(再轉(zhuǎn)婁紹昆先生文)
四、漢方世界---外感
發(fā)熱和
葛根湯證
????1975年暑假，和往年一樣，我沒有回永強(qiáng)青山老家度假，而是與家人一起居住在狀元橫街小學(xué)里。橫街小學(xué)和漁業(yè)小學(xué)只有一墻之隔，放假后的校園空蕩蕩的，又沒人管束，這樣就可以整日與來診的病人在一起了。平時(shí)上課期間，只能在中午與傍晚時(shí)為患者看病，由于看病是盡義務(wù)的，不收門診費(fèi)。所以學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與同事也十分支持。從1972年2月開始，我到狀元橫街小學(xué)教書，每個(gè)暑假都是這樣度過的。每當(dāng)暑假來臨時(shí)，我臨床的機(jī)會(huì)就明顯地增多，這是理論和實(shí)踐相結(jié)合的最好機(jī)會(huì)。再加上受診者全是左鄰右舍、周圍群眾、兩個(gè)學(xué)校的師生，所以有效無效隨時(shí)可知。
???? 暑假中三種病最多，一是小兒發(fā)熱，二是
中暑，三是腸胃炎。我運(yùn)用經(jīng)方的方證辯證和針灸、刺血、療效很好。記得一位10歲男孩,是隔壁漁業(yè)小學(xué)的學(xué)生，發(fā)熱
腹痛三天三夜，在醫(yī)院診斷為“
急性胃炎”，治療后緩解，但藥物一停，又發(fā)作如前，家人將其背來受診。小孩發(fā)熱、
頭痛、口苦、欲嘔、心下壓痛、煩躁、尿黃，是典型的柴陷湯證。我先行針刺“內(nèi)關(guān)”，兩針下去，患兒噴吐出大量黃涎穢物，疲倦睡去，一會(huì)兒醒后，諸癥悉除，僅心下稍有壓痛，給他輕量的柴陷湯一劑，隨后大安。如此診治，漸漸地在群眾中獲得了好名聲。
???? 我診治外感發(fā)熱，不管病因是細(xì)菌還是病毒，初期表證，全都是辛溫解表。
葛根湯首當(dāng)其沖，加以大椎、耳尖、少商放血，療效斐然。當(dāng)我興奮地把這些案例一五一十地告訴張豐先生時(shí)，他神色嚴(yán)肅地點(diǎn)了點(diǎn)頭說：“你要小心，你要記住，你在和中醫(yī)界流行的傳統(tǒng)觀念分庭抗禮。大熱天你用辛溫的方藥治療發(fā)熱，醫(yī)院中藥房里會(huì)給你抓藥嗎？”我說: “醫(yī)院里中藥房的老邱醫(yī)生開始有些躊躇，后來詢問患者的療效，也就不為難了。但他的心中是不認(rèn)同的的。有一次他以責(zé)怪的口吻對(duì)我說：‘我一輩子沒有又見過這樣用藥的’。老邱醫(yī)生他一臉猜度、疑惑的神色使我久久難忘”。
???? 張豐先生聽后一聲嘆息說：“正如陸淵雷所說的，
麻黃、桂枝、
附子在仲景時(shí)代是黨國要人，而現(xiàn)在門庭冷落了。然而，日本各派漢方家，如大冢敬節(jié)、矢數(shù)道明、清水藤太郎、藤平健、龍野一雄等都認(rèn)為葛根湯、桂枝湯既是
普通感冒初期的首選方，也是所有急性傳染病如
腸傷寒、
痢疾、
瘧疾、
白喉、
破傷風(fēng)、
猩紅熱等病前軀期的首選方。一般各系統(tǒng)感染性疾病的初期發(fā)熱使用葛根湯、桂枝湯、
麻黃湯更是家常便飯了。那有象我們現(xiàn)在中醫(yī)界，將麻黃、桂枝、附子視為狼虎藥�！�
我問：“臨床上療效肯定的東西，我們?yōu)槭裁床煌茝V？”
???? “人們的判斷系統(tǒng)是在某種思想觀念指導(dǎo)下工作的，觀念錯(cuò)了，即使客觀事實(shí)擺在面前也會(huì)視而不見。所以，中醫(yī)學(xué)歸于一統(tǒng)是很危險(xiǎn)的，它會(huì)使人鴉
雀無聲。任何學(xué)術(shù)討論只講立場(chǎng)，事實(shí)就變成奴仆。某種東西在無形中制約著我們，就是意識(shí)到了，也無能為力�！睆堌S先生把我的問題引向縱深。和張豐先生的談話，使我在更廣闊的領(lǐng)域看到中醫(yī)事業(yè)的前景。
???? 臨別時(shí)，張豐先生說；“送你一句話。日本漢方家奧田謙藏把仲景的話‘太陽病外證未解，不可下也’轉(zhuǎn)注為‘太陽病外證未解，不可冰也’，這句話轉(zhuǎn)注得好，對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義”。
????
???? 和張豐先生分別后第二天，我用辛溫解表的葛根湯治愈了一例疑似乙腦病兒，又一次用事實(shí)堅(jiān)定了我用辛溫解表方藥治療外感發(fā)熱表證的信心。診治過程如下：
???? 一個(gè)三歲女孩陳小茵，住離校20多里外的狀元公社徐岙大隊(duì)，四天來由于持續(xù)高熱，
神昏嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，送院治療，西醫(yī)認(rèn)為有“乙腦”可疑。因其家人拒絕抽驗(yàn)
脊髓液等檢查，故未確診。僅予以中西藥物對(duì)癥治療，但病狀不減，1975年8月10日特來邀診。當(dāng)時(shí)病兒處于嗜睡狀態(tài)，體溫高達(dá)41 C°，頭額極燙，而兩足冰涼，脈浮數(shù)130次/分，家人見其高溫不退，整日以冷面巾敷額，大扇搧風(fēng)，以求降溫，而病兒卻毛孔悚立呈惡風(fēng)寒狀，查其苔白而滑，項(xiàng)部強(qiáng)直，克匿格氏征明顯，無汗，時(shí)有噴射狀
嘔吐。當(dāng)時(shí)我以其項(xiàng)背強(qiáng)直，發(fā)熱惡寒無汗，脈浮數(shù)，苔白滑為主證，并顧及嘔吐等癥狀，斷定應(yīng)予葛根湯加
半夏湯以求解肌發(fā)汗，升津舒絡(luò)，止嘔降逆。并將‘太陽病外證未解，不可冰也’的治療原則用通俗的言語告其家人：“外感表證高熱為機(jī)體抗病的征象，無須進(jìn)行任何外力強(qiáng)求降溫�！狈�2小時(shí)，汗出，體溫降至38 C°，嘔吐止，口渴求飲。再試以大扇搧風(fēng)，再也不見畏風(fēng)寒之狀，而精神卻極度疲乏，惡衣被，小便變黃，大便未解，脈象轉(zhuǎn)為洪大，我知病情已轉(zhuǎn)向陽明階段，表明險(xiǎn)期已過。這是我學(xué)習(xí)清代名醫(yī)陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》后得來的臨床經(jīng)驗(yàn)。陸九芝有句名言：“陽明無死癥”，他認(rèn)為嚴(yán)重的表寒證經(jīng)正確的辛溫解表后，其殘余寒邪化熱傳變?nèi)腙柮魇羌颜�，他認(rèn)為病到陽明就象罪犯逃進(jìn)了死胡同，雖然氣焰囂張，但已無路可逃，只要治療及時(shí)、方藥正確，就可痊愈，。于是即予以白虎加
人參湯二劑，隨后熱退身涼，諸癥消失，無任何后遺證。
??????一周后，當(dāng)我把這次治療經(jīng)過經(jīng)過興奮地告訴張豐先生時(shí)，他一臉虔誠，眼睛里閃爍著拘謹(jǐn)?shù)南矏偅浅Ｗ屑?xì)地將各個(gè)診治環(huán)節(jié)詢問一番，沉思了幾分鐘，沉重地吐出兩個(gè)字：“好險(xiǎn)�！� 張豐先生口中的“好險(xiǎn)”兩字，與其說是贊許，還不如說是責(zé)備，我感到一頭霧水�？匆娢乙荒樀拿曰螅吐冻隽饲敢獾奈⑿�。
??????接著他沉重的語調(diào)慢慢地轉(zhuǎn)為輕快，認(rèn)為我的診治處理是得當(dāng)?shù)模桥R床水平的一次考核，并以日本漢方家和田正系的醫(yī)案---用葛根湯兩劑治愈一個(gè)8歲男孩的夏季腦炎---來佐證我的診治的合理性，接著系統(tǒng)地講敘了病因?qū)W說的負(fù)面作用，他說：“這個(gè)病例，用溫病學(xué)說來辯證，它的病因病名是暑溫夾濕，病位是衛(wèi)分，一般治療方法是辛涼解表輔以芳香化濕，和你的診治方案南轅北轍，你的辯證方法肯定受到大家的非議，但臨床實(shí)踐證明你是對(duì)的，所以目前占據(jù)主流地位的中醫(yī)理論就有問題。我認(rèn)為溫病學(xué)過于強(qiáng)調(diào)了病因的作用，錯(cuò)誤地強(qiáng)調(diào)傳染性與感染性疾病就是溫病，溫病的病因就是溫?zé)嵝皻�。這樣一來，無形中將“審癥求因”的“發(fā)病學(xué)”上的病因，變成為“原始”病因。溫病學(xué)在外因決定論的指導(dǎo)下，把氣候因素這一個(gè)引起機(jī)體生病的條件，轉(zhuǎn)變成判斷病證性質(zhì)的病因。這一錯(cuò)誤觀點(diǎn)會(huì)在醫(yī)者的思維中產(chǎn)生了消極的影響�！�。他的講話有很強(qiáng)的邏輯性，在富有哲理的思辨中將中醫(yī)病因?qū)W說的消極作用揭示得一清二楚。聽他說話對(duì)我來說就是一種精神啟示。
??????又到了該告別的時(shí)候了，他的目光凝重了起來，盯著我的雙眼，語氣沉重地說：“象這種持續(xù)高熱的病例，嚴(yán)格地說應(yīng)該住院治療，即使服中藥，我認(rèn)為也要同時(shí)給予輸液。當(dāng)時(shí)你限于條件，沒有給予輸液，今后一定要特別注意。我研究了《傷寒論》里有關(guān)死亡的條文，它們所論敘的病況，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的眼光來看，好多死亡的病例不是死于疾病，而是死于水和電解質(zhì)平衡的失調(diào)，所以持續(xù)高熱的病人，特別是兒童，糾正水和電解質(zhì)平衡的失調(diào)是必要的”。在他的這段話中，我才掂量出起先他說的“好險(xiǎn)”兩個(gè)字的分量。
五、漢方世界—方證、體質(zhì)和腹證圖
??????和張豐先生在一起就有說不完的話題，就是同一個(gè)話題，在另一次的交談中又會(huì)產(chǎn)生許多新的內(nèi)容。譬如我們已經(jīng)無數(shù)次地討論過方證、體質(zhì)和腹證，但在1976年冬天一個(gè)周末下午，當(dāng)我們偶然談到稻葉文禮的《腹診奇覽》中的腹證圖時(shí)，張豐先生又圍繞著這一話題發(fā)表了他自己獨(dú)到的見解。開始他提出一個(gè)問題：“腹證在《傷寒論》中比比皆是，它是方證辯證中一個(gè)重要指證，然而就我的視線所及還沒有發(fā)現(xiàn)古代中國有一幅腹證圖，這是為什么？”張豐先生就是這樣時(shí)時(shí)能爆出一個(gè)我們率以為常，但孰能無睹的問題，我知道這肯定會(huì)涉及一個(gè)重要區(qū)域的內(nèi)容，就不答話，準(zhǔn)備聚精會(huì)神地洗耳恭聽。他見我不做聲，就把這個(gè)話題向前展開：“有人認(rèn)為中國古代禮教森嚴(yán)，阻礙了腹診的研究，這當(dāng)然是一個(gè)理由，但不是最重要的原因。中國古代禮教森嚴(yán)為什么能容許春宮畫，醫(yī)學(xué)上的腹證圖難道比春宮畫更不符合禮教。其實(shí)是中國古代的儒家道統(tǒng)“重政務(wù)、輕自然、斥技藝”，對(duì)從事科技的人只能列為“方技”之列。古代名醫(yī)以‘儒醫(yī)’而自許，所以內(nèi)心都自覺地尊奉儒家道統(tǒng)。儒家道統(tǒng)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)雖然是小道，也應(yīng)該以陰陽為綱去窮究天人之秘，把握疾病的本質(zhì)。任何科學(xué)發(fā)明和技術(shù)創(chuàng)新都是“奇技yin巧”，都是君子所不為的‘器’。儒家公開宣揚(yáng)：‘君子不器’，這就從根本上宰割了中國古代醫(yī)生研究醫(yī)技的欲望，壓制了科技創(chuàng)新的熱情這就是古代中國沒有發(fā)現(xiàn)一幅腹證圖的根本原因�！边@一些話，我聞所未聞，但句句在理，雖然不能完全理解，卻開啟了我探索醫(yī)理的欲望。
??????張豐先生意猶未盡，我頷首凝聽。他洋洋灑灑地順著自己思路盡情發(fā)揮：“日本漢方家吉益東洞倡導(dǎo)《傷寒論》中‘方可取，論不可取’的觀點(diǎn)，使得日本漢方界‘重方輕論’蔚然成風(fēng)，也就是說，一反儒家道統(tǒng)的‘重道輕器’而主張‘重器輕道’。所以日本漢方界普遍重視方證、腹證等可操作性指標(biāo)的研究，大家都認(rèn)為腹證就是和方劑相適應(yīng)的特殊證型，所以后來就出現(xiàn)了《腹診奇覽》中的腹證圖。有了腹證圖，加強(qiáng)了視覺記憶，每一個(gè)腹證的特點(diǎn)更加容易把握�！�
??????接著他給我打開一本1964年日文版的日本漢方家矢數(shù)格著的《漢方一貫堂醫(yī)學(xué)》，翻到‘
防風(fēng)通圣散腹證’一頁，指著圖對(duì)我說：“防風(fēng)通圣散不是張仲景的方，原來是治療外感熱病的表里雙解劑，日本近代漢方家森道伯開拓了它的治療新領(lǐng)域，認(rèn)定它是改善“
臟毒證體質(zhì)”的最佳方劑。一些復(fù)雜的慢性病只要符合‘防風(fēng)通圣散腹證’，再加上強(qiáng)壯的體格，大
便秘結(jié)的傾向，投此方就有較好的療效。此方的腹證很有特點(diǎn)，腹診時(shí)腹部充實(shí)有力，以臍為中心鼓脹結(jié)實(shí)�！蔽铱吹竭@幅腹證圖很形象地表現(xiàn)出腹臍部充實(shí)、鼓脹、結(jié)實(shí)的病態(tài)，肚臍周圍畫有從小到大的圓圈。它們以肚臍為中心，由近到遠(yuǎn)，有密到疏，有序地排列。腹證圖比文字描寫給人留下的印象更為深刻。張豐先生的手指指著他自己的腹部說：“我的腹證就是典型的‘防風(fēng)通圣散證’。來，你用手用力地按一按，推一推，具體感受一下是有收獲的�！彼摰舸笠�，平躺在床上，閉上大眼作休息狀。
??????暮色中，冬日里，望著他那坦然坦率、優(yōu)雅從容地躺在床上的樣子，我非常感動(dòng)，也永遠(yuǎn)記得。
??????我用自己右手放在他寬大、鼓起、溫?zé)岬母鼓毑�，使勁地按壓，的確很結(jié)實(shí)。他輕輕地說：“你的
手掌的大、小魚際肌要用力均勻，以臍為中心慢慢地旋轉(zhuǎn)按壓，你是不是已經(jīng)感覺到肚臍周圍的腹肌最緊張，象繃緊的鼓皮那樣緊呢？”我肯定地回答了他，他說：“現(xiàn)在，你的手掌離開肚臍，從距離肚臍較遠(yuǎn)的地方以旋轉(zhuǎn)按壓的動(dòng)作漸漸地向臍靠攏，感覺和體會(huì)一下它‘向臍性緊張’的特征�！闭f到這里，他補(bǔ)充一句：“‘向臍性緊張’這個(gè)詞語是我杜撰的�！蔽业氖终圃诟杏|著他身體的溫暖，我的心在感觸著他的心的溫暖。這個(gè)他‘杜撰’的詞語，形象地概括了‘防風(fēng)通圣散腹證’的特征，同時(shí)精確地概括了腹證圖上以肚臍為中心的從小到大、有密到疏的大小圓圈的有序排列的深刻內(nèi)涵。‘向臍性緊張’這個(gè)標(biāo)志性的詞匯，已經(jīng)把這一幕永遠(yuǎn)定格在我的記憶里。
??????張豐先生站起來以后繼續(xù)說：“日本近代漢方家森道伯把人的體質(zhì)分為三大證，即淤
血證體質(zhì)、臟毒證體質(zhì)、解毒證體質(zhì)，其中臟毒證體質(zhì)的人，體格健壯，中青年時(shí)比較健康，進(jìn)入老年死亡率較高, 因?yàn)樗麄內(nèi)菀谆忌?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022908_77116.shtml" target="_blank">高血壓病、冠心病、
糖尿病、腎萎縮等病。我就是臟毒證體質(zhì)，現(xiàn)在已經(jīng)有
高血壓病、高血脂、糖尿病了，能改善體質(zhì)的方就是‘防風(fēng)通圣散’，今后也要多多依靠它改善體質(zhì)了”。
那天我親身體會(huì)到了他誨人不倦、身體力行的言行。為了使我掌握‘防風(fēng)通圣散證’的腹證，他從言語、文字到圖形，一直到利用自己的軀體當(dāng)做道具。我知道，他留在我心中的豈止是一點(diǎn)漢方知識(shí)，一個(gè)他‘杜撰’的詞語而已。
?????? 冬天的傍晚，天暗得早，寒風(fēng)凜冽，我卻沒有一絲寒意。在回家的路上，我的心里反復(fù)琢磨著張豐先生剛剛講的每一句話的內(nèi)容并回味著他講話時(shí)的語氣語調(diào)。他那徐緩、自信的論敘使我著迷，對(duì)，我從未聽見他大聲地說過一句話，我也從未在他身上見過與真善美不相容的品性。
