(fā)熱，我則喜用火神派的
麻黃附子細(xì)辛湯加味方，立論角度不同，均得明顯的效果。說明治病只要投對(duì)路，切病機(jī)，容得下各門各派的。
通常我看到感冒發(fā)熱，喜用
人參敗毒散，小
柴胡湯，扶正固本的同時(shí)，疏風(fēng)解表，不必強(qiáng)分風(fēng)溫或是風(fēng)寒。
升陽(yáng)
益胃湯《內(nèi)外傷辨惑論》
黃芪二兩
半夏 人參 炙
甘草 各一兩
獨(dú)活 防風(fēng) 白芍 羌活 各五錢
橘皮 茯苓 柴胡
澤瀉 白術(shù) 各三錢
黃連一錢
上為粗末，每服三錢至五錢，加生
姜五片，
大棗二枚，用水三盞，煎之一盞，去滓，早飯后溫服。
治療怠惰嗜臥，四肢不收，體重節(jié)腫，口苦舌干，飲食無味，食不消化，大便不調(diào)。
注解：李東垣辨證，首重臟腑虛實(shí)，其次六yin外感。本例表述中，可見患者已然
脾氣虛，元?dú)馊�，絡(luò)脈空虛，經(jīng)氣鼓動(dòng)無力，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲并滯留體表關(guān)節(jié)。用藥之道，在于益氣壯元，健脾益胃，以資鼓動(dòng)驅(qū)邪，更借疏風(fēng)祛寒濕疏解經(jīng)絡(luò)留滯之邪，以解體表之困。
羌活、獨(dú)活之品，為疏解寒濕留滯肌表之要?jiǎng)�。麻黃、
葛根、柴胡、
荊芥、防風(fēng)等均可通用。
其他如
麻黃湯，
麻黃附子細(xì)辛湯，均為解表劑。
以上解表劑發(fā)汗解表，學(xué)過中醫(yī)的人很容易理解。
接下來再想一想古人還用
豬苓湯、
白虎湯、白虎加
蒼術(shù)湯、白虎加
生地湯、承氣湯、
黃連解毒湯、
犀角地黃湯、抵當(dāng)湯等治療外感發(fā)熱。
豬苓湯：豬苓 茯苓 澤瀉
阿膠 滑石（碎)各一兩
上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓；內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。
《傷寒論》原文：
若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(223)
陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。(224)
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。(319)
點(diǎn)評(píng)：豬苓湯為育陰利水方，治療
濕溫發(fā)熱。巢元方據(jù)此方提出“腎虛而膀胱熱”的論斷。方中無發(fā)汗解熱之藥，以清利濕熱而熱除�！督饏T》解釋說：“夫諸病在藏，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此�！�
其他如
六一散治暑熱，
三仁湯治濕溫發(fā)熱，均未用治療“標(biāo)”熱的發(fā)汗解熱藥。
時(shí)醫(yī)遇到濕溫病不用發(fā)汗解熱藥，行得通嗎？
那么再看一個(gè)似乎更加匪夷所思的方子——
達(dá)原飲。
達(dá)原飲：檳榔二錢
厚樸一錢
草果仁五分
知母一錢
芍藥一錢
黃芩一錢 甘草五分
上用水二盅，煎八分，午后溫服。
《瘟疫論》原文：
溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時(shí)邪在伏脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認(rèn)為傷寒表證，輒用麻黃
桂枝之類強(qiáng)發(fā)其汗。此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達(dá)原飲。
按：檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；濃樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞；三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營(yíng)血，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用；以后四味，不過調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。凡疫邪游溢諸經(jīng)，當(dāng)隨經(jīng)引用，以助升泄，如
脅痛、
耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢于少陽(yáng)經(jīng)也，本方加柴胡一錢；如腰背項(xiàng)痛，此邪熱溢于太陽(yáng)經(jīng)也，本方加羌活一錢；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪熱溢于陽(yáng)明經(jīng)也，本方加
干葛一錢。證有遲速輕重不等，藥有多寡緩急之分，務(wù)在臨時(shí)斟酌，所定分兩，大略而已，不可執(zhí)滯。間有感之輕者，舌上白苔亦薄，熱亦不甚，而無數(shù)脈，其不傳里者，一二劑自解，稍重者，必從汗解，如不能汗，乃邪氣盤踞于膜原，內(nèi)外隔絕，表氣不能通于內(nèi)，里氣不能達(dá)于外，不可強(qiáng)汗�；蛘咭娂影l(fā)散之藥，便欲求汗，誤用衣被壅遏，或?qū)痨僬簦醴欠ㄒ�。然表里隔絕，此時(shí)無游溢之邪在經(jīng)，三陽(yáng)加法不必用，宜照本方可也。感之重者，舌上苔如積粉，滿布無隙，服湯后不從汗解，而從內(nèi)陷者，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃，此三消飲證。若脈長(zhǎng)洪而數(shù)，大汗多渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，此白虎湯證。如舌上純黃色，兼之里證，為邪已入胃，此又承氣湯證也。有二三日即潰而離膜原者，有半月十?dāng)?shù)日不傳者，有初得之四五日，淹淹攝攝，五六日后陡然勢(shì)張者。凡元?dú)鈩僬叨疽讉骰�，元�(dú)獗≌咝安灰谆�，即不易傳。設(shè)遇他病久虧，適又染疫能感不能化，安望其傳？不傳則邪不去，邪不去則病不瘳，延纏日久，愈沉愈伏，多致不起，時(shí)師誤認(rèn)怯證，日進(jìn)參，愈壅愈固，不死不休也。
據(jù)《瘟疫論》對(duì)達(dá)原飲的描述，可以總結(jié)如下：
【功效】開達(dá)膜原，辟穢化濁。
【主治】溫疫或
瘧疾，
邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時(shí)，胸悶嘔惡，
頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。
【用法】上用水二盅，煎八分，午后溫服。
【方解】本方是為溫疫穢濁毒邪伏于膜原而設(shè)。檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營(yíng)氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用。以后四品，乃調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。
【方歌】達(dá)原草果檳厚樸，知母黃芩芍甘佐，辟穢化濁達(dá)膜原，邪伏膜原寒熱作。
對(duì)于瘟疫發(fā)熱，吳又可選擇了檳榔、厚樸、草果為主要藥，并且告誡我們“雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認(rèn)為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強(qiáng)發(fā)其汗”。我們又要懷疑，這行得通嗎？
通過以上的例子，我們不難得知古人通過對(duì)清利濕熱、辟穢化濁等手段的成功運(yùn)用而間接治療外感病發(fā)熱。此外還有衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治療溫病的思路，承氣湯釜底抽薪治療外感發(fā)熱、抵當(dāng)湯攻下逐瘀治療外感發(fā)熱。
達(dá)原飲治療瘟疫發(fā)熱，迥異于清代辛涼解表、清熱解毒、清氣涼營(yíng)等思路。其效果令后人懷疑，類似的在《傷寒論》中有豬苓湯，《溫病條辨》中三仁湯，均為對(duì)致病因素治療，與常規(guī)使用發(fā)汗解熱藥不同。其實(shí)白虎清解氣分之燥熱，白虎加蒼術(shù)湯解濕溫，承氣湯類解疫毒熱結(jié)積滯，
犀角地黃湯解疫毒熱入營(yíng)血分，黃連解毒湯治療時(shí)疫熱毒熾盛均是重在對(duì)致病因素用藥。
對(duì)致病因素治療的治療原理：
機(jī)體與微生物組成生態(tài)系統(tǒng)，譬如一個(gè)池塘，一片草地，流水不腐，戶樞不蠹，假如池塘當(dāng)中一潭死水，污染嚴(yán)重，只能滋生微生物，而魚蝦等難以存活。人體的病原微生物也需要病原滋生的環(huán)境，如濕熱環(huán)境，治療濕熱的同時(shí)，病原微生物滋生的條件改變了，疾病就在正邪抗?fàn)幹汹呌诤棉D(zhuǎn)。一片草地在干燥、炎熱的氣候中難免寸草不生，這時(shí)候，降溫降水則燥熱消，草木得救。
局限性：
古人以為外感疾病是某類已知的致病因素導(dǎo)致的，這種疾病觀是錯(cuò)誤的，致病因素不能等同西醫(yī)學(xué)的病因。
中藥治療的局限性也是顯而易見的，對(duì)致病因素的處理不能等同抗感染治療。古人使用祛濕藥治療濕溫病時(shí)，由于時(shí)代認(rèn)知水平的局限，無法開展對(duì)致病微生物的分類及研究，無法同時(shí)進(jìn)行理想的抗感染病因治療，這也是西藥抗生素后來居上的根本原因。因?yàn)榻獬凉駸釥顟B(tài)的過程中，并不一定意味著會(huì)伴隨病原微生物潰敗的過程，有些“條件致病菌”在濕熱狀態(tài)逐漸解除的環(huán)境中菌落生長(zhǎng)得到抑制，其他如皮膚真菌、乙肝病毒、HIV等，例如結(jié)核桿菌就能很好地經(jīng)受住環(huán)境的考驗(yàn)。
今天的中醫(yī)如能有效地吸取時(shí)醫(yī)的精華，同樣可以將治療外感的方法引用到內(nèi)科雜癥來。
