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張聿青醫(yī)案:痢

□沈(右) 痛泄者久。今年風(fēng)木在泉,秋冬以來(lái),正當(dāng)旺氣在木,痛痢日劇。自夏徂冬,泄痢輒帶鮮血,五日來(lái)腹痛尤甚,痛起之時(shí),竟有不能支撐之勢(shì)。飲食入胃,上則痞阻,下則欲泄,心中怔悸,有難以名言之苦,其尤甚之時(shí),似覺(jué)心神蒙混,耳鳴頭暈。其痛于少腹為重。脈細(xì)而…

沈(右) 痛泄者久。今年風(fēng)木在泉,秋冬以來(lái),正當(dāng)旺氣在木,痛痢日劇。自夏徂冬,泄痢輒帶鮮血,五日來(lái)腹痛尤甚,痛起之時(shí),竟有不能支撐之勢(shì)。飲食入胃,上則痞阻,下則欲泄,心中怔悸,有難以名言之苦,其尤甚之時(shí),似覺(jué)心神蒙混,耳鳴頭暈。其痛于少腹為重。脈細(xì)而兩關(guān)俱弦。按少腹兩旁屬肝,居中為沖脈。今沖氣不和,肝木偏亢,其橫暴之氣,郁怒沖突于中,所以一痛而其重若此也。夫抑而下者為氣,升而上者為陽(yáng),陽(yáng)氣鼓蕩,則心神為之搖撼,所以有懊 莫名之狀也。惟于夏秋之間,便中帶血,此必有濕熱參雜其間。此時(shí)痛勢(shì)劇盛若是,惟有伐肝和營(yíng),或足以制其暴戾之性。向有喉證,藥難飛渡。

仿徐氏上下分治之法,湯丸并進(jìn),冀其不致痛極發(fā)厥為幸。

白芍(二錢(qián)甘草三分煎收) 白蒺(三錢(qián)) 甜廣皮(一錢(qián)) 炒當(dāng)歸(二錢(qián)) 醋炒青皮(一錢(qián)) 黃柏炭(八分) 川連炭(三分) 上徭桂(五分后三味研細(xì)米飲為丸烘干開(kāi)水下)

【二診】 昨投溫臟清腑,伐肝和營(yíng),自夜間至午,痛稍和平,而不能大定。其痛甚之時(shí),以手按之,則勢(shì)稍緩,顯不在實(shí)痛之列。大便自利,猶然帶血,心中熱辣,時(shí)有難名之苦, 雜而不能食。脈兩關(guān)俱弦,左寸虛微,尺部細(xì)澀,苔白浮糙。良以血去太多,木失涵養(yǎng),致虛肝肆橫,下克脾土,上撼神舍,中流漸無(wú)砥柱,木乘土位,久而不復(fù),延致入損之癥也。再擬柔肝之體,而以和胃兼之。

阿膠(二錢(qián)) 烏梅肉(五分) 半夏曲(二錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 淮小麥(五錢(qián)) 生地炭(四錢(qián))淮山藥(四錢(qián)) 當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 橘白(一錢(qián)) 大棗(劈開(kāi)四枚) 川雅連(三分吳萸湯炒) 杭白芍(二錢(qián)炙草三分煎汁炒)

【三診】 投阿膠梅連湯出入,痛勢(shì)減輕,利下較爽,圊數(shù)亦疏。苔雖稠濃,而苔上之糙盡化,脈緩熱退。其為脾陰虧損,肝木勢(shì)橫,可以概見(jiàn)。藥既應(yīng)手,再擴(kuò)充之。

清阿膠(二錢(qián)) 茯苓神(各二錢(qián)) 炙烏梅(五分) 生熟谷芽(各一錢(qián)五分) 當(dāng)歸炭(二錢(qián))川雅連(醋炒三分) 炒山藥(四錢(qián)) 石榴皮(炙一錢(qián)五分) 牡蠣(三錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 龍眼肉(四枚) 杭白芍(二錢(qián)炙草三分煎汁炒) 橘白(一錢(qián))

【四診】 投藥之后,下利已減至二次,然未及二日,圊數(shù)又至五七次之多,色仍紫赤。良以濕熱之邪,留戀于腸腑屈曲之處,不能得楚,而脾陰早已暗傷。差幸肆橫之木漸平,劇痛大定。惟心中一痛,輒下鮮赤,心脾兼虧,致?tīng)I(yíng)液滲溢。再參補(bǔ)益心脾。

吉林參(七分) 廣木香(三分) 半夏曲(鹽水炒二錢(qián)) 鹽水炒橘白(一錢(qián)) 朱茯神(三錢(qián)) 炙烏梅(三分) 遠(yuǎn)志肉(甘草湯炒五分) 生熟谷芽(各二錢(qián)) 當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 棗仁(二錢(qián)炒) 真阿膠(一錢(qián)五分) 土炒白芍(二錢(qián))

【五診】 疊進(jìn)補(bǔ)益脾陰,柔和肝木,下痢頓止,痛亦若失,胃亦漸開(kāi)。半截病魔,卻于旬日,殊出望外,可慶可慶。惟舌苔未化,心中仍似有煩熱之意,脈細(xì)弦微數(shù)。還是濕熱未清之象。再?gòu)挠幹,兼清濕熱?/p>

丹皮(二錢(qián)) 黑豆衣(三錢(qián)) 炒女貞子(三錢(qián)) 薔薇露(一兩) 茯苓(四錢(qián)) 金石斛(四錢(qián)) 廣橘紅(一錢(qián)) 炒半夏曲(二錢(qián)) 鮮谷露(溫沖一兩) 川雅連(四分干二分煎汁炒)

金(左) 疹回之后,飲食過(guò)節(jié),致腹痛泄瀉,身復(fù)發(fā)熱。轉(zhuǎn)痢則重。

黃芩(一錢(qián)五分) 煨葛根(八分) 桔梗(五分) 生甘草(四分) 南楂炭(三錢(qián)) 枳殼炭(一錢(qián)) 范志曲(二錢(qián)) 木香(五分) 白茯苓(三錢(qián)) 炙內(nèi)金(一錢(qián)五分) 廣皮(一錢(qián))

【二診】 升泄陷里之邪,痛痢仍然不止,里結(jié)后重,色白如凍,間帶赤膩,臍下拒按不納不饑,熱退不楚。

脈象滑數(shù),舌紅苔白。停食阻氣,遂令風(fēng)邪濕熱,盡趨于下,轉(zhuǎn)成痢疾。兩次病傷,何堪經(jīng)此波折。再擬苦辛開(kāi)通法。

淡芩(一錢(qián)五分) 白芍(一錢(qián)五分) 廣郁金(磨沖二分) 真建曲(三錢(qián)) 楂炭(三錢(qián)) 枳實(shí)(一錢(qián))茯苓(三錢(qián)) 磨木香(三分) 生草(三分) 香連丸(七分先服分二次)

【三診】 疏通府氣,兼清濕熱,解出碎雜散糞。有形之積,已得疏化,理應(yīng)痛止痢減。乃痢稍減疏,而少腹作痛,有加無(wú)已,且從白轉(zhuǎn)紅,粘膩之血,鮮紫雜下,火升顴紅,唇色如朱,神情委頓,谷粒不食。脈滑數(shù)轉(zhuǎn)為細(xì)弱,舌紅苔黃,近根脫液。有形之積雖化,而風(fēng)濕熱從氣入血,血液耗殘,木失柔養(yǎng),虛肝肆橫,所以少腹作痛更甚,以少腹居中為沖脈,兩旁屬肝也。擬酸甘柔潤(rùn)養(yǎng)血。

生地炭(四錢(qián)) 當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 阿膠珠(一錢(qián)五分) 生熟草(各三分) 川連炭(五分) 丹皮炭(二錢(qián))銀花(各一錢(qián)五分) 杭白芍(三錢(qián)) 隔年香稻根須(五錢(qián)如無(wú)隔年者用香粳米百粒煎湯代水)

【四診】 酸甘柔潤(rùn)養(yǎng)血,痛勢(shì)稍緩,而下利不減。每交陰分,輒后重氣墜,頻痢不爽,其營(yíng)液耗殘,略見(jiàn)一斑。然不納不饑,紅積之外,復(fù)有深黑如之物雜下,營(yíng)液既虧,而腸胃濕熱郁阻,不克宣通。前法再參苦辛開(kāi)通,以冀濕熱宣化,而腸胃怫郁開(kāi)通是幸。

當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 炒丹皮(二錢(qián)) 淡黃芩(一錢(qián)五分) 赤白苓(各三錢(qián)) 杭白芍(二錢(qián)) 炒川連(五分)炒紅曲(一錢(qián)五分) 香粳稻須(五錢(qián)) 滑石塊(三錢(qián)) 上徭桂(研后入二分)

【五診】 開(kāi)通大腸怫郁,痢數(shù)稍減,紅膩略退。但臨圊仍然腹痛,后重氣墜,不納不饑。脈數(shù)不爽,舌紅苔黃,唇口糜碎。腸胃濕熱郁阻,胃濁蒸騰于上,所以不思納谷。腸中屈曲之處,亦為濕熱所阻,府氣不能宣通,所以后重氣墜不爽也。再苦辛通以開(kāi)腸胃怫郁。

川樸(七分) 廣皮(八分) 枳殼(一錢(qián)) 淡芩(一錢(qián)五分) 香稻根須(五錢(qián)) 木香(五分)檳榔(八分) 茯苓(三錢(qián)) 川連(酒炒五分)

【六診】 疏通腸胃,胸中閉結(jié)之濁稍開(kāi),漸思納食,痢亦減疏。然仍腹痛后重,色赤仍如膏凍。脈象細(xì)數(shù)。

厥陰伏熱乘脾,腸胃氣機(jī)皆阻。再擬苦辛開(kāi)通,而泄厥陰伏熱。必得逐步退輕,方為順象也。

上廣皮(一錢(qián)五分) 上川樸(七分) 炮姜炭(二分) 杭白芍(一錢(qián)甘草煎汁炒) 制半夏(一錢(qián)半)炒丹皮(二錢(qián)) 淡黃芩(一錢(qián)五分) 川雅連(姜汁炒五分) 茯苓(三錢(qián)) 檳榔(六分磨)

【七診】 赤積大退,痛墜略減。所下黃膩起沫者居多,沫屬于氣,黃屬于濕,還是濕熱怫郁,欲開(kāi)不開(kāi),蒸騰于胃。發(fā)熱顴紅,小溲混濁。脈數(shù),舌紅苔黃。泄化濕熱,疏通腸胃怫郁,是目前之定局也。

川雅連(五分) 制半夏(一錢(qián)) 廣木香(五分) 淡干姜(二分) 苦桔梗(一錢(qián)) 淡芩(一錢(qián)五分)葛根(一錢(qián)五分) 杭白芍(酒炒一錢(qián)五分) 赤白苓(各一錢(qián)五分) 豆卷(三錢(qián)) 炒紅曲(一錢(qián)五分) 六一散(三錢(qián)包) 鮮荷葉邊(炒黃三錢(qián))

【八診】 赤積漸退,腹痛稍輕,痢數(shù)略減,后重氣墜亦松,胃氣蘇醒,頗思飲食,山根青色亦退,皆屬轉(zhuǎn)輕之象。然痢雖減輕,身復(fù)發(fā)熱,一晝夜不能熟寐。脈數(shù)右大,舌紅苔黃。痧后少腹先覺(jué)不舒,山根色青,遂借飲食過(guò)節(jié)而成下痢,厥陰必有伏熱,其上中濕熱,因內(nèi)虛而陷入于下。今腸胃怫郁稍開(kāi),而濕熱充斥于三焦,所以熏蒸為熱。再仿協(xié)熱下痢治之。

白頭翁(二錢(qián)) 北秦皮(一錢(qián)五分) 朱茯神(三錢(qián)) 益元散(包一錢(qián)五分) 杭白芍(一錢(qián)) 川黃柏(一錢(qián)五分) 川雅連(四分) 淡黃芩(一錢(qián)五分) 辰燈心(三尺)

【九診】 邪從上中陷入于下,仍使邪還上中,不表而汗,熱勢(shì)因而大退,痢亦大減,后重已松,腹痛漸止,胃納大起。種屬轉(zhuǎn)機(jī)。守效方再望應(yīng)手。

白頭翁(二錢(qián)) 川雅連(五分) 淡芩(一錢(qián)五分) 川黃柏(一錢(qián)五分) 茯神(三錢(qián)) 生薏仁(三錢(qián))辰燈心(三尺) 益元散(三錢(qián)包) 北秦皮(一錢(qián)五分) 白芍(八分)

便利雖止,而肛門(mén)如墜,迸迫不舒。服升補(bǔ)之藥,下墜不退,脈濡且滑。此濕熱壓滯,府氣下墜。宜苦泄法。

臺(tái)白術(shù) 枳殼 赤白苓 澤瀉 桔梗 防風(fēng) 制半夏 豬苓 上徭桂(三分)炒黃柏(七分) 川連(三分三味研末為丸服)

章(左) 痢經(jīng)數(shù)月,而臨圊仍然腹痛,當(dāng)臍動(dòng)躍,足厥不溫,痢色雖赤,而殷淡不鮮。良以脾陽(yáng)暗傷,濕積未楚。擬補(bǔ)臟疏腑。

于術(shù) 白芍 炙草 奎黨參 木豬苓 當(dāng)歸炭 枳實(shí) 茯苓 炮姜 木香 澤瀉 木香檳榔丸

馮(右) 下痢稍疏,而腹痛仍甚。氣濕郁阻將成噤口。

川樸 砂仁 炒紅曲 六一散 赤砂糖(炒枯研細(xì)入煎) 木香 白芍 廣皮 烏藥 茯苓 澤瀉 荷葉

此方專(zhuān)治血痢,妙在赤砂糖。師云、小腸火府,砂糖入之糖性粘滯,故炒枯用之。(正蒙志)

趙(左) 下痢氣墜后重略松,右脈結(jié)代較和。其色猶帶赤膩。的屬濕熱之邪尚盛。雖見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī),尚不足恃。

臺(tái)參須 滑石 白芍 淡干姜 川連 香稻根須當(dāng)歸(炒) 淡芩 豬苓 砂仁 木香

席(左) 疏補(bǔ)兼施,百次以外之痢,漸減至二十余行,臍下按痛,已得全化,不可不謂起色。無(wú)如氣怯懶言,頻頻噦惡,不能飲食。脈細(xì)無(wú)神,大有啄之意。良以食滯通行,而暑濕熱沖斥三焦,致胃氣遏伏不宣,脾氣因而澀滯。較昨雖有起色,正虛病實(shí),猶于大局無(wú)裨。

臺(tái)參條(一錢(qián)) 炒川連(五分) 廣陳皮(一錢(qián)) 水炒竹茹(一錢(qián)) 廣木香(五分) 生姜汁(一匙)茯苓(三錢(qián)) 汁(一兩隔湯燉熱沖) 白粳米一撮,煎湯代水。嘔惡甚,先用石蓮川連以止嘔。

【二診】 病稍起色。用生姜瀉心湯。

【三診】 痢漸減疏,肛門(mén)澀滯,亦已爽利,里急亦松,惡心亦定,脈亦起。

川雅連(五分) 半夏(一錢(qián)五分) 砂仁(七分) 鮮竹茹(一錢(qián)) 赤白苓(各二錢(qián)) 甜廣皮(一錢(qián))淡芩(一錢(qián)五分) 滑石(三錢(qián)) 鮮生姜(四錢(qián)) 香稻根(一兩五錢(qián)) 藕(一兩五錢(qián)煎湯代水)

此證至后痛痢均減,竟仍不起,正虛也。(清儒附注)

邱(左) 向有墜里急,茲則下痢不爽。此暑濕熱郁阻腸中,而成滯下,癖染紫霞,未可與尋常并論。

廣皮 砂仁 枳殼 白芍 生草 香連丸

木香 滑石 川樸 黃芩 生薏仁

袁(左) 下痢傷陰,濕熱盡行化燥。便利雖不甚盛,而口舌糜腐滿布。將至虛脫。擬救陰之中,兼清濕熱。

清阿膠 炒松生地 金石斛 茯苓 橘紅 川雅連 水炒竹茹 白荷花露 fo手露(各溫?zé)徇^(guò)口) 上濂珠(三分) 川貝(四分) 上西黃(四厘三味研細(xì)吹口)

下痢雖不甚盛,而肛門(mén)火熱,所下之物,臭穢異常,白腐滿布,今白色皆轉(zhuǎn)深黃。此皆濕熱化燥,陰津告竭,車(chē)薪杯水,勢(shì)難與造化爭(zhēng)權(quán)也。

西洋參(三錢(qián)) 北沙參(六錢(qián)) 生扁豆(三錢(qián)) 淡黃芩(一錢(qián)五分) 大麥冬(三錢(qián)) 金石斛(四錢(qián))粉丹皮(二錢(qián)) 川雅連(七分) 白荷花露 fo手露(各一兩沖)

瘧后下痢,腹痛甚劇。脈細(xì),苔白質(zhì) 。有形之積,無(wú)形之氣,郁阻府中。宜為溫通。

范志曲 川樸 砂仁 木香 上湘軍 青陳皮 楂炭 附片 茯苓

痢疾之后,脾虛濕滯。腰脊不舒,面帶微腫。茲則食入運(yùn)遲,時(shí)多沉睡。脈細(xì)不爽。此皆脾為濕困,脾土旋運(yùn)不及。久恐有脹滿之虞。

川樸(一錢(qián)) 枳實(shí)(一錢(qián)) 白術(shù)(一錢(qián)枳實(shí)同炒) 連皮苓(五錢(qián)) 砂仁(七分) 廣皮(一錢(qián))香附(二錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 小溫中丸(三錢(qián))

徐(左) 痢后氣滯下墜,每至小溲,輒漏糞水。此中氣不足,清陽(yáng)淪陷。擬升補(bǔ)之。

大有 于術(shù) 茯苓 炙升麻 生熟谷芽 上安桂 黨參 廣皮 白芍

此補(bǔ)中益氣也。服之效,后用三奇散加砂苓薏澤術(shù)木香,續(xù)用五苓散方全愈。(正蒙附志)

邵(左) 下痢之后,濕熱未清,暑濕蒸動(dòng),致下痢復(fù)作,色赤粘膩,臨圊腹痛。休息情形也。勢(shì)難急切從事。

枳殼 廣皮 川樸 廣木香 當(dāng)歸炭 澤瀉 砂仁 茯苓 酒炒白芍

朱(右) 久痢不止,臨圊仍痛。濕熱伏留腸胃屈曲之處。休息情形也。

臺(tái)冬術(shù) 川連炭 白芍 陳皮 上湘軍(酒炒后入) 當(dāng)歸炭 丹皮炭 木香 澤瀉 茯苓

王(左) 數(shù)年前曾經(jīng)下痢,雖經(jīng)治愈,然每至夏秋,濕熱蒸動(dòng),其痢輒發(fā)。脈沉而滑。此濕熱伏留腸胃,根蒂未清,所以觸之即動(dòng)也。當(dāng)以通為止。

廣木香 澤瀉 川樸 川連 生熟薏仁 赤白苓 廣皮 砂仁 炮姜

裘(右) 休息痢遷延數(shù)載,臨圊作痛。此濕熱伏留腸胃屈曲之處,血液由里耗損,天癸自然不行,恐難以此而便為孕象也。脈細(xì)不爽。先為疏通。

丹皮 砂仁 香附 炮姜 澤瀉 赤白苓 當(dāng)歸炭 廣皮 木香 川連 白芍

鄒(左) 痢成休息,色赤粘膩。脈濡微滑,苔白心黃。此濕熱郁阻大腸屈曲之處。病久邪深,不能一蹴而幾也。

炙綿 奎黨參 醋炙升麻 訶黎勒 廣皮 當(dāng)歸炭 野于術(shù) 醋炒柴胡 駐車(chē)丸(三錢(qián))

陳(右) 痢成休息,臨圊仍痛。脈濡而滑。此濕積伏留大腸屈曲之處。暫為疏通。

炒川連(五分) 于術(shù)(一錢(qián)五分) 黨參(二錢(qián)) 枳實(shí)(一錢(qián)) 湘軍(二錢(qián)炒) 當(dāng)歸炭(一錢(qián)五分)白芍(一錢(qián)五分) 云苓(四錢(qián)) 炮姜(三分)

【二診】 疏通腸胃,臨圊仍然腹痛,膿血稠膩,而大便依然結(jié)燥。良以久痢陰傷,臟陰愈虧,則腑陽(yáng)愈燥。

和陰之中,仍開(kāi)濕熱。

當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 生地炭(三錢(qián)) 火麻仁(三錢(qián)) 白芍(甘草湯炒一錢(qián)五分) 地榆炭(二錢(qián)) 丹皮炭(二錢(qián)) 栝蔞仁(四錢(qián)) 阿膠(一錢(qián)五分) 上徭桂(三分) 川黃柏(一錢(qián)五分) 川連(三分三味研細(xì)末米飲為丸曬干先服)

【三診】 養(yǎng)臟之陰,開(kāi)腑之結(jié),大便減少一次,膿血亦稀。其為臟陰不足,腑陽(yáng)有余,可無(wú)疑義。前法再進(jìn)一步。

炒阿膠(二錢(qián)) 當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 地榆炭(二錢(qián)) 炒槐花(二錢(qián)) 火麻仁(三錢(qián)) 大生地(四錢(qián))丹皮炭(二錢(qián)) 栝蔞仁(三錢(qián)) 白芍(一錢(qián)五分甘草二分同炒)

方維卿 投劑之后,合夜甚安,至今午后呃忒又盛,下痢肛門(mén)火熱滯墜,小溲熱痛。脈數(shù)左尺堅(jiān)硬,苔白質(zhì)紅。痰滯較化,故得胃中之熱氣暫平。而下焦之火挾熱上沖,所以肺胃之氣,欲從下降而不能降,至成彼此鼓激之局。忌款未退仍在危地也。

生熟白芍(各一錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)) 砂仁(七分) 炒竹茹(一錢(qián)) 滋腎丸(三錢(qián)) 生熟木香(各三分)川連(五分) 吳萸(一分川連同炒) 磨刀豆子(四分)

【二診】 宣肺氣之痹,原欲行其上而下脘通降也。乃呃忒仍然不止,中脘結(jié)痹不舒,沃出痰涎,呃方暫定。下痢頻頻。脈數(shù),右關(guān)沉糊。良以暑濕熱三氣郁阻腸胃不化,熱迫于下,致濕熱之氣,俱結(jié)于上。胃中之陽(yáng)氣不通。痢證之忌象頻見(jiàn),敢云治乎。不得已仿附子瀉心法。

熟附子(五分) 川連(姜汁炒五分) 木香(五分) 橘皮(一錢(qián)) 炙柿蒂(四個(gè)) 公丁香(三分)赤白苓(各二錢(qián)) 干姜(五分) 豬苓(二錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 竹茹(一錢(qián))

【三診】 呃逆較疏,仍然不止,下痢較爽,溲略通利。脈象稍稍有神。木邪素旺,暑濕熱郁阻腸中,胃府失于通降,遂失清升濁降之常。仍在險(xiǎn)途。

臺(tái)參須(另煎沖八分) 炒川雅連(四分) 制半夏(三錢(qián)) 刀豆子(磨沖三分) 茯苓(四錢(qián)) 枳實(shí)(一錢(qián)) 炒淡干姜(五分) 橘皮(一錢(qián)五分) 竹茹(姜汁炒一錢(qián)) 公丁香(三分) 上徭桂(三分)柿蒂(二枚三味共研細(xì)末飯丸藥湯送下)

按師常云、維卿之恙,后審知其有停飲,用沉香黑丑二味見(jiàn)功,此法外之法也。下方丁香徭桂黑丑三味,固以有酸水泛出而用,然治法之神,殆得子和氏三昧者矣。(清儒附注)

【四診】 呃忒下痢俱減,神情亦略起色,脈沉略起,然脘中時(shí)仍阻塞,并有酸水泛出。良以平素所有之寒,阻遏中陽(yáng),致氣血鼓激,胃氣逆沖。既稍有轉(zhuǎn)機(jī),不得不竭人力,以希造化。

臺(tái)參須(另煎六分) 鮮生姜(洗切一錢(qián)) 制半夏(三錢(qián)) 茯苓(五錢(qián)) 煨木香(五分) 公丁香(三分) 上徭桂(四分) 黑丑(三分后三味研細(xì)末飯丸姜湯下)

【五診】 呃止兩日,而下痢仍然不減,腹痛溲少,糜黃甚臭。脈微數(shù)。上寒下熱,而又未便苦寒。姑以輕劑擴(kuò)清火府。

炒紅曲(二錢(qián)) 砂仁(七分) 豬苓(二錢(qián)) 滑石(四錢(qián)) 赤白苓(各二錢(qián)) 鮮荷葉(一角)甘草(二分) 廣皮(一錢(qián)) 木香(五分) 沉香(三分) 血珀(五分二味研細(xì)先服)

【六診】 胃納稍起,小溲略通。昨藥進(jìn)后,其痢甚暢,旋即止住有數(shù)時(shí)之久,至晚又痢不爽。良以濕熱之郁阻者,既開(kāi)復(fù)痹。姑再開(kāi)通。

廣皮 砂仁 木香 薏仁 花檳榔 赤白苓 澤瀉 川樸 香連丸(藥汁送)炒枯赤砂糖(四錢(qián)) 松蘿茶(三錢(qián)) 白蘿卜汁(半杯沖) 陳關(guān)蟄(七錢(qián)上四味煎湯代茶)

【七診】 胃氣漸開(kāi),痢亦漸疏,而時(shí)有欲痢之意。還是濕熱之郁,氣機(jī)不能開(kāi)通。再苦辛開(kāi)通。

赤白苓 木豬苓 木香 砂仁 澤瀉 陳皮生薏仁 滑石塊 上徭桂(三分) 炒川連(三分) 炒黃柏(一錢(qián)三味研細(xì)末米飲糊丸藥汁送下)

苦辛以合化,淡滲以導(dǎo)濕,亥子之交,小溲即多,且極清利,獨(dú)后重仍不能除。良以氣虛之甚,清陽(yáng)之氣,淪墜不舉,非然者,何以宣通府氣,導(dǎo)滯祛濕,并不足以挫其壓墜之勢(shì),而后重于子后必甚。惟向有麻瞀昏暈之本病,非方家意會(huì)之所及,斷不敢言升舉耳。其實(shí)上越之陽(yáng),起于肝木,而淪陷之陽(yáng),出于脾胃,風(fēng)馬牛不相及也。用東垣先生法以覘動(dòng)靜,姑勿過(guò)劑,以留余地。

上有 (二錢(qián)) 生于術(shù)(一錢(qián)五分) 炙升麻(三分) 炙草(三分) 白歸身(二錢(qián)) 大兼參條(一錢(qián)) 炙柴胡(四分) 廣皮(七分)

改方加戊己丸。

休息痢疾,每因濕熱逗留而成,其紅赤之物,都緣濕熱迫傷營(yíng)分。然邪郁大腸,安有久而不去,不腹痛、不后重之理。今并不身熱,不腹痛、不后重,其血液時(shí)止時(shí)來(lái),而脈象常帶細(xì)數(shù),又安有不發(fā)熱而脈數(shù)之理。所以然者,以痢傷脾陰,脾為統(tǒng)血之帥,脾陰不能統(tǒng)攝,血液滲溢,其紅膩之物,即隨時(shí)而見(jiàn)。

前用補(bǔ)益藏陰,服之頗適,藥既應(yīng)手,毋庸更張。

當(dāng)歸炭(一錢(qián)五分) 人參須(另煎沖七分) 生姜(二錢(qián)打汁炒生地渣) 炙草(四分) 茯苓神(各二錢(qián)) 木瓜皮(炒一錢(qián)五分) 淮山藥(二錢(qián)) 白芍(土炒一錢(qián)五分) 大生地(四錢(qián)打汁炒生姜渣) 黑大棗(二枚)

榮(右) 交節(jié)痢數(shù)增多。氣虛而濕熱留戀,補(bǔ)瀉兩難,姑用七補(bǔ)三瀉,以覘動(dòng)靜。

炙綿 (二錢(qián)) 茯苓(四錢(qián)) 廣木香(五分) 升麻(醋炒四分) 炒于術(shù)(一錢(qián)五分) 訶黎勒(三錢(qián)) 廣皮(一錢(qián)) 柴胡(醋炒五分) 黨參(二錢(qián)) 生熟草(各一分)

【二診】 痢數(shù)稍減,其為氣虛可見(jiàn)。前法再進(jìn)一步。

炙綿 (三錢(qián)) 訶黎勒(二錢(qián)煨) 黨參(三錢(qián)炒) 炮姜(三分) 炒川連(三分) 歸身炭(二錢(qián)) 野于術(shù)(二錢(qián)炒) 澤瀉(一錢(qián)五分) 真阿膠(一錢(qián)五分蛤粉炒) 生熟草(各二分) 茯苓(三錢(qián))

【三診】 脈癥相安,再守效方出入。

炙上 黨參 炒于術(shù) gydjdsj.org.cn/shiti/茯苓 駐車(chē)丸 菟絲子 柴胡 炙升麻 廣皮

【四診】 下痢雖減,而有時(shí)仍帶粘膩。腸胃濕熱留戀,脾陽(yáng)不能升舉。前法再進(jìn)一步。

炙綿 (三錢(qián)) 阿膠珠(二錢(qián)) 黨參(三錢(qián)) 炮姜(四分) 訶子肉(煨二錢(qián)五分) 炒川連(四分) 于術(shù)炭(二錢(qián)) 茯苓(四錢(qián)) 炙草(三分) 當(dāng)歸炭(一錢(qián)五分)

張(右) 氣撐腹痛下痢。濕熱化燥傷陰,脈虛喉舌起腐。深入重地,圖治為難。

炒川連(三分) 當(dāng)歸須(一錢(qián)五分) 川石斛(五錢(qián)) 炒松麥冬(一錢(qián)五分) 北沙參(五錢(qián)) 淡黃芩(酒炒一錢(qián)) 云茯神(三錢(qián)) 丹皮炭(一錢(qián)五分) 戊己丸(一錢(qián)五分二露送下) 野薔薇露(一兩) 白荷花露(一兩)

【二診】 糜腐大退,痢亦略疏,而腹仍作痛。濕熱稍化,陰液漸能上升,而有形之積,猶然內(nèi)阻。雖見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī),未為穩(wěn)妥。

磨枳實(shí)(六分沖) 酒炒淡芩(一錢(qián)五分) 炒北沙參(四錢(qián)) 川雅連(土炒三分) 川石斛(四錢(qián)) 土炒白芍(一錢(qián)五分) 炒范志曲(三錢(qián)) 磨檳榔(三分沖) 鮮fo手露(一兩沖) 野薔薇露(一兩沖)

下痢兜澀太早,以致濕熱傷營(yíng),便痢紫黑。蒸濕成痰,痰多咳嗽。上下交困,久虛之體,恐不能支。

丹皮炭 南楂炭 炒槐花 前胡 葶藶子 川連炭 延胡索 白桔梗 茯苓 澤瀉

【二診】 紫黑之血已退,而下痢仍然不止。的是濕熱傷營(yíng)。前法兼益脾腎。

野于術(shù) 茯苓 川連炭 破故紙 生熟木香 丹皮炭 廣皮 炮姜炭 菟絲子 蓮子

噤口大勢(shì),較前雖減,然臨圊依然痛墜,節(jié)骱作燒,糜飲入口,輒欲反出上 兩腮唇口糜腐滿布。

然又并不甚濁。脈數(shù)滑。久按少情。此濕熱內(nèi)郁,下則壓墜府氣,上則熏灼傷陰。有厥脫之虞。擬清燥并行,甘苦合化法。備請(qǐng)商進(jìn)。

南沙參(炒黃四錢(qián)) 金石斛(三錢(qián)) 淡芩(一錢(qián)五分) 法半夏(一錢(qián)五分鹽水炒) 赤白苓(各二錢(qián))廣橘白(一錢(qián)) 滑石塊(三錢(qián)) 川連(五分) 方通(八分) 白荷花露(一兩) fo手露(一兩二味溫過(guò)藥)

至冬而成下痢,濕熱蘊(yùn)伏之深可知。大腸迂回曲折,濕熱在是,不易泄化,欲成休息淹纏之證?梢灾味,不可以治而遽愈也。耐心善調(diào)為上。

炙綿 當(dāng)歸炭 炙升麻 野于術(shù) 西黨參 訶黎勒 炙柴胡 廣陳皮 駐車(chē)丸(二錢(qián))

痢久而根未除,赤白互見(jiàn),后重起沫。脾虛而濕熱郁阻腸中。煙體當(dāng)此,極惡劣也。姑為溫臟清腑。

炮姜 焦冬術(shù) 生熟木香 范志曲 生熟陳皮 澤瀉川雅連 生熟薏仁 豬茯苓 淡黃芩

章(左) 下痢赤膩,里急后重。苔黃糙 ,脈滯不爽。暑濕熱郁阻腸胃。煙體當(dāng)此,未可與尋常并論。

整砂仁(四枚) 磨木香(四分沖) 陳皮(一錢(qián)) 白芍(一錢(qián)五分甘草三分煎湯收入) 黃柏炭(一錢(qián)) 川雅連(酒炒五分) 枳實(shí)(一錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 炮姜(三分)

【二診】 下痢已止,而便尚未調(diào)。再和中清理濕熱,以清邪藪。

上川樸 豬茯苓 南楂炭 生熟谷芽 川雅連 野于術(shù) 廣陳皮 澤瀉

龐(左) 下痢不止,所下皆屬紫瘀之色,口燥舌干。脈細(xì)數(shù),舌苔灰滯。濕熱傷營(yíng),清津不司流布?衷?dú)怆y支,虛中生變。

黃柏炭(二錢(qián)) 北秦皮(一錢(qián)五分) 杭白芍(二錢(qián)甘草二分煎汁收入) 橘白(一錢(qián)) 當(dāng)歸炭(二錢(qián))丹皮炭(一錢(qián)五分) 川連炭(四分) 炒扁豆衣(三錢(qián)) 白頭翁(三錢(qián)) 炒槐花(二錢(qián))

【二診】 下痢大減,血亦太少,然仍赤膩色鮮,口燥舌干。濕熱迫傷營(yíng)分。再參養(yǎng)血和營(yíng)。

川連炭(五分) 白頭翁(三錢(qián)) 白芍(一錢(qián)五分) 北秦皮(一錢(qián)五分) 丹皮炭(二錢(qián)) 扁豆衣(三錢(qián))駐車(chē)丸(四錢(qián)) 茯苓(三錢(qián))

【三診】 下痢已止,然陰分損傷不復(fù),口燥,多夢(mèng)紛紜。再養(yǎng)血和陰。

阿膠珠(三錢(qián)) 丹皮炭(二錢(qián)) 甘草(二分) 川雅連(二分) 杭白芍(一錢(qián)五分) 金石斛(三錢(qián)) 當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 茯神(三錢(qián)) 炒棗仁(二錢(qián)) 生山藥(三錢(qián))

每至便后,輒下血淋漓。脈形濡滑。濕熱郁于大腸。宜苦燥濕,寒勝熱。

川連炭(四分) 黃柏炭(二錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián)) 制茅術(shù)(一錢(qián)五分) 荊芥(一錢(qián)) 炒于術(shù)(一錢(qián)) 丹皮炭(二錢(qián)) 炒防風(fēng)(一錢(qián)) 大紅雞冠花(三錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分)

王(左) 休息痢雖愈,腸胃必有留邪,夏濕熏蒸,下痢復(fù)發(fā),臨圊腹痛,色赤粘膩。舌苔近根霉黑,腸中尚有留滯。先為疏通。

川樸(一錢(qián)) 枳實(shí)(一錢(qián)) 砂仁(五分) 白芍(一錢(qián)五分) 范志曲(二錢(qián)炒) 陳皮(一錢(qián))茯苓(三錢(qián)) 木香(五分) 香連丸(六分分二次開(kāi)水送)

【二診】 舌根霉黑已化,下痢較疏,臨圊稍爽,赤色亦退。再理氣以宣府熱。

廣木香(五分) 廣皮(一錢(qián)) 赤白苓(各三錢(qián)) 生熟谷芽(各一錢(qián)五分) 縮砂仁(五分)于術(shù)(一錢(qián)) 生熟薏仁(各二錢(qián)) 炒范志曲(一錢(qián)五分) 澤瀉(一錢(qián)五分) 枳殼(一錢(qián))

【三診】 下痢已止,大便未實(shí)。再培土而參調(diào)氣。

炒于術(shù)(八分) 煨木香(四分) 扁豆衣(三錢(qián)) 生熟薏仁(各二錢(qián)) 砂仁(五分) 白茯苓(三錢(qián))廣皮(土炒一錢(qián)) 炒山藥(三錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 煨生姜(二片)

【四診】 大便未實(shí),臨圊仍 有聲。濕熱未能盡澈,氣滯因而不宣。再導(dǎo)氣理濕。

川樸(八分) 陳皮(土炒一錢(qián)) 生熟木香(各三分) 川連(五分) 焦谷芽(三錢(qián)) 炮姜(五分)澤瀉(一錢(qián)五分) 生熟米仁(各二錢(qián)) 砂仁(五分) 茯苓(三錢(qián))

【五診】 圊后帶紅,色雖不鮮,而甚覺(jué)粘膩。還是濕熱所化。前年曾患休息,脾氣藏陰已虛。擬升脾養(yǎng)臟清腑。

奎黨參(二錢(qián)) 炒于術(shù)(一錢(qián)五分) 升麻(醋炙三分) 駐車(chē)丸(三錢(qián)開(kāi)水送分二服) 炙綿 (二錢(qián))生熟草(各二分) 柴胡(醋炙三分) 廣皮(一錢(qián)) 砂仁(五分)

龔(左) 痢經(jīng)二月有余,從白變赤,腹痛不起于初起之時(shí),而起于從白變赤之后。濕熱損傷營(yíng)分?殖尚菹⒗p綿之證。

當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 廣木香(三分) 杭白芍(一錢(qián)五分) 枳殼(一錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián)) 川連炭(五分) 廣陳皮(一錢(qián)) 生熟草(各二分) 桔梗(一錢(qián))

【二診】 腹痛后重俱減,紅赤亦退。效方再進(jìn)一籌。

炒黃芩(一錢(qián)) 當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 白芍(酒炒一錢(qián)五分) 澤瀉(一錢(qián)五分) 白茯苓(三錢(qián)) 生甘草(三分) 丹皮炭(一錢(qián)五分) 枳殼(五分) 補(bǔ)中益氣丸(一錢(qián)五分) 駐車(chē)丸(一錢(qián)五分二丸開(kāi)水先服)

郁(左) 久痢不止,臨圊腹痛,膿血稠膩,肢面帶浮。脾虛腸實(shí),營(yíng)液損傷。不易圖治也。

當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 杭白芍(一錢(qián)五分) 白頭翁(二錢(qián)) 川連炭(五分) 防風(fēng)炭(一錢(qián)) 生于術(shù)(一錢(qián)五分) 白茯苓(三錢(qián)) 炮姜炭(三分) 澤瀉(一錢(qián)五分) 阿膠珠(一錢(qián)五分)

【二診】 紅膩大退,痢數(shù)稍減。守效方再望應(yīng)手。

當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 煨訶子肉(一錢(qián)五分) 炙升麻(四分) 駐車(chē)丸(三錢(qián)開(kāi)水先服) 白茯苓(三錢(qián))杭白芍(酒炒一錢(qián)五分) 炙柴胡(四分) 炒于術(shù)(一錢(qián)五分) 奎黨參(三錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分)

【三診】 休息勢(shì)稍減輕,臨圊仍然作痛。大腸曲折之間,必有留阻。

奎黨參(三錢(qián)) 枳實(shí)炭(七分) 川雅連(五分) 炮姜(三分) 生熟草(各二分) 炒于術(shù)(二錢(qián))當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 白芍(一錢(qián)五分) 錦紋大黃(二錢(qián)酒炙成炭后入)

【四診】 通因通用,痛痢大減。的屬濕熱郁阻大腸,屈曲之間不入虎穴,焉得虎子。

炮姜(三分) 當(dāng)歸炭(一錢(qián)五分) 生熟草(各二分) 大黃(二錢(qián)酒炙成炭) 枳實(shí)(一錢(qián))

【五診】 下痢大勢(shì)漸退,而肢面帶浮,每至夜臥,氣輒上逆。臥則氣上,下虛不攝可知。再鎮(zhèn)攝其下。

當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 懷牛膝(三錢(qián)) 補(bǔ)骨脂(三錢(qián)) 杭白芍(二錢(qián)) 炙黑草(四分) 蓯蓉(一錢(qián)五分) 白茯苓(三錢(qián)) 菟絲子(鹽水炒三錢(qián)) 紫衣胡肉(二枚)

感受暑熱,熱與濕合,阻于腸胃,發(fā)為痢疾。乃不為清熱,誤投姜附,致熱傷營(yíng)分,下血盈盆。其大勢(shì)雖得循定,而至今時(shí)仍解出瘀塊,腹中 痛。胸次窒塞不舒,欲嘔難爽。苔色黃薄干膩。此由血去過(guò)多,沖氣逆上,而腸胃中濕熱仍然未清,補(bǔ)瀉兩難,為棘手重證。勉擬養(yǎng)肝以平?jīng)_氣,兼以丸藥入下,以堅(jiān)陰泄熱,為上下分治之法。即請(qǐng)明哲商用。

阿膠珠(二錢(qián)) 炒黑豆衣(三錢(qián)) 杭白芍(一錢(qián)五分) 生熟甘草(各二分) 大天冬(三錢(qián)) 炒木瓜皮(一錢(qián)) 炒川貝(一錢(qián)五分) 鹽水炒竹茹(一錢(qián)) 大補(bǔ)陰丸(二錢(qián)二次服)

金(左) 紅痢后重,肛脫不收。諸醫(yī)用運(yùn)氣消食磨積之品,不效。宗前賢養(yǎng)陰清熱法。

炙生地(三錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 炒槐花(二錢(qián)) 側(cè)柏炭(二錢(qián)) 白芍(酒炒一錢(qián)五分) 阿膠珠(二錢(qián)) 杞子(三錢(qián)) 炒丹皮(二錢(qián)) 當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 黃柏(一錢(qián)五分) 川連(四分) 肉桂(二分三味研細(xì)末飯丸作二次先服)

蔣(左) 痰濕盛極趨入大腸,腸 不止。舌紅苔黃。宜運(yùn)脾理濕泄熱。

制半夏(二錢(qián)) 生熟薏仁(各二錢(qián)) 枳殼(一錢(qián)) 丹皮炭(二錢(qián)) 臺(tái)白術(shù)(二錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián))桔梗(一錢(qián)) 防風(fēng)根(一錢(qián)) 香連丸(五分開(kāi)水送下)

【二診】 濕熱旁流,勢(shì)稍減輕。藥既應(yīng)手,宜擴(kuò)充之。

制半夏(一錢(qián)五分) 煨葛根(一錢(qián)) 桔梗(一錢(qián)) 戊己丸(一錢(qián)五分開(kāi)水先送下) 防風(fēng)根(一錢(qián)炒)陳廣皮(一錢(qián)) 枳殼(一錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 茯苓(三錢(qián)) 薏仁(四錢(qián))

【三診】 濕熱旁流不止,腸紅色如豬肝。還是濕熱熏蒸之象。再于培土之中,兼清濕熱。

炒于術(shù)(二錢(qián)) 黃柏炭(二錢(qián)) 生薏仁(四錢(qián)) 川連炭(四分) 制茅術(shù)(八分) 炒槐花(二錢(qián))丹皮炭(二錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián)) 防風(fēng)炭(一錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 炙黑大紅雞冠花(三錢(qián))

【四診】 腸 不止,肛門(mén)下墜。脈象滑大。此濕熱不化,大腸府氣壓墜。擬和營(yíng)兼清濕熱。

當(dāng)歸炭(二錢(qián)) 炒槐花(二錢(qián)) 杭白芍(一錢(qián)五分) 駐車(chē)丸(三錢(qián)開(kāi)水先送下) 丹皮炭(二錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián)) 宋半夏(一錢(qián)五分) 淡黃芩gydjdsj.org.cn/wsj/(一錢(qián)五分) 廣橘白(一錢(qián))

衛(wèi)(左) 向有便血,陰分久虧。復(fù)以寒飲傷脾,脾不統(tǒng)攝,腸 日久不止,臟陰愈虧,則腑陽(yáng)愈燥,所以時(shí)有燥糞雜下。脈象虛弦。養(yǎng)陰之中,參以培脾,兼清濕熱。

奎黨參(三錢(qián)) 炙黑草(三分) 扁豆衣(三錢(qián)炒) 酒炒白芍(一錢(qián)五分) 生于術(shù)(二錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián))當(dāng)歸炭(一錢(qián)五分) 炒半夏曲(一錢(qián)五分) 橘白(一錢(qián)) 駐車(chē)丸(三錢(qián)開(kāi)水分二次服)

【二診】 胃納漸起,腸 亦減。再扶持中氣,除濕升陽(yáng)。

白茯苓(三錢(qián)) 扁豆衣(三錢(qián)炒) 生于術(shù)(一錢(qián)) 小兼條參(另煎沖一錢(qián)) 炒山藥(三錢(qián))生熟薏仁(各二錢(qián)) 炒谷芽(二錢(qián)) 鹽水炒橘白(一錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 建蓮子(去心三錢(qián))

【三診】 腸 之后,食入飽悶,溲少足腫。良以大腸濕熱雖化,而脾土氣虛,不能運(yùn)濕,所以在昔為濕熱,在今為濕寒,在昔為腑實(shí),在今為臟虛。擬脾腎雙調(diào)法。

鹽水炒菟絲子 炒真建曲 炙綿 炒薏仁 鹽水炒補(bǔ)骨脂 炒扁豆衣 云茯苓 炙黑草 酒炒杭白芍 奎黨 參炒谷芽 土炒于術(shù) 土炒懷山藥 炒杞子 煨益智 橘白(另煎湯俟諸藥汁濃稠然后加入)后加胡桃肉五兩煨姜四兩大棗百枚收膏。

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