黃煌教授臨證病案:201220案：黃煌教授調(diào)治干眼癥案

201220案：黃煌教授調(diào)治干眼癥案
P女士，60歲，2011年10月24日初診。
形貌：體型中等，膚色黃白，神情憂愁，思想負(fù)擔(dān)重，體重在下降。
主訴：眼、口及周身皮膚干燥伴乏力多年，腹脹，大便干結(jié)，小便無力。
既往體健。
黃煌老師與小柴胡合當(dāng)歸芍藥散，15劑，每劑服兩天。
2011年12月19日二診：
自訴：上藥服后干燥癥狀無改善，飲水不多， 左下肢大腿后側(cè)疼痛，有時怕冷及頭痛，偶有腹瀉，心煩眠差。舌淡黯紅苔薄，脈弦。下肢皮膚干燥。
黃煌老師處方---，15劑，三二服法。
并建議到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行相關(guān)檢查，要重點(diǎn)考慮干燥綜合征。
2012年1月16日三診：
主訴：口眼及全身皮膚干燥明顯好轉(zhuǎn)，大便暢通，食欲可，睡眠仍差，舌淡暗。
守方15劑。
2012年2月20日四診：
到醫(yī)院檢查，干燥綜合征未能確診，考慮為干眼癥。呼氣試驗(yàn)提示有幽門螺旋桿菌感染。藥后眼中開始有淚液分泌。刻診：口干、眼干及鼻干，時有胸悶噯氣及腹脹，自覺口舌粘膩有異味，仍入睡困難。舌淡紅苔膩。
黃煌老師處方：姜半夏15g 厚樸15g 茯苓15g 蘇梗15g 梔子15g 枳殼15g 黃芩10g 連翹30g，9劑，三二服法。
2012年3月12日五診：
主訴： 服上方干燥諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但睡眠無明顯改善。
黃煌老師處方：原方15劑加蓮子心并給予勸慰。
請您思考：該案的診療思路、類證鑒別、處方用藥？

乏力多年，腹脹，大便干結(jié)，小便無力為脾虛運(yùn)化失常；眼、口及周身皮膚干燥為 津液不布，黃芪建中湯可以考慮。

柴胡體質(zhì)伴瘀，八味活血湯。

干燥綜合征,心煩眠差,下肢皮膚干燥------黃連阿膠湯加生地黃甘草

黃連阿膠湯加生地，黃連、黃芩小量。

小柴胡溫經(jīng)湯

小柴胡合桂苓丸。

體型中等，膚色黃白，神情憂愁，思想負(fù)擔(dān)重，體重在下降。
主訴：眼、口及周身皮膚干燥伴乏力多年，腹脹，大便干結(jié)，小便無力。
既往體健。

上述癥狀表現(xiàn)出遷延不愈的傾向，有思想負(fù)擔(dān)，胃腸、軀體癥狀， 初步確定  八味解郁湯
左下肢大腿后側(cè)疼痛，有時怕冷及頭痛，偶有腹瀉，心煩眠差。舌淡黯紅苔薄，脈弦。下肢皮膚干燥�？梢源_定  淤血指征   但是輕度，初步敲定在 八味活血湯， 左下肢疼痛，考慮健步湯
最后組合  確定  八味解郁活血加牛膝



柴胡15 枳殼15  赤白芍各15 甘草10 半夏15  厚樸15  茯苓20 干姜10 蘇梗15 當(dāng)歸15 川芎15 桃仁10 紅花10  牛膝 20

什么是三二服法？

要是有腹診的支持應(yīng)該可用桃核承氣湯

奕濤:柴胡體質(zhì)伴瘀，八味活血湯。?(2012-08-01 16:13)?700)this.width=700;" >

支持！

我會先用三劑麻黃附子細(xì)辛湯

peichangsong:什么是三二服法？?(2012-08-02 09:29)?700)this.width=700;" >

服三天停兩天

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯

peichangsong:什么是三二服法？?(2012-08-02 09:29)?700)this.width=700;" >

是服3天停2天的簡寫。

正氣液:要是有腹診的支持應(yīng)該可用桃核承氣湯?(2012-08-02 10:53)?700)this.width=700;" >

腹診無明顯異常發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)為四逆散證和百合知母地黃湯證

小柴胡+生地麥冬茜草

只能猜到桂枝茯苓丸再猜就是加上柴胡桂枝干姜湯了

桂枝茯苓丸和四逆散

我可能會柴胡桂枝湯，皮膚干燥沒看到什么樣。。。淤血可能會看病情再看加什么藥活血吧。。。個人猜的。

黃師處方：生白芍15g  生甘草5g  女貞子15g   墨旱蓮15g   山藥30g  枸杞子15g  生地15g  麥冬15g生麥芽30g   15劑，三二服法。
僅供參考！

此為黃師驗(yàn)方“生血湯”去阿膠加麥芽，蘊(yùn)含陶君仁先生的柔肝飲。

理解為肝血不足可否，望老師指教~

患者多年泛力腹脹,大便干燥,口干飲水不多,.應(yīng)為脾氣虛,小便無力應(yīng)為腎氣不足,脾不生津則口鼻干燥,大便干燥,脾不能運(yùn)化水谷精微則氣血泛源肌膚失養(yǎng)而干燥,苔膩口有異味是脾胃有濕。該病的病因應(yīng)在脾,脾與心應(yīng)為母子關(guān)系。用四君子湯加味;太子參50克白術(shù)30克蒼術(shù)30克茯苓30克炙甘草20克棗皮50克。

黃師驗(yàn)方“生血湯：生白芍15g  生甘草5g  女貞子15g   墨旱蓮15g   山藥30g  枸杞子15g  生地15g  麥冬15g 阿膠10

哇，越來越超前了，一點(diǎn)也看不出來呢，呵呵，感覺解決壓力的藥方不少呢，但怎么也不會想到這個方，真是需要好好辯證的