慢性神經(jīng)性
失眠癥的本質與治療
文/ 高良武久
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我要在這里論述的是神經(jīng)質癥常見的慢性神經(jīng)性失眠癥。這種失眠癥主訴最多的是入睡難，另外也有睡眠過淺、易醒、多夢、醒后再難入睡等，其中還有的患者主訴快到天亮時才入睡，卻一直到中午時分才醒來。這類失眠癥患者多伴有心身疲憊感、頭重感、反應遲鈍感、注意散亂、記憶力衰退、倦怠感、精力減退等癥狀�；颊咦约褐饔^武斷地認為這些癥狀都是由于失眠而引起的，于是更加害怕失眠，進一步甚至害怕夜晚，每到夜晚睡眠時，就如臨大敵一般。
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但是，這類失眠癥患者的絕大多數(shù)，并沒有特別的衰弱現(xiàn)象，他們多少年來，一直在從事正常的工作。森田正馬先生曾對此抱有疑問，這個疑問就是神經(jīng)性失眠癥是否真的象患者論述的那樣確實存在失眠。森田對這類患者住院后的情況做了認真的觀察，終于弄清了神經(jīng)性失眠癥的本質。這類失眠并非真正的失眠，只不過是患者的
失眠恐怖罷了。這是一個極其大膽的見解，它的意義不限于失眠癥，同時，也揭示了其他許多神經(jīng)質癥狀都帶有明顯的主觀虛構性的問題。如前文所述，不能勝任工作、疲勞感、記憶力衰退等，這些癥狀都是由患者自己主觀臆造出來的。實驗結果表明，患者的生理功能幾乎都在正常的范圍之內(nèi)，所以，推測失眠也很可能帶有這種性質。
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【堀田實驗】
在森田的指導下，慈惠醫(yī)大的堀田繁樹為了弄清神經(jīng)性失眠癥是否真的失眠這一問題，對患者的睡眠狀態(tài)做了直接的觀察和實驗。他采用的方法是在主訴有失眠癥的患者睡下之后，每隔三十分鐘，呼喚一次患者的名字，如果呼喚一次患者沒有回答，便繼續(xù)呼喚，直至患者能回答為止。這樣就可以從開始呼喚到患者回答之間，呼喚的次數(shù)上，測定出患者睡眠的深度。如果呼喚一次，患者能立即回答，就證明患者處在清醒或極淺睡的狀態(tài)。如果連續(xù)呼喚五次，患者才能勉強回答時，證明患者已處在相當深的睡眠狀態(tài)。這種方法非常簡單，但測試者要從晚上十點一直守候到翌日清晨七點，所以非常辛苦。
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堀田的病例中，只有一例是幾乎徹夜不眠，另有一例在測試的第一天夜里出現(xiàn)失眠，但第二天夜里卻睡得非常好。除此之外，另外被測試的十幾例患者，都得到了幾乎與正常人毫無差異的睡眠曲線，由此可以證明，患者已得到了充足的睡眠。堀田的實驗方法似乎過于簡陋，但近來，我們利用腦電圖，對患者的睡眠狀態(tài)更進一步做了科學的、客觀的測定。
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【遠滕實驗】
利用睡眠對腦電圖的大腦波形，分別測出了似睡非睡、淺睡、深睡、最深睡等各種睡眠狀態(tài)。慈惠醫(yī)大的遠滕四郞對失眠癥患者和正常人在一夜中的大腦波形做了比較，結果弄清了患者中只有少數(shù)人入睡不好，其他患者的睡眠變化幾乎與正常人無異。
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堀田和遠滕都得到了相同的實驗結果，但患者本人并不這樣認為。他們早上醒賴，訴說的自己昨晚的睡眠量總比實際測定的睡眠量少得多。盡管我們使用腦電圖已得到患者深睡的睡眠曲線，但患者還是說自己睡眠太淺。無論我們怎樣解釋，對方總是不相信。
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在患者中，確實有因失眠恐怖而入睡困難的人，但他們最后還是睡著了，他們僅僅是因為害怕失眠，腦子里總纏繞著一種失眠的觀念而已。這種觀念只在清醒時才起作用，但在睡著時卻根本不能起作用了�；颊咴谒恢鴷r感到非常痛苦，也就感到這段時間特別長，但在睡著之后，患者處在無意識狀態(tài)，因此就感到只有短暫的一瞬，這樣，患者就感到整個就寢時間似乎都沒有睡著。
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我們應理解患者的心情，他們?yōu)榱吮M快入睡而焦急萬分，但越是焦急便越難以入睡，患者為了睡眠而做出的種種努力卻收到了完全相反的效果，必須讓患者明確這一點。人的睡眠有一個自然的過程，人應該服從于這個自然過程而不要強迫自己趕快入睡�？傊畱摬扇∧芩嗌倬退嗌俚膽B(tài)度。
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我們?nèi)绻蝗タ紤]睡著睡不著的問題，就會較快地順利入睡。我在當學生時，曾長時間地因失眠而痛苦，有時已過了半夜但仍無睡意，我甚至不想再睡覺了，出現(xiàn)了一種“反正睡不著，就由它去吧”的心情。結果，這時卻開始睡著了。最近，我晚上上床之后，總喜歡看些古典書籍或通俗的科普書（如天文學、人類學、地理學、生物學、歷史等)。這些書非常有意思，但卻不致于使我出現(xiàn)特別興奮，因此，往往看著書就感到了睡意。我只是在不想睡覺的時候，才讀那些書，所以，我不會因為失眠而痛苦。但讀小說過于吸引人，會越讀越想讀，所以，讀小說是不太合適的。
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失眠癥的患者不管能否睡著，每天都應保證七、八個小時的臥床時間，而且要按時起床，即不管睡著睡不著，都要按時起床，就象正常人那樣進行正常的工作和娛樂。對患者進行住院治療時，讓患者都這樣做，并不給予催眠藥或鎮(zhèn)靜劑，但患者卻可在不知不覺中感覺不到失眠了。如果有意地延長就寢時間，就會相反地打亂正常的睡眠曲線�；颊呷缒苤赜谂囵B(yǎng)這樣的生活態(tài)度，就會慢慢地克服失眠的問題。
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人只有在清醒的時候，才會有各種各樣的擔心事，所以，人們都希望有一種無憂無慮的狀態(tài)。人只有在睡著的時候，才感覺不到任何的憂慮和痛苦，所以，人們也想盡可能地多睡覺，甚至想得到超過生理需要的睡眠。這是一種“一睡萬事休”的逃避態(tài)度。人們有了這種心理，就很容易為睡不著覺而痛苦。讓患者覺悟到這一點是非常重要的。
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就神經(jīng)性失眠癥的治療而言，醫(yī)生一般認為心理療法太麻煩而不愿使用，往往輕率地使用藥物療法，結果，失眠永遠也不能根治，甚至有許多患者出現(xiàn)了藥物中毒。
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抑郁癥也有失眠的癥狀出現(xiàn)，但這種失眠與神經(jīng)癥的失眠完全不同。前者一般為真正的失眠，如果不加處理，會使患者的睡眠時間明顯減少，所以，必須使用藥物治療。這樣處理，會加快抑郁癥失眠的治療。
