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經(jīng)方特診區(qū):補(bǔ)發(fā):隨筆——雜病以脈診為根本



隨筆——雜病以脈診為根本

G經(jīng)方
下面以兩病例來(lái)說(shuō)明脈診的重要性——
案一:金明芳,女,39歲,2010年11月初診。因10歲女兒感冒咳嗽,我用兩劑桑菊飲治愈后比較相信中醫(yī);希望我能幫她調(diào)理體質(zhì)。主訴:高血壓5年(自己認(rèn)為有遺傳,父親有高血壓),目前服用兩種西藥也只能控制在140——95左右;最為難受的是每次來(lái)月經(jīng)時(shí)全身乏力,頭暈,月經(jīng)血塊很多色黑,經(jīng)常感冒和口腔潰瘍;望診——雖然只有39歲年齡,相當(dāng)蒼老,顏面萎黃,感覺(jué)有點(diǎn)駝背了(直不起背),體質(zhì)在解郁湯和四逆散之間;切診——兩寸浮弦稍滑,余脈弦細(xì),但最讓我重視的是有結(jié)代脈!當(dāng)即我和她聊了起來(lái)——我說(shuō)吃高血壓藥幾年了,她說(shuō)已經(jīng)5年了,西醫(yī)說(shuō)不吃可能會(huì)中風(fēng)的;我說(shuō)你吃了幾年藥下來(lái)覺(jué)得體質(zhì)好些嗎?回答說(shuō)沒(méi)有,反而越來(lái)越差;我說(shuō)現(xiàn)在吃兩種西藥控制也不夠理想,如果再過(guò)幾年或許要加到三種,但是你的體質(zhì)會(huì)更差,能否試試用中藥來(lái)治療呢?她說(shuō)可以。
接下來(lái)的將近4個(gè)月治療,可以說(shuō)完全失。≌娴恼(qǐng)大家不要見笑!我輪番給她使用了四逆散合桂枝葛根湯,四逆散合桂枝茯苓丸,千金麻菊散,天麻鉤藤飲,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,葉天士降壓方。當(dāng)然成績(jī)還是有一點(diǎn)的——頭暈無(wú)力月經(jīng)情況脈結(jié)代癥狀消失,人也年輕了很多,腰背挺直了;血壓還在150——95左右。
病人很信任我,非常認(rèn)真的吃藥,連大年三十初一都沒(méi)有停止服藥。作為醫(yī)生必須反思了!病人顏面黃這是脾虛的表現(xiàn),并有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍也是脾虛的特點(diǎn),再仔細(xì)切脈——右關(guān)重按無(wú)力,左關(guān)弦而有力,肝強(qiáng)脾弱。當(dāng)時(shí)我的心里真的很開心,也充滿了希望和信心,因?yàn)椴∪擞幸话俜值南M!立即處方—?br >菊花30,茯苓15,白術(shù)12,細(xì)辛6,黨參15,桔梗10,防風(fēng)10,桂枝12,干10,牡蠣24,黃芩10,當(dāng)歸12,白芍30,川芎10,懷牛膝30.共服用40付。血壓至今穩(wěn)定在120——80左右。
案二:男性,55歲,高血壓8年,因?yàn)橐彩歉螐?qiáng)脾弱,輕車熟路,雖然是大柴胡體質(zhì)。徑用侯氏黑散,效果也很好。不多廢話了。
仁愛(ài)
有時(shí)真的需感謝我們的患者,樓主案一患者能堅(jiān)持近4個(gè)月治療,在今天實(shí)屬不易,相必樓主其中酸甜苦辣體會(huì)尤深,對(duì)某些方劑有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),仁愛(ài)這方面摔得跟頭太多。請(qǐng)解釋一下方解,學(xué)習(xí)一下。謝謝!
luoxiu

說(shuō)說(shuō)我的見解,侯氏黑散傳統(tǒng)認(rèn)為氣血不足,內(nèi)蘊(yùn)寒濕,外感風(fēng)寒濕,癥見四肢沉重,身重,乏力,心中寒,手足冷等。但是這樣難以理解運(yùn)用。方中含有當(dāng)歸芍藥散成分,當(dāng)見到黃臉婆綜合征。當(dāng)歸芍藥散證從肝脾關(guān)系考慮可以治療內(nèi)臟下垂(肝木克脾土,脾土下陷,不僅僅一個(gè)補(bǔ)中益氣湯證),脈左關(guān)弦,右關(guān)弱,比如吃涼藥腹墜脹,可見此脈,用此方。侯氏黑散還含有干姜苓術(shù)湯及苓桂術(shù)甘湯成分,可見寒濕水濕比較重。還有人參,不選黃芪,應(yīng)該有人參證,由此我想到啦附子湯是真武湯去生姜加人參,變溫散水飲為溫補(bǔ)陽(yáng)氣,那么侯氏黑散會(huì)不會(huì)出現(xiàn)附子湯證呢,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,背惡寒,脈沉,從名家醫(yī)案可知。如果加附子,就有合用附子湯之意。何以方中無(wú)甘草?存疑。侯氏黑散再在此基礎(chǔ)上加菊花防風(fēng)黃芩牡蠣明礬細(xì)辛桔梗平肝化痰之品。用黃老師的方病人學(xué)說(shuō)分析問(wèn)題,侯氏黑散證當(dāng)如此------患者面黃,浮腫貌,或有黃褐斑,體乏,怕冷(免疫功能低下),背惡寒,甚至心中寒,心中悸動(dòng),易疲勞,四肢沉重(血虛水盛),手足冷,體痛,皮膚較干燥,或頭暈,或腰中冷,或腹痛,或腹脹,或大便干稀不調(diào),同時(shí)可見口苦口干,偏頭痛,口瘡,眼睛充血,翼狀如肉,高血壓,脈左弦右弱,但是有時(shí)寒濕之像很明顯,上熱不明顯,出現(xiàn)指厥脈微,神靡,宜加附子,減黃芩,有時(shí)上熱明顯,候氏黑散的菊花清肝熱,皂礬除痰,后世以此方與風(fēng)引湯(重鎮(zhèn)潛陽(yáng),含桂甘龍牡湯,及一個(gè)對(duì)子---赤石脂白石脂對(duì)紫石英,及三石--石膏寒水石滑石,及一個(gè)特殊的---大黃配干姜)防己地黃湯三方聯(lián)用(選取三方中得力藥物),以共湊平肝潛陽(yáng),滋陰息風(fēng),菊花用至40克,這也許是我們今天有些醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就用平肝潛陽(yáng)治療高血壓病的理論來(lái)源,但走了樣,也許時(shí)方受此啟發(fā)演變出許多新方
  故我認(rèn)為侯氏黑散是在當(dāng)歸芍藥散苓桂術(shù)甘湯干姜苓術(shù)湯附子湯基礎(chǔ)上加減,再加用清上熱藥物,證屬上熱下寒,溫經(jīng)湯也是上熱下寒
  自編方歌-----------侯氏黑散參術(shù)防,蠣礬苓辛桂干姜。桔梗菊花芎歸芩,肢重心寒用之良
  G經(jīng)方大哥,解析一下心得
請(qǐng)大家發(fā)表見解,特別是體質(zhì)疾病譜方證方面,亟待黃老師答疑解惑,以促成侯氏黑散方證早日大白于天下
G經(jīng)方
方解——重用菊花為君養(yǎng)肝清肝,平肝潛陽(yáng);防風(fēng)牡蠣黃芩為臣以清肝熱息肝風(fēng);其余為佐使藥,其中,桂枝茯苓細(xì)辛礬石桔;党凉瘢(xì)辛配合當(dāng)歸川芎養(yǎng)血通絡(luò),痰淤得除,經(jīng)遂壅塞之路可通,人參干姜溫補(bǔ)脾腎,合菊花而補(bǔ)養(yǎng)肝脾腎,肝脾腎得補(bǔ),可絕上盛下虛之?dāng)_,頭之高位為清陽(yáng)之府,桔梗載藥上行以助藥力上達(dá)腦府。
因?yàn)榇嘶颊邿o(wú)明顯痰濕又偏瘦,故去礬石;加牛膝白芍平補(bǔ)肝腎降壓。
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