下面的文章是在收集資料時在一個博客上看到的，有點意思，轉(zhuǎn)過來大家看看
[轉(zhuǎn)]戲醫(yī)癥如何診治？
好，下面咱們講一個新的東西，叫戲醫(yī)癥治療對策。我們先來談一下什么叫戲醫(yī)癥，怎么起出這么一個名字來。我在讀《干祖望經(jīng)驗集》這本書的時候，在讀到
過敏性鼻炎治療的時候，書中有下邊一段文字的記載，他說臨床上�？捎龅降念B固久病，當?shù)谝淮翁幏降臅r候療效極佳，但原方再服即已無成效，換個醫(yī)生的第一方也很有效，再服又無效，即使換上十位八位醫(yī)生情況完全一致，這種情況在《醫(yī)門補要》這本書里面稱為戲藥，可惜沒有介紹應付的辦法。這戲藥癥獨多見于本病，指的是過敏性鼻炎，而且還有一個讓你驚奇的，即服之藥即使十分對證必然無效，初服之藥即使不對癥也照樣靈驗如神，你辨證不對有效，辨證對倒可能無效。
就是這段文字使我聯(lián)想到自己在臨床中不但經(jīng)常遇到這種戲藥的情況，而且還遇到戲針灸等其他的情況，也就是說一開始針上有效，再針就無效，換個地方針它又有效了，再針也無效了，也有戲針灸的情況。這些情況我們就統(tǒng)統(tǒng)稱之為戲醫(yī)癥，因為你所有的這些方子都是醫(yī)生開的，這些病就好象跟你醫(yī)生開玩笑一樣的，總是讓你治不好，所以我就起了這個名字叫戲醫(yī)癥。
以往我們沒有把這類現(xiàn)象概括起來，更沒有系統(tǒng)考慮過這種現(xiàn)象包括的疾病有哪些，產(chǎn)生的機制是怎樣的，有什么治療的對策、方法，因這些都沒有一個系統(tǒng)的論述。我就在新浪網(wǎng)上的UC慈方醫(yī)學的房間開展了為期一個月的戲醫(yī)癥的討論，就把上面那篇文字發(fā)出去，讓大家一起來討論。我把我的思考和大家討論的內(nèi)容概括為以下內(nèi)容。
首先說戲醫(yī)癥的概念與分類，那么根據(jù)干祖望先生的提示，結(jié)合我們大家的意見，我們把戲醫(yī)癥定義成，戲醫(yī)癥是對多種治療方法能夠迅速取效而且迅速失效的一類病癥，就是所有具備這個特點的病癥我們都稱之為戲醫(yī)癥。
那么根據(jù)這個定義，我們將戲醫(yī)癥分為以下兩類：一類是精神性戲醫(yī)癥，它主要包括各種神經(jīng)官能癥，胃腸神經(jīng)官能癥、
心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱等等，那么這類疾病癥狀比較多，變幻不定，往往是對每個就診醫(yī)生初開處方都比較好，然后繼續(xù)服用不但沒有進步甚至出現(xiàn)倒退的現(xiàn)象，這是臨床上最容易出現(xiàn)的戲醫(yī)癥，這是精神性的戲醫(yī)癥。
第二類是客觀性戲醫(yī)癥，主要包括軀體過敏性疾病，像過敏性鼻炎、
過敏性哮喘、過敏性結(jié)腸炎、還有代謝調(diào)節(jié)異常的疾病比如代謝綜合癥、還有部分的
高血壓、還有耐藥性的疾病像腫瘤及感染性疾病等等，這一類疾病與精神狀態(tài)是沒有關系的，但它具有戲醫(yī)癥的特點，所以說我們把這類病癥叫做客觀性戲醫(yī)癥。
我們下面就分析一下戲醫(yī)癥產(chǎn)生的機理，不同類別的戲醫(yī)癥產(chǎn)生的機理是不同的，由于沒有關于戲醫(yī)癥的系統(tǒng)研究，所以對它產(chǎn)生的機理，我們初步考慮是下面的這些情況。
精神性戲醫(yī)癥從西醫(yī)角度來看，多是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性差所致。按照中醫(yī)理論，心藏神、肝藏血主疏泄調(diào)暢情志、腎主骨生髓，腦為髓海，所以，該類戲醫(yī)癥主要涉及的臟腑為心、肝、腎，病機與這三臟密切相關。涉及心的病機有：
心氣虛、
心血虛、
心陰虛、
心陽虛、心血瘀阻、痰蒙心竅、心火亢盛；涉及肝的病機有：
肝血虛、
肝陰虛、肝郁氣滯、肝脾不和、
肝胃不和、肝火擾心；涉及腎的病機有：
腎陰虛、
腎氣虛、
腎精不足、心腎兩虛、
心腎不交等。以上這些病機均可直接或間接導致“心主不明”的精神性戲醫(yī)癥。
客觀性戲醫(yī)癥從西醫(yī)角度考慮可能是機體或病原微生物對這個治療出現(xiàn)快速耐受，涉及機體相應部位對外來治療快速適應、肝藥酶水平增高導致藥物的迅速降解、以及腫瘤細胞或微生物迅速變異。這些就是客觀性戲醫(yī)癥產(chǎn)生的機制。
從中醫(yī)角度考慮，過敏性疾病的戲醫(yī)癥具有風的“善行數(shù)變”和痰濕較盛的“鼻涕多、痰鳴、黏液便、病情纏綿不愈”的特點；代謝綜合征多與飲酒及嗜食肥甘厚味有關，表現(xiàn)為痰濕壅盛；腫瘤臨床多與痰、瘀、虛等密切相關；耐藥微生物所致疾病除了與虛有關外，表現(xiàn)為病情纏綿難愈，也是“濕盛”的一個特點。
因此說客觀性戲醫(yī)癥密切相關的病機主要涉及“風、痰、濕、虛”這四個方面，與之相關的臟腑涉及主氣合皮毛的肺、運化水濕的后天之本的脾、主疏泄條暢氣機的肝。以上這些病機均可直接或間接導致“善變、纏綿難愈”的客觀性戲醫(yī)癥。
那么怎么樣來治療，那么下面就談一下怎么對戲醫(yī)癥進行治療，中醫(yī)歷來講有有斯證必有斯藥，就是我們治療的時候有是證用是藥，但是我們有的時候沒有辦法，用什么藥呢？沒有藥可用。但是中醫(yī)也有一個觀念，只要有這個病就一定有治這個病的辦法，我們?nèi)ヌ剿骱蛯ふ揖褪橇��！?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/jiaocheng/黃帝內(nèi)經(jīng).shtml" target="_blank">黃帝內(nèi)經(jīng)》里面說“言其未可治者，未得其術也。”你說這病不可以治，實際上是沒有得到治療這種病的技術，并不是說這個病沒法治，因此戲醫(yī)癥之所以戲醫(yī)，就是因為我們對戲醫(yī)癥的認識不夠深刻，治療手段還少，或者運用的不合理。
根據(jù)我自己的經(jīng)驗和大家討論的結(jié)果，我們把這個治療方法和注意事項概括為以下幾個方面：第一個治療方法就是“騙”疾法，騙就是欺騙的騙，疾就是疾病的疾，這個原因就是你不是要戲醫(yī)嗎？我干脆就騙你，這個是在干祖望經(jīng)驗集里面它是這么講的，可以每診換方，只要是這例病人來，他每次來就每次換方，不管溫涼攻補，只要有效，一直可以哄騙下去，直至把病騙好�！边@是干祖望用這種辦法來治療戲藥癥。
這種治療方法對季節(jié)性過敏性疾病多能使患者比較好地越過患病季節(jié)，實際只是一種姑息療法，沒有治愈該病，來年的時候還照樣復發(fā)，只不過是說你在患病期間病情沒那么重而已，這個騙疾法實際上是沒有把病騙好，是騙過去了。
第二種就是避邪法。很多戲醫(yī)癥因為是與特定氣候、環(huán)境、飲食結(jié)構密切相關的，如果患者條件許可，可以通過異地遷徙避免季節(jié)性過敏。比如說他冬天就過敏哮喘，干脆冬天讓他移居海南，他去海南住了就不犯病，離開這個地方他就不犯病，這是一種辟邪的方法，叫異地遷徙。如果對某些食物過敏，我們可以避開某些特定的食品，如果對酒過敏，那么我們可以戒酒，另外對于肥胖、代謝綜合癥，我們可以通過戒酒和減少飲食，減低進食的熱量這樣來處理，就是避開這個邪氣。
再一個方法就是順勢法。順是順從的順，勢是勢力的勢。目前針對戲醫(yī)癥的所有治療，之所以沒有切中要害，可能都是逆勢思維、逆勢思路指導下的這些方案。比如過敏性鼻炎，如果是考慮制止噴嚏流涕、抗過敏的思路來指導的話，只能是反復發(fā)作，目前就是這樣，用上抗過敏藥就完了。
如果考慮噴嚏是驅(qū)邪外出，因為他是感受到一些東西，必須排出來，那么我們采用取嚏法治療，他不是打噴嚏嗎？我們讓他打得更厲害，這樣或許能夠取得很好的臨床療效，這就是順勢的方法。一方面我們可以用扶正的方法，使用
黃芪、
白術補益正氣，另一方面可用
皂角粉吹鼻子，就打噴嚏，這樣內(nèi)外合作，迅速驅(qū)邪外出，邪去正安病就好了，所以說可以改變一下思路，不要老逆著，我們順著它，順勢。
另外，如頑固性
腹瀉，我們可以在辨證基礎上加用瀉下藥，你不是瀉嗎，如果是驅(qū)邪的過程，我干脆再加瀉藥，幫助他趕快瀉，這樣的話疾病也可以祛除，可很快痊愈。還有的頑固性腹瀉有的用
巴豆，巴豆是瀉的，瀉完了就好了。
下面我們就談一談用藥，辨證用藥作為中醫(yī)的一個最基本的治療方法和原則，在戲醫(yī)癥里面也還是可以用的，戲醫(yī)癥之所以按照傳統(tǒng)的治療效果很不好，我認為主要還是辨證不確，治不得法。
我就談一下辨證用藥的經(jīng)驗。對于精神性戲醫(yī)癥，臨床上要注意辨證是不是全面，你這個辨證是否落實到了臟腑功能的協(xié)調(diào)上，治療的重點從心、肝、腎來調(diào)理。對于神經(jīng)官能癥，我們一般來講用認為是肝郁氣滯，舒肝理氣只有暫時的效果。
我在臨床的前十年對這種病也苦無良方，后來逐漸摸索出比較成功的治療經(jīng)驗，治療選藥的時候要注意以下三點：
第一個就是“養(yǎng)”，用養(yǎng)的辦法，具體的就是養(yǎng)心血、養(yǎng)肝血，然后養(yǎng)心陰、養(yǎng)肝陰、養(yǎng)腎陰、益心氣、補腎氣，還有補心陽，補腎陽，這是用藥的時候要注意，先是一個補。當心肝腎功能不虛了，它調(diào)節(jié)神志的功能就穩(wěn)定了，這種精神性的戲醫(yī)癥就容易好了，常用的藥物有
人參、
熟地、
當歸、
麥冬、
五味子、
白芍、
枸杞子、
龜板、
山萸肉，這是我常用的養(yǎng)心、養(yǎng)肝、養(yǎng)腎作指導思想所選用的藥。
第二個就是“鎮(zhèn)”。用鎮(zhèn)心、鎮(zhèn)肝的辦法，鎮(zhèn)心安神，常用的藥物有生
龍骨、生
牡蠣、
磁石、
珍珠母、石
決明。
第三個方面是“調(diào)”，調(diào)主要是理氣、調(diào)理心腎、調(diào)理心肝、調(diào)理肝腎、調(diào)理肝脾、調(diào)理肝胃，那就根據(jù)中醫(yī)的辨證選擇相應的藥物就可以了。我通過這樣一個指導原則來治療精神性戲醫(yī)癥，尤其是神經(jīng)官能癥這類病的時候，療效就顯著的提高了，而且效果還很穩(wěn)定。這是關于精神性戲醫(yī)癥。
下面是關于客觀性戲醫(yī)癥，就是在傳統(tǒng)辨證用藥的基礎上，要注意風、痰、濕、虛的輕重。虛重就重用健脾補腎的藥，選用的藥物有
山藥、人參。如果痰濕明顯那就應該重點健脾化痰化濕，這時候可以選用
茯苓、
陳皮、
蒼術、白術、
半夏、
藿香、
佩蘭、
薏米這些藥。如果風盛就以祛風為主，選用
荊芥、
防風。對惡性腫瘤及感染性疾病的耐藥性戲醫(yī)癥，重點是加強扶正，在給補氣、養(yǎng)血、溫陽、養(yǎng)陰的基礎上，短期聯(lián)合使用抗生素、化療藥、抗癌藥、抗癌中草藥，這樣可以避免耐藥性戲醫(yī)癥的發(fā)生。
第五個治療方法就是“信仰療法”。這個信仰療法一般不把它提出來，但是我是要把它單獨提出來的，因為這個很重要。首先它的原因是這樣的，患者對醫(yī)生的信任，要建立這樣的信任，因為信任是較低程度的信仰，對你的信任實際上也是一種信仰，只不過不是那種到迷信的那種程度，它是治療的基本前提，對于精神性戲醫(yī)癥更是這樣。
如果病人對你不信任，吃完藥品心里還犯疑，那怎么好病，那不可能好病。所以首先要建立患者對醫(yī)生的信任，那么怎么樣來建立？建立信任的最好辦法是讓他人暗示患者，說某個醫(yī)生治療他所患這類疾病療效很好，就是別人告訴他哪個醫(yī)生治療像你這種病效果很好，這個時候患者就信了，不是你自己宣傳，而是間接的病人宣傳，患者就對你信任了。
第二個就是要建立宗教信仰，就是患者有一個宗教信仰，信仰就是最深刻的信任，患者一旦建立了對神圣的信仰，他就會把自己的心靈交給神圣，那他就放下了所有的心理負擔，他能保持良好穩(wěn)定的形態(tài)。我們臨床就發(fā)現(xiàn)很多精神性戲醫(yī)癥，高血壓、還有偏執(zhí)狂的這些患者在建立自己的宗教信仰以后，這疾病就不藥而愈。
根據(jù)我們所了解的通過教友的影響，勸人行善的宗教，基督教、fo教，這些宗教對精神性戲醫(yī)癥非常有效，而且療效還比較徹底，所以信仰療法很重要，我們要善于讓病人去學習宗教建立信仰，不要以為這個不科學。我越來越感覺到宗教信仰在解決人的痛苦方面，在很多方面都遠遠勝于藥物，所以我們不要阻攔病人的信仰，而且對這類病人我們應該提倡讓他去信仰。
第六個方面就是找最適合的治療手段。臨床有的時候辨證雖然正確，但沒有找到合適的治療手段，也常常出現(xiàn)戲醫(yī)癥，所以臨床上要根據(jù)患者戲醫(yī)癥的具體情況，選擇適當?shù)闹委熓侄�。這些治療手段包括針灸、藥物、移居，也就是換地方、心理調(diào)整、宗教學習，你要根據(jù)不同的情況來給他選用適合他的治療手段。
第七個治療方法就是應用“慈方名醫(yī)”會診。慈方名醫(yī)是慈方數(shù)字名醫(yī)服務系統(tǒng)的簡稱，它是一套2000位臨床各科古今數(shù)字名醫(yī)模擬會診系統(tǒng)，經(jīng)過廣大臨床醫(yī)生兩年多的應用，發(fā)現(xiàn)對很多疑難病癥療效非常好。對于各種戲醫(yī)癥的患者，只要抓住了他的臨床特征，能夠設置好主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)，再結(jié)合我們前面談的經(jīng)驗，配合起來往往能夠取得很好的效果。
第八個方面，前面我們一直在尋找怎么治療，第八個方面的療法就是“放棄治療”，我們把放棄治療作為一種治療的方法。很多精神性戲醫(yī)癥患者經(jīng)過各種治療仍然不能治愈，患者會感到絕望而自暴自棄，那么這時可以告訴患者即使不治療也不會有任何生命危險，你就干脆勸他放棄，聽之任之，這樣的話他不再那么焦慮，不再尋求治療方法，就徹底放下了心理包袱，這時往往能夠收到與信仰療法異曲同工的效果。因為你把這個東西放下的時候，心理包袱沒了，反而會好。所以有的時候干脆就放棄，不治了，當然大多數(shù)人在早期的時候他不會采取這種辦法的，但是在放棄的時候我們語言來引導他，來勸說。
那么還有一個要注意的就是療程要足夠。因為戲醫(yī)癥病程一般都比較長，不容易短期內(nèi)治愈，所以要告訴患者堅持治療，在取效后還需鞏固一段時間，這個療程一般要給患者講，需要最少1到3個月或更長。為什么這樣呢？如果說你三付五付就好，那病人吃完了沒好，病人對你不信任，你也不要再治了，病人也不會再找你了，所以要告訴他最少要配合一到三個月，這樣他見到效果以后你讓他繼續(xù)配合你治療，他還會配合你治療，哪怕一年半年他都會配合你。所以說不要給人們把話說的很肯定，很滿，就是要肯定的講，但是一定要留出足夠的時間，不要說在短時間內(nèi)就可以治好，千萬不要講這樣的話。
這以上就是有關戲醫(yī)癥的方面，我們做了一個簡單的討論，希望這個能對大家在臨床上遇到類似病癥的時候有所幫助。好，這一講就講到這兒。
