201235案:黃煌教授調(diào)治痤瘡、玫瑰糠疹案W某,女 22歲。初診時(shí)間:2011年7月2日。
體貌:形中,膚白,頭發(fā)黑、濃密。身高:158 cm,體重:48 kg。
主訴:顏面痤瘡5年余伴反復(fù)發(fā)作性玫瑰糠疹2年。
現(xiàn)病史:近5年來,患者顏面部痤瘡此起彼伏,特別是兩顴部痤瘡明顯,伴有紅色的痘印,但無明顯膿頭。近2 年易生玫瑰糠疹,以夏秋季節(jié)為多,半月前胸及上半身出現(xiàn)紅色丘疹,略癢,無滲出及膿頭。冬天手腳易怕冷。食納佳,二便調(diào),睡眠佳。月經(jīng)周期略不規(guī)則,經(jīng)期5天,色紅,有血塊,經(jīng)前偶乳脹,白帶偏多。
查體:腹診(一),四肢汗毛重,雙下肢無
水腫。舌質(zhì)紅,苔薄膩。
處方?,15劑,水煎服,第一周每日服,餐后服,第二周隔日服,月經(jīng)期停服。
2011年7月16日二診:服上藥后痤瘡明顯減退,但仍有少許新生小痤瘡。上半身玫瑰糠疹明顯減退,特別是肩膀處皮疹消失。末次月經(jīng)2011年6月份,服藥期間未至。舌質(zhì)深紅,苔略膩。
處方:原方原法繼服,30劑。
請(qǐng)辨證、處方,談?wù)勀脑\療經(jīng)驗(yàn)。 -------------------
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乳脹有郁,月經(jīng)血塊是淤,反復(fù)皮疹白帶多是熱。汗毛重,舌紅也是熱證。
22歲青年,體型中等,冬天怕冷,舌苔薄膩。綜合判斷,當(dāng)選荊芥
連翹湯。
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還是 荊芥連翹湯 對(duì)證全面點(diǎn),支持!
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Scorpio:
葛根湯桂枝茯苓丸加制大黃
生麻黃6葛根30桂枝15茯苓20
赤芍15
桃仁10丹皮10甘草6
大棗20大黃6?(2012-11-30 21:18)?700)this.width=700;" >
此患者拿不準(zhǔn),在柴胡劑與桂枝劑之舉棋不定,感覺荊芥連翹湯亦可。
但是患者伏火體質(zhì)還是比較肯定
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經(jīng)前乳脹考慮柴胡體質(zhì),舌紅經(jīng)色紅而有塊白帶多四肢汗毛重四肢冷,乃郁熱不達(dá)之證,22歲女性膚白又為伏熱體質(zhì),故結(jié)論------為火柴胡,選方------小劑量荊芥連翹湯原方即可。
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經(jīng)前乳脹考慮柴胡體質(zhì),舌紅經(jīng)色紅而有塊白帶多四肢汗毛重四肢冷,乃郁熱不達(dá)之證,22歲女性膚白又為伏熱體質(zhì),故結(jié)論------為火柴胡,選方------小劑量荊芥連翹湯原方即可。
支持!
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王曉軍:經(jīng)前乳脹考慮柴胡體質(zhì),舌紅經(jīng)色紅而有塊白帶多四肢汗毛重四肢冷,乃郁熱不達(dá)之證,22歲女性膚白又為伏熱體質(zhì),故結(jié)論------為火柴胡,選方------小劑量荊芥連翹湯原方即可。?(2012-11-30 21:34)?700)this.width=700;" >
恩,還是前輩分析的準(zhǔn)確。最近有點(diǎn)頗為疑惑,很多醫(yī)案的體質(zhì)、方證運(yùn)用思路,進(jìn)入了“一題多解期”;蛟S還是識(shí)證不準(zhǔn)造成的。
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經(jīng)前乳脹手腳怕冷
四逆散癥,舌紅經(jīng)色紅有血塊和黃師的經(jīng)驗(yàn)方桂枝茯苓丸加牛七制大黃。
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食納佳,二便調(diào),睡眠佳.無里癥,病在皮毛。八味除煩湯即可。
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兩頰屬少陽及其太陰肺經(jīng)
荊芥連翹湯加桂枝茯苓丸
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冬天手腳怕冷,不是現(xiàn)狀,而白帶量大,是
脾氣虛弱癥狀,本人認(rèn)為四逆散不妥,應(yīng)加點(diǎn)
白術(shù)茯苓
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肺的宣降,肝的疏泄正常,正氣存內(nèi)。則病自愈。以四逆散合桂枝茯苓丸為主,配以
漏蘆,連翹,生
枇杷葉肅降肺氣;桔梗,荊芥開宣肺氣即可。更可隨疾病的發(fā)展加上生
黃芪,
天花粉。
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四逆散加
防己茯苓湯荊芥防風(fēng)
赤小豆當(dāng)歸
薏米陳皮。辨六經(jīng)太陽少陽太陰。桂枝加荊防是
桂枝麻黃各半湯變法,陽郁水飲,營衛(wèi)不和,加當(dāng)歸赤小豆活血利
水消腫解毒,防己薏米利水清熱。用荊芥連翹湯似不妥,荊芥連翹湯是體實(shí)膚黑者,
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有麻黃證得表現(xiàn)有不夠強(qiáng)壯,可以考慮半張防風(fēng)通圣散。荊芥連翹湯聽說膚色多暗。
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四逆散加桂枝茯苓丸。
說一下理由,說的不對(duì)請(qǐng)指正:
冬天手腳怕冷,但食納二便均無不適,排除陽虛,應(yīng)為郁證。
月經(jīng)時(shí)感乳脹,有血塊,結(jié)合痘痘的顏色形狀。應(yīng)為有瘀。
下肢無水腫,排除水濕,瘀或郁應(yīng)在氣分?紤]用四逆散。
汗毛重,加上月經(jīng)的問題,應(yīng)為任沖不調(diào),其內(nèi)有瘕癥,考慮用桂枝茯苓丸。
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靈
貓法師:四逆散加桂枝茯苓丸。
說一下理由,說的不對(duì)請(qǐng)指正:
冬天手腳怕冷,但食納二便均無不適,排除陽虛,應(yīng)為郁證。
月經(jīng)時(shí)感乳脹,有血塊,結(jié)合痘痘的顏色形狀。應(yīng)為有瘀。
下肢無水腫,排除 ..?(2012-12-02 11:25)?700)this.width=700;" >
同意此方
手足易冷,四逆散
月經(jīng)血塊,瘀,桂枝茯苓丸
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患者柴胡體質(zhì)及郁熱表現(xiàn)明顯,荊芥連翹湯,同意曉軍兄分析。
另補(bǔ)充一點(diǎn),荊芥連翹湯可用于皮膚粘膜炎癥、充血性病變,患者顏面、胸部皮膚病變可證明,以及經(jīng)色紅,血塊,
帶下多,表明子宮、陰道內(nèi)膜有充血或炎癥狀態(tài),當(dāng)清熱。
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同意伏熱說,病史已五年,已有淤血,可用麻杏石甘合
薏苡仁、荊芥、防風(fēng)合桂枝茯苓丸
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柴歸湯加桂枝。若我不用經(jīng)方我首先考慮丹梔逍遙散,痘印紅,月經(jīng)有血塊,經(jīng)期乳房脹,肝經(jīng)及血分有熱,加之燒生
姜、薄荷與此患者冬天手腳易冷亦合。按六經(jīng)辯證,考慮
柴胡桂枝湯合當(dāng)歸
芍藥散,前胸及上半身痤瘡多,與月經(jīng),乳房不適,冬季手腳易冷,太少合病,柴胡桂枝湯,月經(jīng)期乳房不適,白帶多,
當(dāng)歸芍藥散,故兩方合用。
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黃師處方:生麻黃6克 杏仁12克 生
薏仁12克 生甘草3克 生石膏15克
黃柏12克
梔子12克 連翹30克。供參考!
薛案:別小看了麻杏薏甘湯和
麻杏石甘湯哦!呵呵---
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患者柴胡體質(zhì)及郁熱表現(xiàn)明顯,荊芥連翹湯,同意曉軍兄分析。
另補(bǔ)充一點(diǎn),荊芥連翹湯可用于皮膚粘膜炎癥、充血性病變,患者顏面、胸部皮膚病變可證明,以及經(jīng)色紅,血塊,帶下多,表明子宮、陰道內(nèi)膜有充血或炎癥狀態(tài),當(dāng)清
這種說法有新意,但可否具體一點(diǎn),上述證在什么地方,依據(jù)何在?請(qǐng)說明,
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看來 麻杏苡甘湯、 麻杏石甘湯、 梔子柏皮湯加連翹 的方證 要引起我們的重視了!
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jszyxby:黃師處方:生麻黃6克 杏仁12克 生薏仁12克 生甘草3克 生石膏15克 黃柏12克 梔子12克 連翹30克。供參考!
薛案:別小看了麻杏薏甘湯和麻杏石甘湯哦!呵呵---
.......?(2012-12-11 14:23)?700)this.width=700;" >
我們初學(xué)者往往被經(jīng)方的經(jīng)典主治挾制了思路。皮膚病人宜散火除濕,麻黃類方功不可沒。抓住主證,發(fā)散思維,活學(xué)活用!皠e小看了麻杏石甘湯和麻杏薏甘湯!"
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