危急難重癥與經(jīng)方:急性會(huì)厭炎和升麻鱉甲湯

這是個(gè)直覺想法，最近老在看金匱   “陰陽毒”條文“升麻鱉甲湯”的條文，其中癥狀之描述嚴(yán)重而具體，百思不得其解。今天逛論壇時(shí)看到這個(gè)帖子的一個(gè)回復(fù)，提到了急性會(huì)厭炎，隨意百度了一下，靈光一閃立刻想到了陰陽毒和升麻鱉甲湯的條文
1急性會(huì)厭炎會(huì)不會(huì)屬于升麻鱉甲湯證的疾病譜之一呢？
2升麻鱉甲湯的條文描述和急性會(huì)厭炎有很多類似的地方，條文和癥狀的對(duì)應(yīng)工作值得去做。本人會(huì)抽時(shí)間比對(duì)。
3此帖只是為了記下這個(gè)一閃而過的念頭。
我看到的是這個(gè)帖子的回復(fù)
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=23581
急性會(huì)厭炎的百度鏈接如下
http://baike.baidu。com/view/144125.htm
4、陰陽毒條文
陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

5、急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis)又稱聲門上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織（包括會(huì)厭谷、杓會(huì)厭襞等)的急性炎癥病變，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。急性會(huì)厭炎病情進(jìn)展迅速，多數(shù)病人經(jīng)及時(shí)治療可獲得痊愈，少數(shù)病人病情兇險(xiǎn)，很快窒息，死亡率較高。


1感染

　　為此病最常見的病因。在過去，最常見的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌，在歐美國家針對(duì)該病原菌研發(fā)疫苗以后，由乙型流感嗜血桿菌導(dǎo)致急性會(huì)厭炎的數(shù)量已逐漸減少。其他的致病病原菌還有：副流感嗜血桿菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分支桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以導(dǎo)致該病，如水痘-帶狀皰疹病毒、I型單純皰疹病毒等。在免疫力低下的患者中，還可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。


2臨近器官的急性炎癥

　　如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會(huì)厭黏膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。
會(huì)厭舌面及其側(cè)緣杓會(huì)厭襞的黏膜較松弛，急性會(huì)厭炎常以會(huì)厭舌面充血水腫為主要病理改變，可向杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨或會(huì)厭谷等處蔓延，但很少侵及聲帶及聲門下區(qū)。會(huì)厭黏膜高度充血腫脹，水腫的會(huì)厭常常比正常增厚6～7倍。炎癥劇烈者在病程的后期局部可以形成膿腫-------原文之“咽喉痛，唾膿血？”



3 疾病癥狀

　　急性會(huì)厭炎起病急驟，病程進(jìn)展非常迅速，主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。
　　1. 全身癥狀
　　輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在38～39℃之間，少數(shù)可高達(dá)40℃以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。兒童及年老病人全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降，甚至昏厥、休克。
　　2. 局部癥狀
　　咽喉疼痛：除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時(shí)因脖子的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。
　　吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。
　　發(fā)音含糊：因會(huì)厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。
　　3. 呼吸困難
　　多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。
　　呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。

4專科檢查

　　如果懷疑是急性會(huì)厭炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診。醫(yī)生通過口咽部檢查及間接喉鏡檢查即可做出判斷。
　　間接喉鏡檢查：病程早期會(huì)厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可以腫大呈球形。后期會(huì)厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點(diǎn)、膿頭、或溢膿小瘺。偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會(huì)厭襞和杓狀黏膜時(shí)，可見該處黏膜腫脹充血，因會(huì)厭不能上舉，聲門和聲門下區(qū)難以窺見。炎癥累及會(huì)厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。
5 對(duì)訴急性咽喉疼痛病人，口咽部黏膜及扁桃體檢查無明顯改變的，要考慮到急性會(huì)厭炎的可能，間接喉鏡檢查多可以確診。實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均非診斷所必需，如已診斷明確應(yīng)當(dāng)盡量省略，以免延誤治療及搶救時(shí)機(jī)。

6  

并發(fā)癥



局部并發(fā)癥


　　會(huì)厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會(huì)厭軟骨化生等。

遠(yuǎn)處并發(fā)癥


　　聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。壞死性筋膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎------原文之“身痛如被杖”？

全身并發(fā)癥


　　感染中毒性休克：小兒多見。

　　呼吸困難、窒息死亡。


疾病預(yù)后

　　急性會(huì)厭炎患者經(jīng)及時(shí)救治后一般預(yù)后非常好，大多數(shù)患者可治愈。但如果病人沒有及時(shí)來醫(yī)院救治，延誤病情，則預(yù)后較差，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致死亡。

升麻的藥證本人一直困惑不已，真希望它的藥證也能被破解。不知道眾多網(wǎng)友有沒有好的參考資料或書籍？

升麻鱉甲湯，臨床上好象應(yīng)用很少，就是因?yàn)榇蠹覍?duì)他的條文吃得不夠深。
從癥狀描述上看，仿fo是時(shí)疫，不是常見的雜病，也可能是應(yīng)用不多的原因之一。
從倪海廈老師的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)看，可以治療”斑疹傷寒、泡疹“。

外感疫毒(慢性扁桃體腫大)
 謝新陽醫(yī)案：王某，男，14歲，1987年5月3日初診。主訴雙側(cè)扁桃體腫大，感冒后加劇已5年。經(jīng)多方診治療效不佳�，F(xiàn)癥見雙側(cè)扁桃體紅腫似球狀，右側(cè)為甚i咽喉疼痛，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。此系外感疫毒，毒蘊(yùn)血絡(luò)所致。宜解毒散瘀，滋陰活血。用升麻鱉甲湯加減：升麻9g，當(dāng)歸12g，蜀椒、甘草各6g，炙鱉甲、連翹、貝母各15g，生牡蠣、玄參各30g。日1劑，水煎服。服藥4劑，紅腫消退近一半，疼痛消除；續(xù)服原方5劑，加食適量白醋，調(diào)治半月而愈。 (國醫(yī)論壇1991；<5)：15)
 按語：此證乃外感疫毒，血分被侵所致�！督饏T要略心典》云：“毒者，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。”故用升麻鱉甲湯辛溫升散之品，以發(fā)其蘊(yùn)蓄不解之邪；配伍甘潤咸寒之味，可安其邪氣所擾之陰。如此組合，可使邪除毒解，結(jié)散病愈。

石瘕(子宮肌瘤)
 謝新陽醫(yī)案：胡某，女，26歲，1989年3月lo日初診。王訴月經(jīng)過多，經(jīng)來腹痛已9年，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，效果不佳。1987年2月結(jié)婚，婚后兩年未孕，經(jīng)某醫(yī)院婦檢診斷為子宮肌瘤，患者拒絕手術(shù)治療而求治于中醫(yī)。現(xiàn)下腹墜脹伴腰痛，月經(jīng)量多有瘀塊，血絲帶下，時(shí)欲嘔吐，舌紫有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。此為毒蘊(yùn)胞宮，瘀滯凝結(jié)。治宜活血通滯，解毒散瘀。升麻鱉甲湯加減：升麻5g，醋炙鱉甲30g，當(dāng)歸12g，甘草3g，炒蜀椒、紅花各6g,益母草18g，生牡蠣25g，炙椿根白皮50g。日1劑，水煎h艮。服9劑后，超聲波及婦檢報(bào)告肌瘤縮小。原方加鹿銜草50g，續(xù)服32劑，再經(jīng)檢查肌瘤消失。后調(diào)養(yǎng)三個(gè)月而懷孕，隨訪半年未見異常。(國醫(yī)論壇1991；<5>：15)
 按語：此證乃毒凝胞絡(luò)、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鱉甲湯通貫始末。方中麻、歸、椒升散活血溫通，甘草益氣助鱉甲散結(jié)化瘀，伍以益母草、紅花、牡蠣、椿皮生化散瘀并助鱉甲、當(dāng)歸軟堅(jiān)通絡(luò)，再添鹿銜草扶正益陽，藥中肯綮，故能愈病。
 【補(bǔ)述】關(guān)于陰陽毒之病位，歷代醫(yī)家尚未明確，僅在方藥和陰陽二字上爭論不休。王廷富認(rèn)為，本病屬于急性喉科疾病，據(jù)丹波元簡引
董西園《醫(yī)級(jí)》中百歲老人袁云龍認(rèn)為是后世鎖喉風(fēng)、纏喉風(fēng)、蛾纏之類癥證。表現(xiàn)為急性咽喉部痛腫，非一般咽痛疾病，四時(shí)均有，不傳染�；颊哐屎砟[痛，水米難下，甚至呼吸不利，確屬危候，非大毒之品，不可為也。(見《金匱要略指南》)

提出了一個(gè)實(shí)質(zhì)性問題

急性會(huì)厭炎俗稱“急喉風(fēng)”，這個(gè)病是蠻兇險(xiǎn)的，有時(shí)早上起床感覺喉部不舒服，到中午便有覺得呼吸困難，隨時(shí)會(huì)發(fā)生喉梗阻倒地。但只要不是特別兇的，銀翹散加減基本就能消下去，跟陰陽毒無關(guān)。
升麻鱉甲湯的陰陽毒，過去認(rèn)為是感染時(shí)疫毒邪所致，喜歡和猩紅熱混在一起理解。葉天士醫(yī)案有一則：“雍正癸丑年間有爛喉痧一癥, 發(fā)于冬春之際, 不分老幼, 遍相傳染. 發(fā)則壯熱煩渴, 丹密肌紅, 宛如錦紋, 咽喉疼痛腫爛”。認(rèn)為說是金匱陽毒極盛之證，但實(shí)際用升麻鱉甲湯根本不管用，這方面丁甘仁有專著可參考。
在清代，廣東用此方來治療鼠疫，可參考黎庇留醫(yī)案。
升麻鱉甲湯現(xiàn)在多數(shù)用于皮膚病，特別是對(duì)紅斑狼瘡的治療，有一定效果。

今再來:急性會(huì)厭炎俗稱“急喉風(fēng)”，這個(gè)病是蠻兇險(xiǎn)的，有時(shí)早上起床感覺喉部不舒服，到中午便有覺得呼吸困難，隨時(shí)會(huì)發(fā)生喉梗阻倒地。但只要不是特別兇的，銀翹散加減基本就能消下去，跟陰陽毒 ..?(2012-09-29 20:55)?700)this.width=700;" >

謝謝前輩的資料

Scorpio:謝謝前輩的資料?(2012-09-29 21:33)?700)this.width=700;" >

不敢當(dāng)，在下也是新手。