眩謂眼黑眩也，運(yùn)如運(yùn)轉(zhuǎn)之運(yùn)，世謂之頭旋是也�！秲�(nèi)經(jīng)》論眩，皆屬肝木，屬上虛。丹溪論眩，主于補(bǔ)虛治痰降火。仲景治眩，亦以痰飲為先也。趙以德曰∶丹溪先生主火而言者，道也。然道無(wú)所之而不在，道之謂何？陰陽(yáng)水火是也。其順凈清謐者水之化，動(dòng)擾撓亂者火之用也。腦者，地氣之所生，故藏于陰，目之瞳子，亦腎水至陰所主，所以二者皆喜靜謐而惡動(dòng)擾，靜謐則清明內(nèi)持，動(dòng)擾則掉擾散亂，是故腦轉(zhuǎn)目眩者，皆由火也。《靈樞》曰∶五臟六腑之精氣，皆上注目而為之精，筋骨血?dú)庵c脈并為目系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中，故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。所謂邪者。風(fēng)寒www.med126.com濕熱內(nèi)外之諸邪也。
然諸邪晝謂以火之所成眩者何？《內(nèi)經(jīng)》謂諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木者，是專言風(fēng)邪矣�！对∈健丰屩弧蔑L(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則頭目為之眩暈而旋轉(zhuǎn)，火本動(dòng)也，焰得風(fēng)則自然旋轉(zhuǎn)，于是乎掉眩掉搖也，眩昏亂旋運(yùn)也，此非風(fēng)邪之因火所成者歟。然風(fēng)有內(nèi)外，外入者、兼火化者、則如是。若內(nèi)發(fā)者，尤是因火所生之風(fēng)也。及諸篇中考之，有謂厥陰司天，客勝，耳鳴掉眩。厥陰之勝者亦然。此司天之氣，從上受者，外入者也。又謂發(fā)生之紀(jì)，與歲木運(yùn)太過(guò)，皆掉眩巔疾，善怒。肝脈太過(guò)，善忘，忽忽冒眩巔疾。又徇蒙招尤，過(guò)在足少陽(yáng)、厥陰者，言目 動(dòng)蒙暗也。巢氏亦謂脅下痛頭眩者，肝實(shí)也。此或得于肝臟，應(yīng)天氣者所動(dòng)，或因本臟虛實(shí)之氣自動(dòng)，皆名之為風(fēng)，非火之烈焰，何能上于巔也。至于木郁之發(fā)，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆者，尤是肝木中火發(fā)之甚也。此天氣內(nèi)應(yīng)于臟，與肝虛實(shí)之氣動(dòng)者，是皆名內(nèi)發(fā)之風(fēng)者也。又謂太陽(yáng)之勝，熱反上行，頭項(xiàng)頂腦中痛，目如脫。注文謂寒氣凌逼，陽(yáng)不勝之，太陽(yáng)之氣，標(biāo)在于巔，入絡(luò)于腦，故病如是。謂太陽(yáng)司天，善悲，時(shí)眩仆�！鹅`樞》謂邪在心者病亦同。二者皆是邪逼于心下，致神志不安則悲，心火不行則妄動(dòng)上炎。謂太陰之復(fù)，陰氣上厥，飲發(fā)于中，頭項(xiàng)胸痛而掉螈尤甚。注文謂濕氣內(nèi)逆，寒氣不行，太陽(yáng)上留，故為是病。謂太陰在泉，病沖頭痛，目似脫。注文云亦是足太陽(yáng)病也。謂太陰司天，頭項(xiàng)痛，善眩�！鹅`樞》謂邪在腎，頸項(xiàng)時(shí)眩。此皆濕邪害腎，逼太陽(yáng)之氣留于上而然也。至于《金匱要略》謂心下有支飲，其人苦冒眩者，亦是格其心火不行而上沖也。謂尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾，風(fēng)寒相搏，食谷即眩。謂陽(yáng)明脈遲，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩。二者因脾胃虛而陽(yáng)氣不足，所以外見(jiàn)遲緊之脈，內(nèi)受濕飲之郁，不足之微陽(yáng)者，始與所郁之熱，并而沖上于胸目也。用此比類言之，則眩運(yùn)之病，非一邪而可終。若夫太乙天真元?dú)猓缘梦鸽渲?yáng)以行于周身，分三陰三陽(yáng)之經(jīng)脈。六氣應(yīng)天之陰陽(yáng)，營(yíng)運(yùn)于表者，謂之六化。布五行于五臟，屬之氣，應(yīng)地之陰陽(yáng)營(yíng)運(yùn)于里者，謂之五陽(yáng)。雖然表里固分為二，及乎一經(jīng)合一臟相通氣而行，則表里必似二而一，一而二者也。悉如其天之有德、有化、有用、有變于氣交者，備在身形之中。經(jīng)曰∶成敗倚伏，皆生于動(dòng)，動(dòng)之清靜則生化治，動(dòng)之躁亂則苛疾起。自此言之，掉眩由人氣所動(dòng)者，豈止如《金匱》所云濕飲而已。若此五陽(yáng)六化妄動(dòng)而病者，又可勝數(shù)哉。且夫，凡有過(guò)節(jié)，即隨其所動(dòng)，經(jīng)臟之氣而妄起，因名曰厥陽(yáng)之火。厥陽(yáng)之火有五，謂之五邪。五邪之變，遂勝克之病作。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽(yáng)之火獨(dú)光，gydjdsj.org.cn/hushi/或中土虛衰，不能堤防下氣之逆，則龍雷之火得以震動(dòng)于巔，諸火上至于頭，重則搏擊為痛，輕則旋轉(zhuǎn)為眩暈矣。夫如是比類之，道在經(jīng)有之，諸治病循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)，不引比類，是知不明也，其此之謂歟�；蛟恢沃T邪當(dāng)何如？曰∶夫火因動(dòng)而起，但各從其所動(dòng)之因而治之。因?qū)崯岫鴦?dòng)者，治其熱。因邪搏擊而動(dòng)者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪。因陰虛而起者，補(bǔ)其陰，抑其陽(yáng)，按而收之。因陽(yáng)虛而氣浮上者，則補(bǔ)其陽(yáng)，斂其浮游之氣。因五志而動(dòng)者，各安其臟氣以平之。因郁而發(fā)者，治其所郁之邪，開(kāi)之、發(fā)之。因精血不足者補(bǔ)之，不已則求其屬以衰之。因勝克而動(dòng)者，從盛衰之氣而補(bǔ)瀉之。
中氣虛衰而動(dòng)者，補(bǔ)其土以安之。上焦清明之氣虛，不能主持而動(dòng)者，亦當(dāng)補(bǔ)中焦之谷氣，推而揚(yáng)之。
因五臟六腑上注之精氣不足而動(dòng)者，察其何者之虛而補(bǔ)之。如是雖不專治其火，而火自息矣。凡治百病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。嚴(yán)氏云∶外感六yin，內(nèi)傷七情，皆能眩暈，當(dāng)以脈證辨之。風(fēng)則脈浮有汗，項(xiàng)強(qiáng)不仁，《局方》消風(fēng)散、《本事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。寒則脈緊無(wú)汗，筋攣掣痛，不換金正氣散加芎、芷、白芍藥，甚則姜附湯、《濟(jì)生》三五七散。暑則脈洪大而虛，自汗煩悶，黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸。濕則脈細(xì)沉重，吐逆涎沫，腎著湯加川芎名除濕湯、滲濕湯、《濟(jì)生》芎術(shù)散。風(fēng)熱，羌活湯、鉤藤散。寒濕，芎術(shù)除眩湯、理中湯，仍吞來(lái)復(fù)丹，甚者養(yǎng)正丹。七情相干，眩暈欲倒，用十四友丸、安腎丸二藥夾和，以《和劑》七氣湯送下，仍間用乳香泡湯下。有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽(yáng)所致。當(dāng)升陽(yáng)補(bǔ)氣，黃 、人參、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、甘菊花、柴胡、升麻之類�！吨敝阜健吩啤脃in欲過(guò)度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出于氣虛也，宜益氣補(bǔ)腎湯。有血虛者，乃因亡血過(guò)多，陽(yáng)無(wú)所附而然，當(dāng)益氣補(bǔ)血芎歸湯之類�！吨敝阜健吩啤猛卖�崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也，宜補(bǔ)肝養(yǎng)榮湯。有因虛致暈，雖暈醒時(shí)面常欲近火，欲得暖手按之，蓋頭面乃諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)氣不足故耳。丹溪云∶一男子年七十九歲，頭目昏眩而重，手足無(wú)力，吐痰口口相續(xù)，左手脈散大而緩，右手緩而脈大不及于左，重按皆無(wú)力，飲食略減而微渴，大便三四日一行。眾人皆與風(fēng)藥，至春深必死。予曰此大虛證，當(dāng)以補(bǔ)藥作大劑服之，眾怒而去。予教用人參、當(dāng)歸身、黃 、芍藥、白術(shù)，濃煎作湯使，下連柏丸三十粒，如此者服一年半，而精力如少壯時(shí)。連柏丸，冬加干姜少許，余三時(shí)皆根據(jù)本法。連柏皆姜汁炒為細(xì)末，又以姜汁煮糊為丸。東垣云；范天 之內(nèi)，素有脾胃之病，時(shí)顯煩躁，胸中不利，大便不通，初冬出外晚歸，為寒氣怫郁，悶亂大作，火不得伸故也。醫(yī)疑有熱，治以疏風(fēng)丸，大便行而病不減。
又疑藥力少，復(fù)加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復(fù)添吐逆，食不能停，痰吐稠粘，涌出不止，眼黑頭旋，惡心煩悶，氣短促，上喘無(wú)力，不欲言，心神顛倒，兀兀不止，目不敢開(kāi)，如在風(fēng)云中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。予謂前證乃胃氣已損，復(fù)下兩次，則重?fù)p其胃，而痰厥頭痛作矣。制半夏白術(shù)天麻湯治之而愈。中脘伏痰，嘔逆眩暈，旋復(fù)花湯主之�！督饏T》方，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。又云∶心下有支飲，（短氣倚息，形如腫，為支飲)。其人苦冒眩，澤瀉白術(shù)湯主之。澤瀉五兩，白術(shù)二兩，水二升，煮一升，分溫再服。痰閉不出者，吐之。青黛散搐鼻取涎，治眩神效。頭風(fēng)眩暈，可用獨(dú)圣散吐之，吐訖可用清上辛涼之藥，防風(fēng)通圣散加半夏等味。仲景云∶此痰結(jié)胸中而致也。大小便結(jié)滯者，微利之，河間搜風(fēng)丸。體虛有寒者，溫之。仲景云∶風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中益精氣，白術(shù)附子湯主之。肝厥，狀如癇疾，不醒嘔吐，醒后頭虛運(yùn)發(fā)熱，用麻黃、鉤藤皮、石膏、干葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊為粗末。每服四錢，水一鐘半，生姜三片，棗一枚，同煎至八分，去渣溫服。鉤藤散，鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、甘菊、防風(fēng)各等分，甘草減半為粗末。每服四錢，水一鐘半，生姜七片，煎八分溫服。戴復(fù)庵云∶有眩暈之甚，抬頭則屋轉(zhuǎn)，眼常黑花觀見(jiàn)，常如有物飛動(dòng)，或見(jiàn)物為兩，宜小三五七散。或芎附湯、生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹。或用正元飲加炒川椒一十五粒，下茸朱丸。若不效則獨(dú)用鹿茸一味，每服半兩，用無(wú)灰酒一盞半，煎至一盞，去滓，入麝香少許服。緣鹿茸生于頭，頭暈而治以鹿茸，蓋以類相從也。曾有頭痛不愈，服茸朱丹而效。右上一條，為虛寒者設(shè)也。若實(shí)熱者用之殆矣。故丹溪云∶眩暈不可當(dāng)者，大黃三次酒炒，干為末，茶調(diào)下，每服一錢至二錢。劉宗濃以眩暈為上實(shí)下虛所致，而又明之曰，所謂虛者，血與氣也。所謂實(shí)者，痰涎風(fēng)火也。是固然矣。然《針經(jīng)》胃風(fēng)篇云∶上虛則眩。
又五臟生成篇云∶徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實(shí)上虛。蒙、昏冒也，招、搖掉也，瞑、黑眩也，即眩暈之證。則劉氏所稱，無(wú)乃與之冰炭乎？蓋知虛者正氣虛，實(shí)者邪氣實(shí)，邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實(shí)。則虛即實(shí)，實(shí)即虛，何冰炭之有。然亦當(dāng)從寸部以定虛實(shí)。上虛者，以鹿茸法治之。上實(shí)者，以酒大黃法治之�！侗臼路健分翁擄L(fēng)頭旋，吐痰涎不已，以養(yǎng)正丹主之，稱其升降陰陽(yáng)，補(bǔ)接真氣，非止頭旋而已。嚴(yán)氏云∶世所謂氣不歸元，而用丹藥鎮(zhèn)墜、沉香降氣之法。蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復(fù)耶！《內(nèi)經(jīng)》云∶治病必求其本。氣之歸，求其本，而用藥則善矣。
【診】左手脈數(shù)熱多。脈澀有死血。右手脈實(shí)痰積。脈大是久病。
