某女，31歲，
08-05-12
左膝關(guān)節(jié)不適4年，某醫(yī)院診斷為未分化性
結(jié)締組織病，治療后效果不明顯。今檢查發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白G18.7（7.56-15.6)，補(bǔ)體C4：0.419（0.16-0.38)超標(biāo)，ANA陽(yáng)性，SS-A弱陽(yáng)性�？淘\見(jiàn)手指腳趾脹痛，臉紅，肢冷。睡覺(jué)后有僵硬感，睡眠質(zhì)量差，晨僵、疲勞。月經(jīng)量多，經(jīng)期較長(zhǎng)，有血塊。舌尖紅，苔白膩。冬天容易生
凍瘡，夏天易掉頭發(fā)。慢性
蕁麻疹史。
處方【？】， 14劑
08-05-26
第一周感覺(jué)腳趾脹痛明顯好轉(zhuǎn)；第二周覺(jué)藥苦。諸證緩解，舌淡紅苔薄。
原方隔日服。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
看不出是啥體質(zhì)沒(méi)有脈象
少陰病熱化有瘀
黃連阿膠雞子黃湯合桂枝茯苓丸
若脈沉合白通湯
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
小柴胡湯加生地、梔子、
連翹、
白芍（柴胡、白芍重用)
?? 柴胡20????
黃芩10????干
姜10
????
法夏20????
黨參15????
大棗20
????
甘草10????梔子10????連翹20
???? 生地15????白芍30
分析：1．冬天容易生凍瘡，夏天易掉頭發(fā)。慢性
蕁麻疹史。是否可看作是寒熱往來(lái)的范疇，而從疾病譜 來(lái)看，也可運(yùn)用小柴胡湯。加生地、梔子、連翹、白芍也是常用加減法。
2．從“月經(jīng)量多，經(jīng)期較長(zhǎng)，有血塊�！笔欠窈嫌霉鹬蜍咄韪�，個(gè)人觀點(diǎn)可不用。但經(jīng)驗(yàn)不足，請(qǐng)各位師兄指點(diǎn)。
3．同時(shí)本案注意與
當(dāng)歸四逆湯、桂枝芍藥
知母湯相鑒別。
個(gè)人淺見(jiàn)，請(qǐng)各位指點(diǎn)
－－－－－－－－－－－--------
血瘀有熱："月經(jīng)量多，經(jīng)期較長(zhǎng)，有血塊。舌尖紅"，血瘀而之血運(yùn)不暢：”肢冷手指腳趾脹痛，臉紅，肢冷。睡覺(jué)后有僵硬感，冬天容易生凍瘡，夏天易掉頭發(fā)”“慢性蕁麻疹史，苔白膩”瘀熱濕郁結(jié)。個(gè)人認(rèn)為可以考慮
溫經(jīng)湯加減，或是小柴胡湯合
當(dāng)歸芍藥散加減，也可以考慮八味逐瘀湯
。個(gè)人所見(jiàn)，請(qǐng)大家指教
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
同意南
杏仁，本案雖有肢冷表現(xiàn)，但面紅，舌尖紅，月經(jīng)量多，經(jīng)期較長(zhǎng)，有血塊，仍可從“熱痹”考慮，故選用小柴胡湯加味。我覺(jué)得還可加
黃柏，合成梔子柏皮湯，去法夏。從對(duì)病的角度，本案是結(jié)締組織疾病，免疫反應(yīng)亢進(jìn)，用小柴胡應(yīng)該也是適合的吧？
“冬天容易生凍瘡，夏天易掉頭發(fā)”可從對(duì)溫度變化敏感的角度考慮，也可以說(shuō)是此人柴胡體質(zhì)的特征。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
小柴胡湯合梔子柏皮湯合
芍藥甘草湯，宜
赤芍。柴胡劑在調(diào)整免疫方面的功效是不容置疑的。
－－－－－－－－－－－--------
荊芥連翹湯
此方對(duì)于年青女性的皮膚病，免疫性疾病，婦科病等大有用武之地。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
小柴胡湯合當(dāng)歸四逆湯重用黃芩加生
地黃柏
－－－－－－－－－－－--------
免疫性疾病，敏感體質(zhì)+瘀血體征。同意小榮與經(jīng)方中的方案。很典型的病案。
－－－－－－－－－－－--------
黃師處方：
荊芥12連翹20黃連3黃芩10黃柏6
山梔子10當(dāng)歸6川芎6生地20白芍20柴胡12生甘草6
薄荷10
枳殼20
－－－－－－－－－－－--------
荊芥連翹湯真是好方，之前只是把它看作為治療皮膚病的方子。
患者血瘀、血熱的癥狀較為典型，不知是否可以把免疫性疾病、肢冷、冬天容易生凍瘡等一些癥候群視為柴胡證？
還請(qǐng)斑竹分解一下處方的思路？為什么要隔日服藥？謝謝！
－－－－－－－－－－－--------
本方主要針對(duì)的是一種體質(zhì)狀態(tài)，以紅腫熱痛為表現(xiàn)的各種頭面部炎癥是這種體質(zhì)的重要表現(xiàn)，多見(jiàn)于體格強(qiáng)健，易煩躁、焦慮的年輕人。
體質(zhì)是一種相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，體質(zhì)的調(diào)理也不是一朝一夕的事，臨床上常常采用小劑量長(zhǎng)期服用針對(duì)患者體質(zhì)的方藥，隔日服藥即是此意。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
這個(gè)湯方是本有此方呢還是根據(jù)黃老師自己的心得合入了溫清飲呢？
我查荊芥連翹湯有《萬(wàn)病回春》方，與此不同。
－－－－－－－－－－－--------
本方是日本一貫堂經(jīng)驗(yàn)方，是其總結(jié)的解毒癥體質(zhì)代表方之一。
關(guān)于一貫堂的詳細(xì)資料可在網(wǎng)上搜索。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
我體會(huì)是氣陰兩虛，血虛火旺癥。一方面有表證，需清熱解表，一方面滋陰。虛火不能正治，要從治，滋陰則虛火自息，方用梔子清虛火，黃蓮與黃柏不能重用，宜輕用。故用當(dāng)歸、生地、白芍諸藥以滋陰。至于用到柴胡、黃芩，是否有清利
肝膽濕熱的目的？從癥狀看有肢冷脹痛，是不是因肝膽疏泄不利的問(wèn)題？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
這個(gè)辨癥還是覺(jué)得有點(diǎn)不一樣，學(xué)習(xí)了
