某女，31歲，
08-05-12
左膝關(guān)節(jié)不適4年，某醫(yī)院診斷為未分化性
結(jié)締組織病，治療后效果不明顯。今檢查發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白G18.7（7.56-15.6)，補體C4：0.419（0.16-0.38)超標(biāo)，ANA陽性，SS-A弱陽性�？淘\見手指腳趾脹痛，臉紅，肢冷。睡覺后有僵硬感，睡眠質(zhì)量差，晨僵、疲勞。月經(jīng)量多，經(jīng)期較長，有血塊。舌尖紅，苔白膩。冬天容易生
凍瘡，夏天易掉頭發(fā)。慢性
蕁麻疹史。
處方【？】， 14劑
08-05-26
第一周感覺腳趾脹痛明顯好轉(zhuǎn)；第二周覺藥苦。諸證緩解，舌淡紅苔薄。
原方隔日服。
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看不出是啥體質(zhì)沒有脈象
少陰病熱化有瘀
黃連阿膠雞子黃湯合桂枝茯苓丸
若脈沉合白通湯
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小柴胡湯加生地、梔子、
連翹、
白芍（柴胡、白芍重用)
?? 柴胡20????
黃芩10????干
姜10
????
法夏20????
黨參15????
大棗20
????
甘草10????梔子10????連翹20
???? 生地15????白芍30
分析：1．冬天容易生凍瘡，夏天易掉頭發(fā)。慢性
蕁麻疹史。是否可看作是寒熱往來的范疇，而從疾病譜 來看，也可運用小柴胡湯。加生地、梔子、連翹、白芍也是常用加減法。
2．從“月經(jīng)量多，經(jīng)期較長，有血塊�！笔欠窈嫌霉鹬蜍咄韪�，個人觀點可不用。但經(jīng)驗不足，請各位師兄指點。
3．同時本案注意與
當(dāng)歸四逆湯、桂枝芍藥
知母湯相鑒別。
個人淺見，請各位指點
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血瘀有熱："月經(jīng)量多，經(jīng)期較長，有血塊。舌尖紅"，血瘀而之血運不暢：”肢冷手指腳趾脹痛，臉紅，肢冷。睡覺后有僵硬感，冬天容易生凍瘡，夏天易掉頭發(fā)”“慢性蕁麻疹史，苔白膩”瘀熱濕郁結(jié)。個人認為可以考慮
溫經(jīng)湯加減，或是小柴胡湯合
當(dāng)歸芍藥散加減，也可以考慮八味逐瘀湯
。個人所見，請大家指教
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同意南
杏仁，本案雖有肢冷表現(xiàn)，但面紅，舌尖紅，月經(jīng)量多，經(jīng)期較長，有血塊，仍可從“熱痹”考慮，故選用小柴胡湯加味。我覺得還可加
黃柏，合成梔子柏皮湯，去法夏。從對病的角度，本案是結(jié)締組織疾病，免疫反應(yīng)亢進，用小柴胡應(yīng)該也是適合的吧？
“冬天容易生凍瘡，夏天易掉頭發(fā)”可從對溫度變化敏感的角度考慮，也可以說是此人柴胡體質(zhì)的特征。
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小柴胡湯合梔子柏皮湯合
芍藥甘草湯，宜
赤芍。柴胡劑在調(diào)整免疫方面的功效是不容置疑的。
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荊芥連翹湯
此方對于年青女性的皮膚病，免疫性疾病，婦科病等大有用武之地。
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小柴胡湯合當(dāng)歸四逆湯重用黃芩加生
地黃柏
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免疫性疾病，敏感體質(zhì)+瘀血體征。同意小榮與經(jīng)方中的方案。很典型的病案。
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黃師處方：
荊芥12連翹20黃連3黃芩10黃柏6
山梔子10當(dāng)歸6川芎6生地20白芍20柴胡12生甘草6
薄荷10
枳殼20
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荊芥連翹湯真是好方，之前只是把它看作為治療皮膚病的方子。
患者血瘀、血熱的癥狀較為典型，不知是否可以把免疫性疾病、肢冷、冬天容易生凍瘡等一些癥候群視為柴胡證？
還請斑竹分解一下處方的思路？為什么要隔日服藥？謝謝！
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本方主要針對的是一種體質(zhì)狀態(tài)，以紅腫熱痛為表現(xiàn)的各種頭面部炎癥是這種體質(zhì)的重要表現(xiàn)，多見于體格強健，易煩躁、焦慮的年輕人。
體質(zhì)是一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)，體質(zhì)的調(diào)理也不是一朝一夕的事，臨床上常常采用小劑量長期服用針對患者體質(zhì)的方藥，隔日服藥即是此意。
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這個湯方是本有此方呢還是根據(jù)黃老師自己的心得合入了溫清飲呢？
我查荊芥連翹湯有《萬病回春》方，與此不同。
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本方是日本一貫堂經(jīng)驗方，是其總結(jié)的解毒癥體質(zhì)代表方之一。
關(guān)于一貫堂的詳細資料可在網(wǎng)上搜索。
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我體會是氣陰兩虛，血虛火旺癥。一方面有表證，需清熱解表，一方面滋陰。虛火不能正治，要從治，滋陰則虛火自息，方用梔子清虛火，黃蓮與黃柏不能重用，宜輕用。故用當(dāng)歸、生地、白芍諸藥以滋陰。至于用到柴胡、黃芩，是否有清利
肝膽濕熱的目的？從癥狀看有肢冷脹痛，是不是因肝膽疏泄不利的問題？
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這個辨癥還是覺得有點不一樣，學(xué)習(xí)了
