黃煌教授臨證病案:20070029長期咳嗽咯痰不爽案

黃波     2007-05-19 23:48
Z/WZ，女，85歲。
患者形體充實，頭發(fā)斑白。
有肺纖維化，風濕性關(guān)節(jié)炎，膽囊結(jié)石手術(shù)史。
患者長期咳嗽，有膿痰，咯出不爽，自覺走路后氣喘。頭背部僵痛，口干苦，腹脹，腹部按之較柔軟，兩腿乏力，下肢浮腫，時有抽筋。血壓：190/80mmHg。大便欠暢，睡眠差，舌暗苔黃膩。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認識)

吾為求道而來     2007-05-22 13:07
呵呵 有點摸不著頭緒
試試溫膽湯加栝樓 冬瓜仁 蘆根 蘇子 不知道能否應(yīng)手

咖啡貓貓     2007-05-22 14:01
似少陽病而又兼見陰證，咯膿痰，口干苦，是熱癥，兩腿乏力，下肢腫，大便欠暢是脾寒之象，用柴胡桂枝干姜湯。

經(jīng)方中     2007-05-22 20:30
四逆散加桔梗湯不知當否?

黃波     2007-05-23 00:51
黃師處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸方：柴胡6克，黃芩6克，制半夏6克，枳殼10克，赤芍10克，肉桂6克，桃仁6克，丹皮6克，茯苓12克，制大黃3克，干姜5克，紅棗15克。藥后一周患者咯痰即有好轉(zhuǎn)，量減少而咯出轉(zhuǎn)暢，口干好轉(zhuǎn)，兩腿較前有力，下肢浮腫輕微，大便通暢，睡眠可。

請問此案桂枝茯苓丸的用藥指征是什么？沒有看明白 是太陽經(jīng)頭背部僵痛嗎？下肢浮腫，時有抽筋？

還請黃力兄解釋下．

桂枝茯苓丸的用藥指征=肺纖維化，長期咳嗽。
參考中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書《胡希恕》P20

胡希恕先生將大柴胡湯合桂枝茯苓丸靈活運用于以下疾病中：

1)呼吸系統(tǒng)疾�。喝�支氣管哮喘見胸脅苦滿、呼吸困難、心下急、口苦咽干、大便干燥者。
2)消化系統(tǒng)疾�。喝鏰無黃疸型肝炎見胸脅苦滿、心下急，微煩欲嘔，肝區(qū)疼痛，GPT偏高，舌苔黃，大便干燥者；b十二指腸潰瘍見胸脅疼痛，胃脘不適按之疼痛，咽干思飲，大便干，舌尖有瘀斑者。
3)心臟疾病：如a冠心病見胸部灼熱疼痛，氣短、動則明顯，時寒時熱，心下堵，口苦，頭脹痛，失眠，大便干，舌苔干，脈弦滑者；b房室傳導阻滯見惡熱喜涼、失眠，心慌，納差，胃脘疼痛，心區(qū)隱痛，手足麻木，口苦澀，小便黃，大便干，脈結(jié)代者。
4)腦部疾�。喝鏰腦梗見半身不遂，麻木不仁，走路不穩(wěn)，口干思飲，大便干，血壓高，苔膩脈弦滑者或頭暈不起，煩躁不得眠，半身不遂，睡眠不佳，胸脅苦滿，感覺熱氣上沖，舌紅苔黃膩脈弦滑者；b腦震蕩后遺癥見頭暈頭痛，頸項拘急且有上沖感，頭痛如針刺，心煩躁，心下毒，手足冷，眠差，大便干結(jié)，舌尖紅苔白，脈弦滑數(shù)者；c頭痛、蛛網(wǎng)膜炎、椎基底動脈供血不足見眼睛模糊不能用眼，心下氣上沖感，耳鳴，發(fā)熱頭痛，兩太陽穴法發(fā)脹，腰痛，腿外側(cè)疼痛，手足心熱，苔白脈沉弦者。
5)其他：如頑固性失眠見經(jīng)前腹痛，白天雖有頭暈腦脹然而思維清晰，咽干，脈沉實而無明顯憔悴者。
另外，胡老還用大柴胡湯合大黃牡丹皮湯治療闌尾炎見腹痛身熱無汗，少腹劇痛，拒按，舌紅苔黃脈弦數(shù)或有少腹疼痛，口苦咽干微惡心，大便干，舌苔黃脈弦滑者；大柴胡湯合抵當湯治療血小板減少性紫癜曾腹痛腹瀉紫癜而人日漸消瘦，曾服用蓖麻油后便出大量污血而腹痛止、紫癜消而人胖后復發(fā)伴見大便干燥，常少腹疼痛，煩躁，舌紫苔黃者。
（《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書---胡希恕》)

心得：
1)大柴胡湯合用桂枝茯苓丸等具有清熱、保肝利膽、促進胃動力、抗凝、降脂、解痙止痛、鎮(zhèn)靜等功效。胡希恕先生運用此方所治疾病譜包括支氣管哮喘、無黃疸型肝炎、十二指腸潰瘍、冠心病、房室傳導阻滯、腦血管疾病、婦科疾病等。黃煌教授還將此方用于急慢性胰膽疾病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、紅細胞增多癥、便秘、肥胖等的治療。

2)根據(jù)方證相應(yīng)規(guī)律：疾病譜越寬的處方，提示此方的使用對于患者的體質(zhì)要求越嚴格。對于慢性病的調(diào)理，適用于使用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的患者大都體質(zhì)較壯實，面色多紅或暗紅、也有暗黃者，皮膚干燥或起鱗屑，上腹部脹痛，按之尤甚；輕則僅為抵抗感，或不適感，重則上腹部有壓痛，肌緊張，或臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛，多伴有噯氣、惡心或嘔吐，頭痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等癥狀。

筆者年前治療一九十歲老嫗，有高血壓病。因摔跤后下肢疼痛，不能下床，希望能為其解除疼痛便秘之苦。觀其雖年世已高，疼痛萬分，然體格壯實，精神尚佳，臉色紅潤，聲音洪亮，心下按之疼痛不適，腹脹，下肢皮膚干躁，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。此較典型，處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸后便通而下肢疼痛亦迅速好轉(zhuǎn)。

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非常感謝黃先生給我們提供這么好的經(jīng)驗，真是感激不盡．／向你致敬�。�！

三春香滿花如海,八月濤來水作山！

此案用量為何如此��？是因為患者年高嗎？

蘇子降氣湯加肉桂,陳皮,芡實,桃仁,葶藶子,沉香.

好經(jīng)驗,收藏.

收藏了。.

我今年20歲，172公分，45公斤。想增到60公斤（沒辦法，因為我要當模特)，否則自己怕理想就要泡湯了，太自卑了。
誰能告訴我有沒有增肥的產(chǎn)品，含有激素的增肥藥也可以呀告訴我怎么辦？謝謝各位了！
我已經(jīng)很努力地在吃了。也檢查過，連腸胃鏡都做過了。
吃增肥藥有用嗎？什么樣的增肥藥比較有效果？如果有用大概需要多久？

謝謝，小女子感激不盡！ 有的話發(fā)到我的郵箱wang_yuanyuan520@126。com或在下面直接留言!

1983年中國制造，長185cm，凈重90kg，經(jīng)過26年的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)屬質(zhì)量信得過產(chǎn)品，該產(chǎn)品成色較好，功能豐富并完善，附加值高，手續(xù)齊全，無限期包退包換。目前該產(chǎn)品正在境外進行增值深加工�，F(xiàn)向社會征集有意者（僅限適齡女性)，共同研制開發(fā)第二代產(chǎn)品。

個性簽名：
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該說的說，不該說的不說，實在想說那就小聲點。gaia online gold

形體充實，頭發(fā)斑白，實體。長期咳嗽，痰，咯出不爽，與柴胡正往來寒熱相合。頭背部僵痛，口干苦，腹脹，腹部按之較柔軟，兩腿乏力，下肢浮腫，時有抽筋。血壓：190/80mmHg。大便欠暢，睡眠不佳，大柴胡體質(zhì)。桂枝茯苓丸未看出

重在療效，好方。

好方子，輕輕的量治咳最好。

黃波:胡希恕先生將大柴胡湯合桂枝茯苓丸靈活運用于以下疾病中：
1)呼吸系統(tǒng)疾�。喝缰�氣管哮喘見胸脅苦滿、呼吸困難、心下急、口苦咽干、大便干燥者。
2)消化系統(tǒng)疾�。喝鏰無黃疸型肝炎見胸 ..?(2007-06-10 21:25)?700)this.width=700;" >

胡老善用！多謝樓主！

剛給一個慢支急發(fā)老年男性病人（才出院，覺無療效，來我處求治)處方。由于患者舌光紅無苔，僅根部少白苔，給予大柴胡合桂苓丸加沙參、百合。療效待觀察。

小弟也曾用胡老的方子治療一個感冒后遺癥的患者，效果神速

太陽少陽太陰合病柴胡桂枝合厚姜半甘參治療

心源性水腫

看來有慢性心衰