尿血是小便中混有血液或純血尿的一種病癥。隨出血量的不同，小便可呈淡紅色、鮮紅色或醬油色等。主要由于下焦?jié)駸崴溄Y，或陰虛火旺，而致腎及膀胱脈絡受損，血溢脈外，隨尿而出所致。此外，脾腎氣虛，血失統(tǒng)攝而下滲者亦常有之。尿血臨床治療較為棘手，尤其是慢性持續(xù)性的尿血，以及尿潛血，要詳審病機，分型辨治，堅持治療，效果才更好。
辨治方藥
臨床主要可分為濕熱下注、陰虛火旺、脾腎氣虛3型進行辨治。
膀胱濕熱
小便帶血，血色多見鮮紅，常伴有口苦口渴，少腹脹痛或腰痛不適等癥；初起多有惡寒發(fā)熱，身痛、咽痛等表證，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)。
本型多由表邪化熱，隨經入里，濕熱藴結膀胱；或肝失疏泄，氣郁化火，濕熱下注膀胱。治宜清利濕熱為主，兼解表疏肝。
基本方藥：柴胡10克，淡竹葉10克，黃芩15克，山梔子15克，赤芍15克，生地15克，白茅根30克，魚腥草30克，川木通6克，甘草6克。
方解：方中黃芩、梔子、魚腥草、木通，淡竹葉，清熱解毒，泄火利尿；生地、茅根，滋陰利尿、涼血止血；柴胡既能解表清熱，又能疏肝解郁；赤芍清肝活血，涼血止血；甘草調和諸藥。
臨床加減：風寒表證明顯者，可選加防風、荊芥、羌活等；風熱表證重者，可選加連翹、金銀花、蒲公英等；咽喉腫痛者，加桔梗、射干；咳促劇者，加麻黃、杏仁、桑白皮；小便頻數(shù)不暢者，選加瞿麥、萹蓄、滑石、豬苓、澤瀉等；大便秘結者，選加大黃、虎杖、牛膝、芒硝；尿血不止者，選加小薊、蒲黃炭、旱蓮草、阿膠、仙鶴草等；如見有少腹刺痛、小便澀痛、舌質紫暗或有瘀斑、脈細澀等血瘀證者，可選加生蒲黃、丹皮、三七、郁金、琥珀等。
在臨床中，運用本方辨證加減，治療急性腎小球腎炎和尿路感染等病癥，有較好的療效，不僅能很快改善臨床癥狀，而且對消除尿液中的潛血、白細胞、蛋白等，也有很好的作用。
陰虛火旺
小便色赤帶血，多伴有腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴心煩，遺精盜汗等癥；舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜滋陰清火，涼血止血。
基本方藥：生地黃３０克，生地榆３０克，小薊３０克，白茅根３０克，山藥１５克，茯苓１５克，山茱萸１２克，黃柏１２克，阿膠（烊化分沖)１２克，丹皮１０克，澤瀉１０克，知母１０克。
方解：本方以知柏地黃湯滋腎養(yǎng)陰、清熱瀉火為基礎方。加阿膠以增滋陰養(yǎng)血止血之功，加大劑地榆、小薊、白茅根，則備添涼血止血之功。
臨床加減：若見低熱不退者，選加鱉甲、銀柴胡、胡黃連等；盜汗多者，可加地骨皮、浮小麥、煅牡蠣等；腎虧遺精者，選加龜板、金櫻子、菟絲子、紫河車等；結核桿菌感染者，加百部、黃芩、丹參。余可參考上述膀胱濕熱證基本方的部分加減法。
脾腎氣虛
久病尿血，尿色淡紅，體倦乏力，納差氣短，面色蒼白，頭暈目眩，腰膝酸軟，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治宜補養(yǎng)脾腎，益氣攝血。
基本方藥：黃芪３０克，仙鶴草３０克，地黃30克，黨參１５克，白術15克，當歸１０克，陳皮10克，柴胡6克，升麻6克，炙甘草6克。
方解：本方即以補中益氣湯加味，基礎方補中益氣攝血，加地黃益腎止血，加仙鶴草止血固氣。臨床辨證加減應用，可參考上述兩方的加減法則。
本方治療某些久治不愈的無痛性尿血患者，或尿色并無顯著異常，僅見尿中潛血超過（＋＋＋)，且持續(xù)不愈，用藥辨證準確，加減得宜，往往有效。余曾治療一例中年女性患者，尿血反復發(fā)作2年左右，即使平時未見肉眼血尿，但尿中潛血皆超過（＋＋＋)，經醫(yī)院多方檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，曾經中西醫(yī)多方治療也無明顯療效。患者體型瘦高，辨證符合脾腎氣虛型尿血證，即以其基本方藥加阿膠、生地榆、黃芩炭，連續(xù)服用月3個月，尿血止，尿潛血消失。
驗案舉隅
彭某，男，80歲，2009年11月14日初診。患者主訴尿血、尿頻反復發(fā)作2余。
患者因尿血曾于50天前在某大醫(yī)院住院治療13天，尿血止后3天出院，當時醫(yī)院診斷：⑴血尿待查；⑵前列腺增生；⑶右腎囊腫；⑷上呼吸道感染。但出院后不到半月又開始尿血，先后經中西醫(yī)治療半月而尿血一直未愈。遂去省腫瘤醫(yī)院診查，排除泌尿系腫瘤后，即來我處求治。
患者現(xiàn)肉眼血尿，尿頻，尤以夜尿頻，每夜達5、6次之多，伴口渴而飲水不多，腰膝酸軟，疲乏納差，體重減輕，身體消瘦，說話氣短，面色暗紅，舌紅赤無苔，脈沉細而數(shù)。尿常規(guī)檢查：潛血（+++)，白細胞（++)。
辨證：腎陰虧損，下焦?jié)駸幔妊伦ⅰ?br > 治法：滋腎、清熱、利濕、止血。
方藥：生地黃、生地榆、仙鶴草、小薊、白茅根各30克，山藥、茯苓各15克，山茱萸、黃柏、阿膠（烊化分沖)各12克，黃芩炭、知母各10克。7劑。每天1劑，水煎，分２次口服。
二診（11月21日)：肉眼血尿已止，小便清暢，夜尿次數(shù)減至3次，但仍感腰酸腿軟，氣短乏力，舌紅、苔薄黃，脈細弱。續(xù)予原方減去地榆、黃芩炭、阿膠，加黃芪30克，升麻6克，龜甲膠（烊化分沖)15克。
用上方調治半月后，諸癥消解，尿常規(guī)檢查：潛血（-)，予知柏地黃丸服用1月，以資鞏固。于2011年春，患者因感冒咳嗽來就診時，詢知尿血宿疾一直未再復發(fā)。
按 知柏地黃湯加阿膠、地榆、小薊、白茅根等，治療腎陰虧虛、下焦?jié)駸崴履蜓容^有效，特別適合于老年患者。因患者尚有明顯的中氣虛羸的證候，故二診方中減少了苦寒滋膩的藥味，加入黃芪、升麻，則增添了健脾益氣、升陽攝血的作用；加龜板膠更增強了滋養(yǎng)腎精、補血止血之功。全方滋陰益氣，脾腎雙補，固本清源，標本同治，故療效顯著而持久。
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