關(guān)鍵詞：
風(fēng)濕性心臟病·外感溫邪或溫濕邪·分類辨治·
梔子豉湯類
《
傷寒論》第七十八條原文：發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子
甘草湯主之；若嘔者，梔子生
姜豉湯主之。
一，文意。發(fā)汗、吐、下后：分別采用了發(fā)汗、涌吐、攻下之后。
虛煩不得眠：虛煩不能入睡。何謂虛煩呢？虛煩，相對實熱陽盛之煩而言，即排除了表閉陽郁、里熱結(jié)實、胸膈痰食壅滯等原因。因為：陽郁之煩，發(fā)汗可除；里熱之煩，攻下可解；痰濕壅滯之煩，涌吐可消。既非陽郁、里熱、痰食，又無
亡陽見證，則煩必是余熱未盡之故。為什么又余熱未盡呢？因為挾濕。濕為陰邪，其性粘滯，易著難去。若熱處濕中，如油入面中，難解難分，非單純發(fā)散、攻逐所能驅(qū)除，因而，雖經(jīng)發(fā)汗、吐、下，熱仍不得盡去。余熱與濕博結(jié)，蒸騰于里，故而生煩；煩者必躁，因此不能入眠、起坐不安；甚者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，臥不安席，欲吐不吐，懊惱難耐。
若劇者：如果嚴重的。
必反復(fù)顛倒：一定會輾轉(zhuǎn)反側(cè)，臥不安席。
心中懊憹：欲吐不吐，懊惱難耐。
梔子豉湯主之：用梔子豉湯主治。濕熱的治法是清宣。梔子苦寒，清熱燥濕；豆豉辛香，透散濕邪；相合恭湊辛開苦降，清熱除煩之效。
若少氣者：假若還兼有氣虛的。
梔子甘草湯主之：梔子甘草湯主治。因為甘草補益中氣。
若嘔者：假如還兼有
嘔吐的。
梔子
生姜豉湯主之：梔子生姜豉湯主治。因為生姜有和胃降逆的功效。
二，診斷意。本案為仲景借案說教條。本案的學(xué)術(shù)意義在哪里呢？要搞清這個問題，必須先搞清本案到底是一種什么病。依據(jù)《傷寒論》辯證原理，要搞清外感病的病機，必須先搞清內(nèi)傷病情。本病內(nèi)傷在手少陰心經(jīng)，本經(jīng)本有濕邪困擾，濕邪可熱可寒，若是熱則傷陰，其外感則為溫邪，即外感溫邪內(nèi)有濕熱，或外感溫濕內(nèi)有濕熱，其治療當(dāng)清熱宣濕，并芳香開竅；若是寒則傷陽，其外感則為寒邪，或寒濕邪，從本病描述看，并非此類。顯然此類病變，不可汗，不可吐，不可下。若果用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語來描述本病，則該病家原本是風(fēng)濕性心臟病，證屬濕熱，又外感溫邪，或溫濕之邪，所以在癥狀上有表證，也有里證。治療當(dāng)解表祛濕和兼顧心臟疾患相結(jié)合。絕非一汗，一吐，一下所能勝任。仲景對此病詳列論述：1，濕熱型，清熱宣濕法治之，梔子豉湯；2，兼氣虛型，清熱宣濕加益氣法治之，梔子甘草豉湯；3，若心經(jīng)濕邪由母傳子的，即脾胃經(jīng)又有濕邪的，清熱宣濕加和胃降逆法治之，梔子生姜豉湯。由此看來，仲景為后人開了一個治療風(fēng)濕性臟病的先河。所以，本案的學(xué)術(shù)意義在于揭示了風(fēng)濕型心臟病及其與外感合病的外感性病變的病機及治療原則。
附方劑：
梔子豉湯：梔子十四個（劈)
香豉四合（綿裹)
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，納豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。
梔子甘草豉湯：梔子十四個（劈) 甘草二兩（炙) 香豉四合（綿裹)
上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，納豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。
梔子生姜豉湯：梔子十四個（劈) 生姜五兩（切) 香豉四合（綿裹)
上三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取二升半，納豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服。得吐者，止后服
