郝萬(wàn)山講稿：我們前面討論了太陽(yáng)表證、風(fēng)寒表證有汗的用桂枝而禁用麻黃，無(wú)汗的用
麻黃湯而禁用桂枝湯。那么似乎有汗和無(wú)汗之間，有截然不同的、那當(dāng)然是截然不同的了，桂枝湯和麻黃湯之間是不能混用的，可是在臨床上我們卻會(huì)遇到這樣一種情況：表有寒邪閉郁，寒邪并不重，病證的時(shí)間已經(jīng)長(zhǎng)了，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，在這種情況下，用桂枝湯不能夠宣散體表的寒邪，用麻黃湯又怕更傷營(yíng)衛(wèi)之氣，用桂枝也不合適，用麻黃也不合適，所以張仲景就把兩個(gè)方子結(jié)合起來(lái)，減小它的劑量，這就是我們下面要講到的桂枝麻黃合半湯和桂枝二麻黃一湯。我們打開(kāi)講義，看原文的23 條，“太陽(yáng)病得之八九日，你看，病程已經(jīng)長(zhǎng)了，現(xiàn)在得癥狀表現(xiàn)是什么呢？“如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，
瘧疾有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是寒熱交錯(cuò)，一個(gè)是陣發(fā)發(fā)作，那么這里得如瘧狀是“寒熱交錯(cuò)如瘧裝”還是“陣發(fā)發(fā)作如瘧狀”呢？我們往下看原文就可以知道，從發(fā)熱的特征來(lái)看是發(fā)熱惡寒熱多寒少，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)發(fā)熱比較明顯而惡寒比較輕，他沒(méi)說(shuō)寒熱交錯(cuò)，那是什么如瘧狀呢？隔過(guò)“其人不嘔，清便欲自可”，下面有一日二三度發(fā)，一天發(fā)作兩三次，因此我們就知道這個(gè)證候的特點(diǎn)是“發(fā)熱惡寒，陣發(fā)發(fā)作如瘧狀”，一天發(fā)作兩三次。那么這是不是邪氣入少陽(yáng)的表現(xiàn)，是不是邪氣傳陽(yáng)明的表現(xiàn)？他下面說(shuō)了兩段話，“其人不嘔，清便欲自可”，其人不嘔說(shuō)明邪沒(méi)有入少陽(yáng)。我們前面曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，少陽(yáng)病是
膽熱氣郁的證，那么邪入少陽(yáng)，膽火最容易犯胃而容易出現(xiàn)起嘔、多嘔的臨床表現(xiàn)，因此在《傷寒論》里常常以
嘔吐的存在和不存在來(lái)提示少陽(yáng)病的存在和不存在。所以我們前面講第四條的時(shí)候，那么說(shuō)“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也�！蹦莻�(gè)“頗欲吐”就提示邪入少陽(yáng)。我們這里的“其人不嘔”就提示這是邪氣沒(méi)有入少陽(yáng)，沒(méi)有出現(xiàn)少陽(yáng)癥狀。那么底下一句話“清便欲自可”，這個(gè)清字是什么意思？《說(shuō)文解字》說(shuō)：廁，清也，廁所在古代叫做清。那么段玉裁注《說(shuō)文解字》說(shuō)：廁，清也，廁所叫做清。清代的寫(xiě)《說(shuō)文解字》的段玉裁他說(shuō)：圊，清，古今字，什么意思呢？就是說(shuō)這個(gè)清字可以當(dāng)作廁所來(lái)講，清字當(dāng)廁所講的時(shí)候，后來(lái)就寫(xiě)作有方口框的這個(gè)圊，因?yàn)閹且訃鷫Φ�。那么為什么可以把廁所叫做圊，西漢劉熙《釋名》說(shuō)的很有意思，他說(shuō)“言至穢之處，宜常修治，使?jié)嵡逡�。”就是說(shuō)最臟的地方或者說(shuō)容易受到污染的地方應(yīng)該經(jīng)常打掃它，使它干凈，因此就把廁所叫做圊。所以直到后來(lái)還把馬桶叫做凈桶，你看西游記里把馬桶叫做凈桶，本來(lái)是盛很臟的排泄物的桶他就叫凈桶，你看中國(guó)古人在說(shuō)話上非常有意思，所以這個(gè)清在這里就是廁所。名詞廁所“清便欲自可”的這個(gè)清是名詞活用為動(dòng)詞，當(dāng)什么來(lái)講呢？當(dāng)便、排、拉。清便就是排的大便，拉的大便。在傷寒論中有“清膿血”，還有“清血”，還有“清谷”，你比方說(shuō)“下利清谷”，清膿血就是便膿血，廁清的清，名詞活用為動(dòng)詞，當(dāng)便、排、拉來(lái)講，清膿血就是便膿血，清血就是
便血，下利清谷，下就是拉，利就是稀，清就是便、排，谷就是不消化的食物，下利清谷就是兩個(gè)并列的動(dòng)賓詞組，它的意思是說(shuō)拉的是稀，拉的是不消化的食物，所以那個(gè)下利清谷的清字不是形容詞，不是修飾這個(gè)谷字是清的，不是這樣的，而是名詞活用為動(dòng)詞，當(dāng)拉講，谷是不消化的食物，拉的是不消化的食物。有一年，我們自學(xué)考試，考傷寒名詞解釋“清血”，有一個(gè)學(xué)生，怎么解釋呢？說(shuō)，清血，疑為血清之物，他以為出題出錯(cuò)了，應(yīng)該是血清，那么他懷疑是血清之物。血清者，血液中清新之物質(zhì)也，那你說(shuō)我們能給他分嗎？所以，清血的清字，清膿血的清字，都是廁清的清，名詞活用為動(dòng)詞，當(dāng)便、排、拉來(lái)講，清便就是排的大便。欲自可，這個(gè)可猶宜也，可在這里就是合適、合宜就是當(dāng)宜講，那么現(xiàn)在這個(gè)欲字當(dāng)什么講？欲通續(xù)，為什么說(shuō)欲通續(xù)？首先，欲和續(xù)在古音韻中是同一韻部的字，同一韻部的字就可以通假。但是必須有一個(gè)前提，你要有書(shū)證，首先在《脈經(jīng)》里，王叔和寫(xiě)的脈經(jīng)，他引用了傷寒論中的內(nèi)容，他引用了傷寒論中的條文，只不過(guò)在脈經(jīng)本子里頭他引用的這個(gè)傷寒論的條文，是引條文而沒(méi)有引用方藥組成，他引這句話的時(shí)候，他是欲做續(xù)，說(shuō)輕便欲自可，他寫(xiě)的是清便續(xù)自可，另外就傷寒論本身，還有一個(gè)“不可發(fā)汗病脈證并治篇”，不可發(fā)汗病，不可汗，也有這段話，這段話也是欲做續(xù)，那么這兩種情況在文字訓(xùn)詁上叫什么呢？《脈經(jīng)》欲做續(xù)，這叫“別本以見(jiàn)例”，其它本子有這個(gè)例子，你這是清便欲自可，脈經(jīng)是清便續(xù)自可，那就是欲通續(xù)，這叫別本以見(jiàn)例，就是同一本書(shū)，張仲景的《傷寒論》，在“辨太陽(yáng)病脈證病治”上，他作“清便欲自可”，在“辨不可發(fā)汗脈證病治篇”，他作“清便續(xù)自可”，這叫同本以互證。所以我在這里順便介紹一些訓(xùn)詁的常用的詞匯，也許對(duì)大家有一些好處，這叫同本以互證，那么這兩個(gè)例子充分證明，清便欲自可的欲就是清便續(xù)自可，也就是拉的大便、排的的大便持續(xù)著正常的，說(shuō)明什么呢？這是個(gè)鑒別診斷，說(shuō)明邪氣沒(méi)有穿陽(yáng)明，所以這里的其人不嘔說(shuō)明邪氣沒(méi)有傳少陽(yáng)，排的大便持續(xù)著正常的，說(shuō)明邪氣沒(méi)有傳陽(yáng)明，因此邪氣仍然還在太陽(yáng)。那么這種情況，如果病情繼續(xù)發(fā)展，可能有兩種不同的變化，一種變化，脈微緩者，為欲愈也，就是脈微微的由浮，它不是寒邪蔽表嗎？由浮緊慢慢的變成微微的緩和了，這提示了寒邪退，由緊變得和緩了，變得松弛柔軟了，提示了寒邪退，“小則平”嘛，提示了寒邪退，所以為欲愈也。還有一種情況，脈微而惡寒者，是里陽(yáng)虛，微脈我們已經(jīng)講過(guò)幾次了，微者薄也，輕取摸不到，重按就把血管壓扁了，那是提示了陽(yáng)氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力的一種表現(xiàn)，脈搏的搏動(dòng)幅度非常弱，那么脈微是里陽(yáng)虛，惡寒呢是表陽(yáng)不足，溫煦失司，所以仲景接著說(shuō)“脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛”，這里的陰陽(yáng)不是指的陰精陽(yáng)氣，陰是指的里，陽(yáng)是指的表，陰陽(yáng)俱虛是指的在里的陽(yáng)氣和在表的陽(yáng)氣都虛，因?yàn)槭歉鶕?jù)前面的癥狀來(lái)的，脈微是里陽(yáng)虛，惡寒是表陽(yáng)虛，所以這里是表里陽(yáng)氣都虛的表現(xiàn)，不可以更發(fā)汗，更下更吐也，那就不能再用發(fā)汗的方法，再用催吐的方法，再用瀉下的方法，這是太陽(yáng)病表邪閉郁日久以后的第二種情況，第一種情況可以自己好，第二種情況腎陽(yáng)更加虛衰了，那就不可以用攻邪的藥了，第三種情況，面色反有熱色者，未欲解也，什么是熱色呢？就是發(fā)熱的臉色，也就是面色發(fā)紅，這提示了表有小寒閉郁，人體陽(yáng)氣被郁，所以這時(shí)邪氣還沒(méi)有解除，同時(shí)還有另外一個(gè)癥狀，“以其不能得小汗出”，因?yàn)樗麤](méi)有能得到出汗，“身必癢”，所以身癢也是這個(gè)方證的癥狀。這樣的話我們把它歸納起來(lái)，這個(gè)證候臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一天發(fā)作兩三次，這是一個(gè)癥狀，第二個(gè)癥狀是面赤，第三個(gè)癥狀是身癢，寒邪重則身痛，寒邪閉郁的重了，寒主凝滯，寒主收隱，使肌膚的氣血澀滯，不通則痛，使肌膚的經(jīng)脈拘攣，拘攣則痛，所以寒邪重則身痛，寒邪輕則身癢，它沒(méi)有達(dá)到痛的程度，它仍然是閉郁于表，但是閉郁得不重，經(jīng)脈氣血似通非通，這個(gè)時(shí)候就出現(xiàn)了一個(gè)身癢的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候用桂枝湯不合適，因?yàn)樗吘故菦](méi)有汗，以其不能得小汗出，它沒(méi)有汗。用麻黃湯，又嫌它發(fā)汗力量太強(qiáng)，它不是身疼痛，而是身癢，所以這個(gè)時(shí)候用桂枝麻黃各半湯。那么所謂桂枝麻黃各半湯，如果我們嚴(yán)格按照它的劑量來(lái)看，是桂枝湯和麻黃湯各取三分之一量，合起來(lái)為一劑，煮了以后呢，再分三次吃，因此呢，它的每次治療量，僅僅是麻黃湯原方量的九分之一，和桂枝湯原方量的九分之一相和。我們按照剛才上次課我們談到的漢代的度量衡制，確切地折合成今天得劑量，這個(gè)方子一次量它用的到底是多少，用的桂枝是5 克，芍藥是8 克，生
姜是5 克，
甘草5 克，麻黃5 克，
大棗一又三分之一枚，你看，一又三分之一枚，我們精確一點(diǎn)，就說(shuō)他用了多少，你用一枚就行了吧，杏仁70 個(gè)，哦，不是70 個(gè)，杏仁24 個(gè)，2 克，因?yàn)樗欠至巳纬�，杏�? 克，你看這個(gè)方子藥量是不是很小，所以一看經(jīng)方藥量以兩來(lái)記認(rèn)為都很大，它實(shí)際的一次治療量，你看桂麻各半湯一次治療量就是這么小，當(dāng)時(shí)仲景就是用了這么小的劑量，來(lái)發(fā)散在表的寒邪，同時(shí)又有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用好，我們接著看25 條，“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯”，這一條的前半段，它所講的，是服桂枝湯以后的一種特別情況，那么，服桂枝湯，出了汗了，為什么還要再用桂枝湯，主要是出了汗了，邪氣沒(méi)有解除，因?yàn)�，要求“汗出濈濈zhezhe，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，現(xiàn)在你的大汗出就是令如水流漓，正氣先傷，所以，它病情沒(méi)有解除，那么這個(gè)脈洪大，為什么不說(shuō)它是里熱呢？因?yàn)樗鼪](méi)有伴見(jiàn)渴欲飲水，所以以后我們?cè)谥v第26 條的時(shí)候，就會(huì)提到，服桂枝湯大汗出，脈洪大，大煩渴不解者，白虎加
人參湯主之，如果只有脈洪大，而不見(jiàn)大煩渴的話，在解表發(fā)汗藥的時(shí)候，鼓動(dòng)了人體的氣血，所以脈一時(shí)出現(xiàn)了洪大的現(xiàn)象，用發(fā)汗解表藥，特別是辛溫的解表藥，吃完了之后，鼓動(dòng)了人體的氣血，脈一時(shí)出現(xiàn)了洪大，只要它不見(jiàn)口渴，那就是邪氣還在太陽(yáng)，沒(méi)有入陽(yáng)明，入陽(yáng)明特點(diǎn)，就是要見(jiàn)到洪脈。所以，既然如此，邪氣還沒(méi)有解除，當(dāng)然還用桂枝湯，象以前那樣，喝熱粥、蓋被子、保溫、發(fā)汗，這叫服桂枝湯如前法，所以這段話作為一個(gè)鑒別診斷的話，出現(xiàn)脈洪大，什么情況用
白虎加人參湯，什么情況可以繼續(xù)用桂枝湯，主要看它有沒(méi)有口渴的這個(gè)癥狀。后面這句話，服桂枝湯，大汗出以后，若形似瘧，一日再發(fā)者，這個(gè)形似瘧，它不是寒熱交錯(cuò)形似瘧，而是象前面那樣，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一天陣發(fā)發(fā)作形似瘧，那么這個(gè)是發(fā)作幾次呢？一日再發(fā)，只是發(fā)作兩次，那提示了再表的寒邪更輕一些。這個(gè)證候和剛才我們講的桂枝麻黃各半湯，也應(yīng)該有面赤和身癢，癥狀是23 條，和25 條，癥狀是一樣的，都有發(fā)熱惡寒，熱多寒少，都有面赤身癢，這三個(gè)癥狀完全一樣，都是寒邪閉表，不同的是第23 條是一天發(fā)作兩三次，而第25 條只是一天發(fā)作兩次，那么提示了邪氣更輕微，所以在用方的時(shí)候就用桂枝二麻黃一湯，麻黃湯的劑量再小一些，桂枝湯的劑量稍稍大一些，那么實(shí)際上，我們分析它的這個(gè)方藥組成，是用了桂枝湯原量的十二分之五，麻黃湯原量的九分之二，這樣合起來(lái)的話，就是二比一的比例，這就叫桂枝二麻黃一湯，它發(fā)汗的力量就更弱一些。那么這兩張方子，我們今天在臨床上，常常用于治療，一些過(guò)敏性疾病，因?yàn)樗闹髯C有身癢，莫名其妙地一天發(fā)作一兩次，身熱，身癢，過(guò)敏，這是經(jīng)常用到的。治療
感冒，治療外感病，用的機(jī)會(huì)并是太不多。在文字上的區(qū)別，這兩個(gè)方證的臨床癥狀完全一樣，面赤身癢，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，所不同的就是，一天發(fā)作兩三次的是桂麻各半湯證，一天只發(fā)作兩次的是桂二麻一湯證，就是這樣一個(gè)區(qū)別。因?yàn)樗l(fā)汗力量很小，所以后世又把它叫做小汗方。我覺(jué)得這兩個(gè)方子，還有一個(gè)重要意義就是，麻黃湯、桂枝湯，一個(gè)用于有汗，一個(gè)用于無(wú)汗，兩者似乎界限分明，不可混淆，但是在特殊情況下，兩個(gè)方子兩個(gè)方子又可以統(tǒng)一起來(lái)，合在一起用，這就叫合方治疑難，你說(shuō)這個(gè)病，有小寒閉郁，可是營(yíng)衛(wèi)之氣又不足，單用桂枝湯，單用麻黃湯，都不行，合起來(lái)就能解決這個(gè)疑難，你把劑量減小一些就可以了，所以這個(gè)思路，給我們?cè)谂R床用方的時(shí)候，那是有很多啟發(fā)的。我們?cè)谇懊嬷v到的時(shí)候講到
大青龍湯的時(shí)候，它是治療外有表寒，內(nèi)有陽(yáng)郁發(fā)熱，郁熱擾心，不汗出而煩躁，可是我們?cè)谥v
大青龍湯的時(shí)候，大家還記得吧，它用了麻黃量是傷寒論中所有的方劑中的麻黃量最多的，它的發(fā)汗力量非常強(qiáng)，如果我們遇到一個(gè)病人是表有小寒閉郁，而不是嚴(yán)重的寒邪，下里又有陽(yáng)郁化熱，這個(gè)陽(yáng)郁化熱出現(xiàn)的熱擾心神的癥狀又不是特別嚴(yán)重，就是大青龍湯適用證的輕證，這個(gè)時(shí)候，你說(shuō)再用大青龍湯顯然是過(guò)頭的，張仲景同樣為我們想了一個(gè)方子，這就是我們下面要談到的，桂枝二越婢一湯�？丛�27 條，“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，在這里劃一個(gè)句號(hào)，“脈微弱者，無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗”，在這里也劃一個(gè)句號(hào)，“宜桂枝二越婢一湯”，實(shí)際上這個(gè)條文應(yīng)當(dāng)這樣來(lái)讀，“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，桂枝二越婢一湯”，中間加了一個(gè)注解，如果是脈微弱的話，這是陽(yáng)氣虛衰，不可以發(fā)汗，意思就是這樣。那么太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，我們用桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，不就是可以了嗎？為什么要用桂枝二越婢一湯，我們以方測(cè)證，桂枝二越婢一湯是桂枝湯和越婢湯的合法，桂枝湯有解肌驅(qū)風(fēng)的作用，越婢湯它有清理熱，發(fā)散風(fēng)水的作用，這兩個(gè)方子合起來(lái)，它就有解表，清熱這樣的效果，所以，這個(gè)方子，應(yīng)當(dāng)有心煩，用當(dāng)有小寒閉表，陽(yáng)郁化熱，郁熱擾心的心煩，只不過(guò)這個(gè)寒邪閉表并不重，熱擾心神的癥狀也不重，在表呢，它有發(fā)熱惡寒，熱多寒少，不是持續(xù)存在，也應(yīng)當(dāng)是一天發(fā)作一兩次，兩三次，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)有身癢，也應(yīng)當(dāng)有面赤，桂枝二越婢一湯證，小寒蔽表的癥狀全存在，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一天或者發(fā)作兩三次，或者發(fā)作兩次，這些癥狀應(yīng)該存在，而且也有面赤身癢，在里有心煩，你憑什么說(shuō)他有心煩呢？一方面，我們以方測(cè)證，方中用到了
石膏，來(lái)清熱除煩，最出要的是，第27 條原文，它談到了和少陰病的鑒別，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，為什么要提到和少陰病的鑒別，就是因?yàn)樯訇幉≌骊?yáng)衰微，弱陽(yáng)勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，有肢體躁動(dòng)不寧，在這里提出和少陰病相鑒別，少陰病有躁動(dòng)，顯然是桂枝二越婢一湯方適應(yīng)證有心煩，因煩而躁，它會(huì)有煩躁。我們?cè)谥v大青龍湯適用證的時(shí)候，第38 條，要和少陰病相鑒別，第39 條，還是要和少陰病相鑒別，現(xiàn)在講桂枝二越婢一湯還是要和少陰病相鑒別，這就提示了陽(yáng)勝則煩造成的煩躁一定要和陰勝則躁造成的躁煩要區(qū)別開(kāi)，所以當(dāng)我們讀27 條的時(shí)候，它的適應(yīng)證雖然沒(méi)有直接提到了煩躁，因?yàn)樗岢龊蜕訇庩?yáng)衰證相區(qū)別，言外之意這個(gè)證候是有煩躁的。這個(gè)桂枝二越婢一湯，是大青龍湯這個(gè)方子的輕劑，可以看成是解表清里的一個(gè)很好的方子，所以后世醫(yī)家認(rèn)為，傷寒論中不是沒(méi)有治療溫?zé)嵝皻庠诒淼姆絼�，說(shuō)是應(yīng)當(dāng)有的，說(shuō)是辛涼清解的方子桂枝二越婢一湯可以算是一個(gè)，甚至把大青龍湯也可以看成是解表清里的，可以用于溫病的方子。當(dāng)然這個(gè)觀點(diǎn)有許多醫(yī)家不同意，但是桂枝二越婢一湯把它當(dāng)成一個(gè)辛涼清解的方子還是有一定道理的。那么到此為止，我們就把太陽(yáng)表證部分全部談完了，我們前面歸納了就是中風(fēng)一類的就是傷寒一類證候，我想，我們今天在這里就不再總結(jié)，我們剛剛講過(guò)的三個(gè)小汗方，我想，也不再進(jìn)行重新歸納了。太陽(yáng)本證，分經(jīng)證和腑證兩大類，那么當(dāng)太陽(yáng)表邪不解，邪氣循經(jīng)入府的時(shí)候，就可以出現(xiàn)太陽(yáng)的腑證，腑證有可以分氣分和血分兩大類，那么氣分不利的叫
太陽(yáng)蓄水證，血分不和的叫
太陽(yáng)蓄血證，只不過(guò)我們的五版教材，把太陽(yáng)腑證蓄水和蓄血編入到太陽(yáng)辨證范疇，所以我今天把它當(dāng)作太陽(yáng)本證提前來(lái)學(xué)習(xí)它。我們現(xiàn)在打開(kāi)講義，65 頁(yè)，看原文的71 條，“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱
消渴者，
五苓散主之。”這一條它的目的本來(lái)是講太陽(yáng)蓄水證的證治的，但是太陽(yáng)蓄水證有一個(gè)主證是口渴，所以它在這一條得前半條首先提出了胃中津液不足得口渴，來(lái)和太陽(yáng)蓄水證得口渴相鑒別。太陽(yáng)病發(fā)汗后大汗出，這就容易傷津液，那么是傷那個(gè)臟腑得津液，這主要和人體的素體體質(zhì)有關(guān)，如果素體是
胃陰虛的，那就容易傷胃家的津液，如果素體是
肺陰虛，那就容易傷肺的津液，對(duì)于這也條來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)了胃中干，就是胃中津液不足，胃中津液不足，就會(huì)導(dǎo)致虛火內(nèi)升，虛火上擾，就會(huì)出現(xiàn)煩躁不得眠。對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，內(nèi)有所缺，必外有所求，體內(nèi)缺少什么，它就要在外界索取什么，這叫內(nèi)有所缺，必外有所求。其實(shí)，好多動(dòng)物也是這樣，內(nèi)有所缺，必外有所求，那么津液不足了，缺水了，它就要喝水，肚子餓了，缺少能量了，它就要吃飯，這是動(dòng)物的一個(gè)生存本能，這個(gè)有一個(gè)朋友，在藥房工作，他說(shuō)：郝老師，這個(gè)藥房的
青葙子，你無(wú)論放到什么地方，
老鼠都會(huì)給你偷吃了，我放到一個(gè)密封的大木頭盒子里，我想這次它不會(huì)偷吃了吧，沒(méi)想到它居然把盒子給咬一個(gè)大窟窿去吃這個(gè)青葙子，說(shuō)青葙子有什么作用？他是搞藥的，它不知道這個(gè)藥有什么作用，我說(shuō)青葙子有明目的作用，老鼠經(jīng)常夜里活動(dòng)，它覺(jué)得夜里視力差，所以它就吃你的青葙子。實(shí)際上，這個(gè)動(dòng)物它的許多的本能，比我們?nèi)诉�要高明一些。在熱帶雨林的猴子，得了瘧疾以后，你說(shuō)得了瘧疾以后，它也是一陣?yán)�，一陣熱，也是很痛苦的，冷起�?lái)直打哆嗦，沒(méi)有些人給它治療，野生的猴子呀，它自己爬到金雞納樹(shù)上啃樹(shù)皮吃，吃上一段時(shí)間它不冷不熱了。人類從金雞納樹(shù)的樹(shù)皮中提取出
奎寧來(lái)治療瘧疾，也不久是100 多年嗎？在非洲叢林中的大象，有一群外國(guó)人，有醫(yī)生、記者，有動(dòng)物學(xué)家，就觀察這群大象的生活，他們發(fā)現(xiàn)有一只母象懷孕了，他們就天天跟著這頭母象，反正這個(gè)母象每天走的路也不多，也不少，差不多都是五公里，吃的植物都是固定的，他說(shuō)大象的食物太單調(diào)了，他就跟著，每天都跟著，有一天發(fā)現(xiàn)這個(gè)大象離群，走了很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的路，一量28 公里，走到一個(gè)小河邊上，發(fā)現(xiàn)一棵樹(shù)，然后就把這個(gè)說(shuō)的葉子全吃了，然后這個(gè)象就慢慢回來(lái)了。這幾個(gè)人很奇怪，說(shuō)這個(gè)大象吃的什么東西呀，就采了個(gè)被大象幾乎把葉子吃光了的殘枝子，做一個(gè)標(biāo)本拿回來(lái)了，想遇到當(dāng)?shù)氐耐林用竦臅r(shí)候問(wèn)一問(wèn)這到底是什么植物，從來(lái)沒(méi)見(jiàn)大象吃這個(gè)，沒(méi)想到大象第二天生了一個(gè)胖胖的小象。后來(lái)，他們拿了小樹(shù)枝去找當(dāng)?shù)氐木用�，還沒(méi)有開(kāi)口，當(dāng)?shù)鼐用窬驼f(shuō)，先生，你要生孩子嗎？這個(gè)人很奇怪，說(shuō)你怎么說(shuō)我要生孩子？說(shuō)你要不生孩子為什么書(shū)包里有一個(gè)催生樹(shù)的樹(shù)枝？說(shuō)這叫催生樹(shù)，是啊，我們這里的人在生小孩前都要用催生樹(shù)的樹(shù)葉來(lái)煮水喝，這個(gè)東西可以促進(jìn)子宮收縮，使小孩生得順利，這個(gè)記者才真奇怪，我說(shuō)這頭母象為什么走這么遠(yuǎn)來(lái)找這顆樹(shù)來(lái)吃，原來(lái)覺(jué)得第二天要生小孩了，它本能地感覺(jué)它的子宮收縮沒(méi)有力量，所以它要在自然界找這種能促進(jìn)子宮收縮的植物的葉子來(lái)吃。在南美洲叢林里生長(zhǎng)的大猩猩，美國(guó)的醫(yī)生用麻醉槍把它麻醉后，給它脖子上戴上項(xiàng)圈，然后這個(gè)項(xiàng)圈可以測(cè)大猩猩的呼吸、體溫、脈搏、心率等等，它發(fā)現(xiàn)有的大猩猩發(fā)燒，呼吸急促，拿望遠(yuǎn)鏡遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看，甚至聲音傳過(guò)來(lái)，還聽(tīng)到它的
咳嗽和喘的聲音，它就懷疑大猩猩得了
肺炎了，得了肺炎的大猩猩在森林里找一種它平常不作為食物的樹(shù)的葉子，把葉子擼下來(lái)，挑那個(gè)不老不嫩的葉子，不嚼，咕咚咕咚就咽下去了，過(guò)上一兩個(gè)星期，發(fā)回來(lái)的信息，燒就退了，呼吸也平穩(wěn)了，那么，當(dāng)然就很奇怪了，這是什么葉子，回去拿回實(shí)驗(yàn)室里研究，發(fā)現(xiàn)這個(gè)東西有很好的抗菌作用，進(jìn)一步研究它的成分，然后研究它的結(jié)構(gòu)，然后合成新藥，這就已經(jīng)投放市場(chǎng)硫胺紅迪霉素，就是靠大猩猩發(fā)現(xiàn)的。所以美國(guó)的醫(yī)生說(shuō)，我們現(xiàn)在應(yīng)該根據(jù)動(dòng)物的習(xí)性，來(lái)尋找新的藥。還有一些動(dòng)物，一種自我治療的本能，比如有一種水鳥(niǎo)，它的腿太長(zhǎng)，如果它站的地方環(huán)境很雜亂，突然來(lái)一個(gè)東西要追它，它要突然跑，它的腿很容易
骨折，骨折了怎么辦，一條腿骨折了，它單腿跳到河邊，這種水鳥(niǎo)就在河邊生活，然后它從河邊的濕泥再弄上一些雜草絆起來(lái)，然后用很硬的嘴把骨折的腿對(duì)和起來(lái)，然后外邊糊上一層纏有草的泥，然后就不再下水了，然后慢慢纏上草的泥干燥以后，整整地打上一個(gè)石膏，就把腿固定起來(lái)，過(guò)上些日子之后，它大概覺(jué)得長(zhǎng)好了，又到水里一泡，石膏就自己脫落了，腿就好了，這些動(dòng)物的知識(shí)跟誰(shuí)學(xué)的，沒(méi)有學(xué)，是一種本能。所以我們?nèi)梭w現(xiàn)在遺留下來(lái)的本能，渴了知道喝水，餓了知道吃飯，到了一定的年齡知道交朋友搞對(duì)象，可是我們?nèi)祟愂菑膭?dòng)物進(jìn)化來(lái)的，在遠(yuǎn)古的時(shí)候，我們作為人類來(lái)說(shuō)，許多接近動(dòng)物的原始本能功能還是明顯存在的，所以那個(gè)時(shí)候的人覺(jué)得我這兒不舒服，他就不會(huì)再吃正常的食物，他就可能到森林中或原野上去尋找那些可能調(diào)整我健康失調(diào)的植物或動(dòng)物來(lái)吃，所以我想這可能就是藥物的最早的起源，當(dāng)然我們?nèi)祟愂亲盥斆鞯模覀內(nèi)祟愑写竽X皮層，會(huì)思維，會(huì)思考，把積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)告訴別人，用文字記錄下來(lái)，以后由單味藥的應(yīng)用，發(fā)展到復(fù)方的應(yīng)用，這就更高檔了。所以中醫(yī)的最早的起源，我說(shuō)和遠(yuǎn)古人類的本能功能有關(guān)，而我們?cè)趧?dòng)物身上今天也看到了這個(gè)影子，這是我們插的一段話。所以，我們現(xiàn)看第71 條，“胃中煩躁不得眠，欲得飲水”，那么，胃中津液不足，人的本能就是要喝水，這個(gè)時(shí)候喝水，仲景采取了飲水療法，少少與飲之，什么叫少少與飲之，少少就是漸漸的慢慢的，每次給他喝少量的溫水，千萬(wàn)不要一次給他喝大量的冷飲，為什么？因?yàn)槲钢薪蛞翰蛔愕臅r(shí)候，整個(gè)胃的機(jī)能地下，你如果一次喝大量的冷飲，它就會(huì)導(dǎo)致傷水，就會(huì)導(dǎo)致水平中焦，水平胃脘，所以不可以一次給他喝大量的冷水。你看農(nóng)村在養(yǎng)牲口的時(shí)候，牽著牲口干活去了，走之前總要從井水里打一桶水，曬上半天，等騾馬回來(lái)喝溫水，如果有時(shí)候沒(méi)有曬的話，騾馬回來(lái)又熱又渴，喝水的時(shí)候，農(nóng)民常常在水面上撒上一層
小麥皮，讓
驢和馬喝的時(shí)候一邊吹著一邊喝，不能喝得太快，喝的太快，農(nóng)村的人都知道會(huì)傷水。所以我們這里的飲水療法，其實(shí)我們?cè)谂R床上也是，對(duì)一個(gè)胃中津液不足的病人，你給他喝水的時(shí)候，千萬(wàn)不要讓他喝大量的冰水，大量的冷飲。我們現(xiàn)在有許多中學(xué)生，有時(shí)候找我看病，我說(shuō)小孩胃的機(jī)能應(yīng)該很好，為什么鬧這個(gè)毛病呢？一放學(xué)，渴，到冰箱里抓上冷飲就灌下去了，這是最傷胃的一件事情了。所以我講這一條，之所以用了這么多話，講到了人的本能欲望，內(nèi)有所缺，必外有所求，講到了飲水療法，張仲景提倡的少少與飲之，就是特別強(qiáng)調(diào)在胃陰不足，胃中津液缺乏的時(shí)候，這個(gè)飲水的方法在日常生活中的重要性。所以令胃氣和則愈，胃中的津液恢復(fù)了，胃氣就調(diào)和了。當(dāng)然這個(gè)病，如果胃中津液缺乏比較嚴(yán)重，胃也有熱的話，你當(dāng)然也可以用輕微熱，生胃津的方法一些方劑來(lái)治療。那么下面講到的“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”這才是太陽(yáng)蓄水證的主證和治法，那么這個(gè)脈浮是外有表邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，所以才有脈浮。那么這個(gè)小便不利，從癥狀上來(lái)看，不是尿道澀痛，不是小便點(diǎn)滴不暢，而是尿少，他就是尿少，他是怎么回事呢？他是邪入膀胱，膀胱氣化不利的表現(xiàn)，邪入膀胱，膀胱氣化不利，排除廢水的功能發(fā)生了障礙，所以出現(xiàn)了小便不利，小便少，就是尿少。微熱，是表邪未解，消渴，這里所說(shuō)的消渴，是指的口渴，多飲，飲不解渴的癥狀，消耗了大量的水，口渴還不能緩解，所以把它叫消渴病。后世有一個(gè)消渴病，我們今天籠統(tǒng)地說(shuō)它是指
糖尿病，嚴(yán)格的說(shuō)，消渴病，除了糖尿病以外，尿崩證也可以歸屬于消渴病的范疇，神經(jīng)性多飲多尿病也可以歸屬于消渴病的范疇，所以消渴病的范圍比較廣泛。但是我們這里說(shuō)的消渴它是一個(gè)癥狀，這個(gè)癥狀的特征是口渴，多飲，飲不解渴，消耗了大量的水，而口渴仍然不解，是指的這么一個(gè)癥狀，那么這個(gè)癥狀的病機(jī)，在這里是什么呢？他是膀胱氣化不利，津液不能化生，同時(shí)津液不能輸布上承，這就使我們回憶起，我們?cè)谥v太陰概說(shuō)的時(shí)候，講到膀胱功能的時(shí)候，我們談到膀胱有司氣化的作用，那么膀胱司氣化它主要表現(xiàn)在，在生理功能上表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是在腎陽(yáng)的溫煦作用下通過(guò)氣化化生太陽(yáng)的陽(yáng)氣，這個(gè)陽(yáng)氣通過(guò)三焦和太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈向體表輸布，輸布到體表以后起到溫養(yǎng)體表，管理汗孔
開(kāi)合調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用，所以體表的陽(yáng)氣是太陽(yáng)所敷布的，是太陽(yáng)所主管的，所以我們說(shuō)太陽(yáng)主表，那么外來(lái)的風(fēng)寒邪氣傷了太陽(yáng)的表陽(yáng)，我們把它叫做太陽(yáng)病，確切地說(shuō)把它叫做太陽(yáng)表證。前面這一段，我們把太陽(yáng)表證的癥狀都已經(jīng)講完了，現(xiàn)在我們講到了太陽(yáng)膀胱府的氣化功能的第二個(gè)方面，一個(gè)是排除廢水，一個(gè)是化生津液，使津液敷布上乘，而膀胱腑證、太陽(yáng)蓄水證正是膀胱的氣化功能失司，在水液代謝方面失調(diào)的一組證候。小便不利是氣化功能失司，廢水排除發(fā)生了障礙的表現(xiàn)，消渴是膀胱氣化失司津液不能化生，津液不能敷布上承的一種表現(xiàn)，治療用五苓散外舒內(nèi)利，表里兩解，外疏是疏解表邪，疏解表邪，外疏內(nèi)利，表里兩解，看這個(gè)方子大家是非常熟悉的，“
豬苓十八銖，
澤瀉一兩六銖，
白術(shù)十八銖，
茯苓十八銖，桂枝半兩”，半兩是多少，半兩是十二銖，從劑量比例來(lái)看，這個(gè)澤瀉一兩六銖就是我們都把它換算成銖，就是三十銖，所以澤瀉最大量是三十，豬苓是十八，白朮是十八，茯苓是十八，桂枝是十二，所以澤瀉量最多，桂枝量最少，其它三個(gè)藥劑量居中，上五味，搗為散，以白飲和，白是什么？你查《周禮》，它有注，說(shuō)“稻曰白”，在漢代，人們一說(shuō)白，在一般情況下，就是指的稻米，白飲就是稻米湯。實(shí)際上我們做米飯的時(shí)候，大的食堂，他做米飯先把大米放在鍋里煮一煮，煮到七成還是六成熟的時(shí)候，把大米撈出來(lái)放到籠屜上再蒸，這種米是比較松散的，然后再賣飯的時(shí)候非常好舀，大的食堂都這把做，我們家里當(dāng)然不這樣做了，所以把大米煮到七八成熟之后往后一撈，剩的這個(gè)米湯就叫
白米湯，這就叫白飲。那么我們今天實(shí)際上就用白米粥的那個(gè)清湯就可以了。用白飲和服方寸匕，所謂方寸匕，我們剛才說(shuō)過(guò)了，是邊長(zhǎng)一寸的正方形的小藥勺，這個(gè)藥勺是平的，邊長(zhǎng)一寸的正方形的小藥勺，它沒(méi)有深度，它就是個(gè)平的，這個(gè)是一寸，一寸是2.3 厘米，取這個(gè)五苓散，取起來(lái)晃一晃不再掉了，就這么多，這個(gè)五苓散為什么要用白飲和服？有的注家說(shuō)為了保胃氣，和桂枝湯方后喝熱粥的意義是一樣的，實(shí)際上這么一點(diǎn)米湯你說(shuō)能保多少胃氣，主要的目的是把干燥的藥材調(diào)成糊狀以后便于吞服，大家要是不信的化，比如說(shuō)這個(gè)干燥的藥散你放到嘴里頭再拿杯子喝水，你送不下去，你別說(shuō)拿藥散，你回去拿奶粉，你放到嘴里頭，然后你拿杯子放到嘴里送一送看一看，所以這種干燥的散劑直接放到嘴里頭是很難拿水沖服的，只有調(diào)成糊狀才便于吞咽，因此說(shuō)這里用白飲和服方寸匕主要的目的是便于吞咽，一天吃三次，你看，日三服，多飲暖水，汗出愈，吃了五苓散以后，要多喝一些熱水，五苓散既有發(fā)汗的作用，又有利尿的效果，所以外疏內(nèi)利，表里兩解，“如法將息”，象桂枝湯方后所說(shuō)的那樣來(lái)調(diào)養(yǎng)。五苓散這張方子，在臨床上是是一個(gè)促進(jìn)膀胱氣化利尿的一個(gè)很好的方子，那么我們也是經(jīng)常用到的。五苓散方證下面還有若干條文，我們沒(méi)有談完，等談完以后我們?cè)诮o這個(gè)方證做小節(jié)。這節(jié)課就到這里，下課。
