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經(jīng)方特診區(qū):沉遲脈-傷寒論脈學(xué)研究




沉遲脈-傷寒論脈學(xué)研究

(2011-11-11 15:19:03)
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標(biāo)簽:

沉遲脈



傷寒論脈學(xué)研究



雜談

分類: 仲景經(jīng)方隨談


原文 http://www。yiguanjia。net/wiki/doc-view-97.html
【分析】
1、血虛:
“發(fā)汗后、身疼痛,脈沉遲者,桂枝芍藥各一兩,人參三兩新加湯主之。(62)
2、氣血俱虛:
“傷寒六七日、大下后,寸脈沆而遲、手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,吐膿血、泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之!保357)
3、真寒假熱:
“下利脈沉而遲、其人面少赤、身有微熱、下利清谷者,必郁冒汗出而解。病人必微厥,所以然者,其面載陽,下虛故也!保366)
【體會(huì)】
(62, 357,366)皆為“詠沉遲”的虛寒證。其不同者,62條,脈沉遲伴有身疼痛,出現(xiàn)于發(fā)汗之后。如為表證身疼,汗后當(dāng)解。今身疼不解,脈沉遲,可測(cè)知因汗表邪已去,營(yíng)血虛少,不能潤(rùn)養(yǎng)筋絡(luò)所致。內(nèi)經(jīng)說;“其脈沉者,營(yíng)血微也”,又說“血虛則疼”,本書50條“脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜汗解之。假令遲中遲者,不可發(fā)汗,何以知然,以營(yíng)氣不足,血少故也”與本條參看,50條之身痛,雖與表證有關(guān),同時(shí)也不能忽視營(yíng)血虛少的因素。再參考仲景用桂枝加芍藥生姜各一兩,人參三兩新加湯,氣血俱補(bǔ),治療本病,方中補(bǔ)血之芍藥用量偏多,可知其方是氣血同補(bǔ)之中又偏于補(bǔ)陰血。前后脈證方藥互參,則可了然矣。
357條,“寸脈沉而遲,手足逆”,發(fā)生于傷寒六七日大下之后。寸脈沉遲且有手足厥逆,多為陽虛證,與62條合
參同為“脈沉遲”,但前者為太陽經(jīng)發(fā)汗之后。后者為厥陰經(jīng)大下之后。前者為營(yíng)血虛,本條“下部脈”是指尺脈,尺脈不至的機(jī)制與50條尺脈遲皆為血少,如將本條綜合參閱,寸脈沉遲,手足厥逆,下部脈不至,見于傷寒六七日大下之后,其脈為陰陽氣血俱虛可知。其證見“咽喉不利吐膿血:是上熱現(xiàn)象,“泄利不止”為下寒。故此證為上下格拒,陰陽氣不相順接之厥逆,其根本機(jī)制是陽郁不能伸展于周身,而形成一種上下同病,虛實(shí)寒熱混淆難辨之證,故仲景謂其“難治”尤在經(jīng)亦說“陰陽上下并受其病,虛實(shí)寒熱混淆之證,欲治其陰中傷其陽,欲治其虛必礙其實(shí),故難治”。
366條,“脈沉遲”而與“下利清谷”俱見,是里陽衰憊的真寒象,“其人面少赤,身有微熱,”與前證同時(shí)出現(xiàn),乃為陰寒之盛于里,虛陽被格柜于外的真寒假熱之象。
上述三條,都是脈沉遲,因?yàn)榘l(fā)病條件,時(shí)間,兼證,兼脈,六經(jīng)所屬等不同,其主病也有很大差別,臨證驗(yàn)之,如此沉遲之脈,更常見于中毒性痢疾合并中毒性心肌炎、或中毒性痢疾之重危階段,急性胃腸炎脫水過重,或合并酸中毒者,或小幾慢性消化不良合并感染及膽,胰等急性炎癥。亦可偶見于大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張合并感染之合并消化道癥狀之病例。以及重癥流行性感冒之胄腸型與中樞神經(jīng)型者。

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