大黃蟅蟲丸出自張仲景的《金匱要略·血痹
虛勞病脈證并治第六》篇：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，
大黃蟅蟲丸主之”。本方由大黃、
黃芩、干
地黃、蟅蟲、
水蛭、蠐螬、
虻蟲、
桃仁、
杏仁、
芍藥、
干漆、
甘草等十二味藥物組成，以
白蜜和丸，酒飲服下。具有活血破瘀、緩中補(bǔ)虛的功效，用于治療因虛致瘀臨床見形體羸瘦、腹?jié)M不食、肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑的五勞虛極，內(nèi)有干血之證。方中大黃、蟅蟲、
桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆活血破瘀；芍藥、地黃養(yǎng)血補(bǔ)虛；杏仁配桃仁滋潤燥結(jié)；黃芩清熱；甘草、白蜜益氣和中。諸藥合制為丸，意在峻藥緩用，使祛瘀而不傷正，扶正而不留瘀，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的目的。
本方直到現(xiàn)在還在臨床廣泛使用。學(xué)習(xí)本方的過程中，我體會其給后世的啟迪有以下幾點(diǎn)：
一、提出因虛致瘀的病機(jī)及治則。虛勞日久，氣虛無力推動血行，致“內(nèi)有干血”，出現(xiàn)“肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”之表現(xiàn)。即為因虛致瘀。治療以活血破瘀為法，同時(shí)益氣補(bǔ)虛，以免活血破氣，加重氣虛。益氣補(bǔ)虛使用白蜜、甘草，而未用
黃芪、
人參等補(bǔ)中益氣之品，以免補(bǔ)益太過，氣機(jī)壅滯，加重瘀血。此為緩中補(bǔ)虛之意。
二、蟲類藥物的使用。方中應(yīng)用大量蟲類藥物活血通絡(luò)。后世絡(luò)病學(xué)說應(yīng)由此得到啟發(fā)。虛勞病程日久，久病入絡(luò)，而致虛、瘀、毒。蟲蟻之品搜剔經(jīng)絡(luò)，用于慢性疾病血瘀證療效較好。
后世應(yīng)用大黃蟅蟲丸治療多種疾病，如皮膚科可用于治療
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹是
水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，因侵犯神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生神經(jīng)痛，往往遷延日久，不易治愈，在年老體弱者癥狀尤為明顯。老年患者往往氣血虧虛，加之在疾病初期大量使用清熱解毒除濕藥物，更傷氣血，因虛致瘀，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛。葉氏有“久痛必入絡(luò)，以蟲蟻之類搜剔”之說，故以仲景名方大黃蟅蟲丸施治，以虻蟲、水蛭、蟅蟲、蠐螬入血分活血破瘀，使瘀血祛，
脈絡(luò)通，同時(shí)輔以地黃、
白芍、杏仁等，滋陰柔肝，潤燥行氣，使其攻瘀而不傷正，祛邪而不留瘀。白蜜、甘草緩中補(bǔ)虛�；钛粋a(bǔ)虛而不壅滯。
還可治療
黃褐斑。黃褐斑也稱
肝斑，常見于妊娠、口服避孕藥或其他不明原因所引起者，是面部色素沉著性皮膚病，多發(fā)于中青年婦女，常伴有月經(jīng)不調(diào)。臨床見淡褐色或淡黑色斑，形狀不規(guī)則，對稱分布于顏面皮膚，一般無自覺癥狀。祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“面塵”、“
黧黑斑”與之類似�！锻饪谱C治全書》記載“面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起大小黑斑，與面膚相平”。本病與肝郁、脾濕、腎虛等有密切關(guān)系，臨床分為多種證型。對于肝郁日久，氣滯血凝，瘀結(jié)于內(nèi)，阻于肌膚，非攻逐噬血之品無以散其瘀，應(yīng)用大黃蟅蟲丸治療，有活血破瘀之功，配合
加味逍遙丸疏解肝郁，標(biāo)本兼治，可獲良效。
大黃蟅蟲丸還可以治療多種皮膚疾病，如
痤瘡、
魚鱗病、黑變病、限局性
硬皮病、
斑禿、靜止期
銀屑病等，慢性病程，存在血瘀病機(jī)者即可應(yīng)用。臨床應(yīng)用時(shí)往往與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，如痤瘡、銀屑病常配合解毒藥物，魚鱗病常配合養(yǎng)血潤膚藥物，斑禿常配合滋補(bǔ)肝腎安神藥物等。轉(zhuǎn)自：http://www。zhongyxy。com/forum.php?mod=viewthread&tid=3371
