火器是指以火藥為動(dòng)力的武器，如槍、炮、手榴彈、地雷、炸彈等。這類武器的研制正趨向增高彈丸或彈片的初速、擴(kuò)大其殺傷范圍。例如：自動(dòng)步槍和機(jī)槍的彈頭初速大多憶達(dá)每秒800米以上，飛機(jī)投擲的鋼珠彈、桔子彈、蜘蛛雷等爆炸后發(fā)出數(shù)百小彈丸（片)，跳彈、箭頭彈等到炮彈能發(fā)出更多的彈丸或箭頭�，F(xiàn)代的火器發(fā)展，使火器傷傷情比較過(guò)去的更為嚴(yán)重且復(fù)雜，需要專門研究處理。
病理高速的彈丸、彈片等投射物擊中人體后，形成不同于一般創(chuàng)傷的“創(chuàng)傷彈道”。投射物的前沖力能直接擠擠碎組織，形成原發(fā)傷道。同時(shí)，由于其能量大，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中還擠壓周圍組織，形成比原發(fā)傷道直徑大數(shù)倍至數(shù)十倍的暫時(shí)性空腔，腔內(nèi)呈負(fù)壓，數(shù)毫秒后周圍組織回縮，成為永久性傷道。此外，投物運(yùn)動(dòng)中在組織內(nèi)還可出現(xiàn)沖擊波，或使受傷組織（如骨片)起繼發(fā)性投射物作用，造成更廣的損傷。因此，火器佫的局部病理改變可分為三個(gè)區(qū)域：①原發(fā)傷道，為一不規(guī)則腔隙，內(nèi)有失活組織、異物、血液和血凝塊等。②挫傷區(qū)，緊接原發(fā)傷道，2～3日后炎癥明顯，并發(fā)生組織壞死；壞死組織脫落后，原發(fā)傷道擴(kuò)大而成繼發(fā)傷道。③震蕩區(qū)，圍繞挫傷區(qū)，主要由于受側(cè)沖力后血液循環(huán)發(fā)生障礙所致，可有充血、水腫、血栓形成等。
按彈道的傷口情況區(qū)分：①只有入口而無(wú)出口者稱盲管傷，有彈丸或彈片存留。②有入口和出口者稱貫通傷。其中多數(shù)的出口大于入口；近距離射擊者的入口可能大于出口；高速的彈珠射擊者的入口和出口可能等大。③入口與出口相連成溝狀者為切線傷。④反跳傷的出口與入口在同處。
彈道都受到程度不同的沾染，因?yàn)閺椡琛椘蓪Ⅲw外的衣物碎片帶入傷口，而且彈道形成暫時(shí)性空腔時(shí)有負(fù)壓，可吸入污物。
處理
（一)初期處理
1.詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，查問(wèn)傷情紀(jì)錄（傷票等)，認(rèn)真檢查局部和全身情況。遇見(jiàn)復(fù)雜的貪生怕死（多處傷、復(fù)合傷等)或同時(shí)處理多數(shù)傷員，必須分清輕重緩急，作合理安排。
2.積極防治休克，盡可能迅速消除休克病因（如出血、張力性氣胸等)，輸液、輸血、給氧等，以備及早施手術(shù)處理。
3.為防治感染，遲早給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。
4.大多數(shù)火器傷需要清創(chuàng)，一般應(yīng)在傷事8～12小時(shí)內(nèi)施行；如早期用抗菌藥物，無(wú)明顯感染征象，傷后24～72小時(shí)仍可清創(chuàng)。但如果處理時(shí)間過(guò)晚，傷口已經(jīng)感染，則只宜引流、清除顯見(jiàn)易取的壞死組織和異物，進(jìn)行敷料交換。
手術(shù)與平時(shí)清創(chuàng)術(shù)基本相同。但火器傷道大多數(shù)復(fù)雜，需擴(kuò)大傷口并充分切開(kāi)深筋膜、肌膜等。盡量取出傷道內(nèi)泥沙、彈片、碎片等異物。有的金屬異物部位深、小而數(shù)目多，摘取困難或可能損傷重要器官，不可勉強(qiáng)取出。徹底切除壞死組織，但大骨片應(yīng)保留于原位。神經(jīng)和肌腱應(yīng)以軟組織包埋或者吻合，重要血管也應(yīng)修復(fù)。清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，可作延期處理。但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口均應(yīng)縫閉其體腔同時(shí)保持一定的引流。
術(shù)后監(jiān)護(hù)傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)狀態(tài)等。注意防治休克。繼續(xù)用抗菌藥。傷員應(yīng)取適當(dāng)?shù)捏w位，傷肢須抬高。注意敷料包扎的松緊度、外表有無(wú)滲血、滲液和肢端血液循環(huán)情況。
(二)后繼處理
1.清創(chuàng)后逐日更換敷料，檢查傷口。如果傷面比較清潔新鮮，無(wú)膿性分泌物，周圍無(wú)明顯紅腫，可以在3～7日內(nèi)將創(chuàng)緣縫合。傷口可能接近一期愈合。
2.清創(chuàng)后傷口發(fā)生感染，需更換敷料等待肉芽組織生長(zhǎng)和周圍炎癥消退。較小的傷口由于肉芽組織纖維化和傷口收縮，可以達(dá)到二期愈合。較大的傷口需植皮或者切除肉芽組織再縫合，使其愈合。
3.有骨折或深部組織器官損傷者，手術(shù)后各需相應(yīng)的術(shù)后治療。
（三)高速小彈片傷處理要點(diǎn)
鋼珠彈、桔子彈、蜘蛛雷、箭頭彈等爆炸時(shí)，傷及很多人。每個(gè)傷員的傷口可達(dá)數(shù)十、數(shù)百個(gè)之多，傷口�。ǔ�0.5～0.7cm直徑)而出血較少，容易漏診。許多小彈片射入人體的方向不一，進(jìn)入組織后會(huì)改變運(yùn)動(dòng)方向，因此傷道復(fù)雜，可能同時(shí)傷及多種組織器官。應(yīng)周密地檢查，特別要檢查頭皮、腋下、會(huì)陰等隱蔽單位。
清創(chuàng)術(shù)應(yīng)根據(jù)具體情況選擇施行。小而淺的傷口可不泌手術(shù)，以等滲鹽水等清洗，酒精消毒皮膚，必要時(shí)對(duì)傷道加以搔刮，然后包扎。傷口較大而傷道深者，清創(chuàng)時(shí)對(duì)陽(yáng)緣稍予修整；如果距受傷時(shí)間短、傷口較清潔，可考慮一期縫合。傷道深者，則按上述清創(chuàng)術(shù)處理。
注意內(nèi)部器官的損傷。小彈片穿透顱骨扣，易造成內(nèi)血腫；彈片經(jīng)頜面或頸部入顱者，更易并發(fā)顱內(nèi)感染。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥，必須及時(shí)開(kāi)顱手術(shù)。穿透胸腔后，如出現(xiàn)大量血?dú)庑亍?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包填塞或心臟損傷、食管傷或進(jìn)行性縱隔氣腫等，應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸手術(shù)。穿透腹腔后，如出現(xiàn)腹膜炎或內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)開(kāi)腹手術(shù)。
沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣
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球和小鑷清除外耳道血性液、污物，禁用藥液滴入或沖洗。清潔后以酒精棉球消毒，需要時(shí)以干紗條引流（但勿填塞)。應(yīng)用全身抗生素。鼓膜穿孔待中耳炎癥治愈后作修復(fù)術(shù)。
（二)肺部沖擊傷
爆炸時(shí)胸逆耳和肺泡在超壓下受壓；爆炸后空間的一時(shí)性負(fù)壓使胸廓擴(kuò)張，而肺泡內(nèi)壓縮氣體急速膨脹。所以肺的血液動(dòng)力發(fā)生急劇變化，肺泡壁發(fā)生破裂。此外，爆炸時(shí)的動(dòng)力壓也可使胸壁、肺、心等受損。
肺的病理改變有肺泡和肺實(shí)質(zhì)的出血、肺泡內(nèi)積血或間質(zhì)水腫、胸膜下氣腫、肺破裂等，可導(dǎo)致氣胸、血胸和肺不張。心的病理改變有心內(nèi)膜下或肌層出血、心肌纖維斷裂等。
臨床表現(xiàn)和診斷：傷后有胸痛、胸悶、咳嗽、咯血等，嚴(yán)重者有明顯呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰等，還可用煩躁不安，肌抽搐等。胸部聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱、濕性羅音、捻發(fā)音等。X線胸部攝片可有肺紋增強(qiáng)、點(diǎn)狀或片狀陰影等。超聲波檢查可幫助診斷胸腔積液。此外用心電圖觀察心臟的改變。還可用肺動(dòng)脈導(dǎo)管和血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)氣體交換障礙、肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增高等。
治療：早期癥狀不嚴(yán)重時(shí)，因體表無(wú)損傷容易被忽視。但傷員需要臥床休息，以免運(yùn)動(dòng)加重病情，應(yīng)用擔(dān)架護(hù)送。癥狀明顯時(shí)應(yīng)作如下處理。
1.傷員取半坐位。呼吸困難時(shí)，可作頸迷走交感神經(jīng)封閉或用抗膽堿能藥。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出上呼吸道分泌物；需要時(shí)作氣管切開(kāi)術(shù)。
2.給予氧治療 常用面罩法（50%氧，每分鐘5～8升)；需要時(shí)用呼吸機(jī)能氣法行間歇的或持續(xù)的正壓呼吸，以增高動(dòng)脈血氧分壓。
3.防止肺水腫可和酒精霧化吸入或咳喘素霧化噴射；準(zhǔn)確掌握輸液量，必要時(shí)以20%甘露醇、速尿等作脫水療法。需要時(shí)用西地蘭、毒毛旋藥子甙K等以改善心功能。
4.應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。
5.處理合并的機(jī)械性損傷，如鎮(zhèn)痛、用止血藥、胸腔閉式引流、固定肋骨骨折等。
（三)腹部沖擊傷
沖擊波的超壓用于腹部時(shí)，腸胃或膀胱可發(fā)生破裂。巨大的超壓和動(dòng)壓還可使肝脾等實(shí)質(zhì)肘器或腸系膜血管發(fā)生破裂出血。
臨床表現(xiàn)和診斷：腹痛為主要癥狀，伴有惡心、嘔吐等。腹部檢查有觸痛、反跳痛和肌緊張等腹膜炎體征。嚴(yán)重的腹膜炎和出血可能引起休克。X線腹部透視可發(fā)現(xiàn)胃腸穿孔后的腹腔游離氣體。腹腔穿刺可吸出胃腸內(nèi)容物、尿液或血液等。
治療：傷員應(yīng)臥床休息，禁飲食。確定或懷疑有腹內(nèi)肘器損傷者，應(yīng)施行剖腹手術(shù)。要注意防治休克和感染，適當(dāng)輸液、輸血、注射抗生素等。
（四)顱腦沖擊傷
沖擊波可經(jīng)顱骨傳入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)壓改變；還可以使軀干血液從頸靜脈、椎靜脈涌向腦部。主要病理改變是腦和軟腦膜的充血、點(diǎn)狀出血和水腫。合并肺沖擊傷時(shí)，能發(fā)生腦血管氣栓。合并機(jī)械性損傷時(shí)，可能有顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷等。
臨床表現(xiàn)和診斷：常發(fā)生意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)日。清醒后還可出現(xiàn)表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、記憶力減退等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)壓增高癥、局灶性癥狀等。腦電圖可呈現(xiàn)異常波形。需要時(shí)可作腦脊液檢查。
治療：臥床休息，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。意識(shí)喪失時(shí)，須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。如果有顱內(nèi)壓增高癥，應(yīng)用脫水療法；需要時(shí)可作顱骨鉆孔探查，清除血腫、止血等。
化學(xué)武器是用以殺傷人和其他生物的化學(xué)物質(zhì)和施放器材。戰(zhàn)時(shí)用的這類化學(xué)物質(zhì)又稱軍用毒劑，一般分為6類：①神經(jīng)性毒劑，即有機(jī)磷膽鹼酯酶抑制劑，如沙林、梭曼、VX等。②糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣等。③全身中毒劑，主要是氰類化合物如氫氰酸、氯化氰等。④窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。⑤刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當(dāng)劑。⑥失能性毒劑，如BZ。
施放毒劑往往在夜間、清晨、傍晚或陰天。施放手段有：①爆炸法，借炮彈、炸彈、地雷或?qū)楊^等發(fā)射爆炸。②布撒法，多借飛機(jī)布撒器撒降。③蒸發(fā)法，借毒煙罐、毒煙彈等緩慢點(diǎn)燃擴(kuò)散。各種毒劑在空間持續(xù)時(shí)間不一，如氣霧態(tài)毒劑大多可持續(xù)數(shù)十分釧，液滴態(tài)毒劑可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日或數(shù)周。毒劑在空間維持時(shí)間還與地形地物有關(guān)，其毒害作用又受風(fēng)吹、雨淋、落雪等氣候變化的影響。
防護(hù)
（一)毒劑偵檢組織專門人員與群眾相結(jié)合，對(duì)染毒區(qū)進(jìn)行偵察檢驗(yàn)。①注意敵人放毒跡象，例如：炸彈的爆炸聲低沉，彈坑淺而小，其周圍有氣團(tuán)、液滴或特殊氣味。②觀察生物中毒現(xiàn)象，例如：昆蟲(chóng)、魚(yú)類、飛禽等成批出現(xiàn)病態(tài)或死亡；植物葉片迅速變色或枯萎。③采取可疑的樣品（氣體、水、彈片等)或標(biāo)本（傷口滲液、組織塊等)，進(jìn)行化學(xué)鑒定。
（二)穿戴防護(hù)器材
1.防毒面具用以保護(hù)呼吸道、眼睛和面部，有過(guò)濾式（常用)和隔絕式兩種、面具應(yīng)適合頭型（邊緣不可漏氣)。戴用前應(yīng)先閉眼和屏氣；戴上后先長(zhǎng)呼一口氣，將罩內(nèi)氣體驅(qū)出，再睜眼睛和恢復(fù)呼吸。
2.防毒衣（或圍裙、手套、靴套) 可使人體與外界毒劑隔絕。但氣溫高時(shí)應(yīng)注意防暑，氣溫低時(shí)則應(yīng)防凍。
3.簡(jiǎn)易防護(hù)器材可就地取材制成濾毒器，內(nèi)裝鹼性顆粒、鹼性纖維層，可防護(hù)呼吸道。利用一般的眼鏡制成防護(hù)眼睛。利用雨衣、塑料布等防護(hù)皮膚，盡可能減少對(duì)毒劑的接觸。
（三)工事防毒設(shè)施工事建筑有密宯和供氧裝置，或通氣口設(shè)有濾毒裝置，防止外界毒劑進(jìn)入。
（四)毒劑洗消
1.皮膚、服裝、槍支、外科器械等，用各種消毒劑或各種鹼性液沖洗可浸泡，毒劑液滴可用棉花、手巾等吸除（不可探求拭)。
2.染毒的水和食物應(yīng)廢棄。不得已時(shí)，可用過(guò)濾、煮沸、堿化（氰類用酸劑)等方法處理水。用去皮、通風(fēng)、洗滌、煮熟等方法處理食物，經(jīng)過(guò)檢定證明無(wú)害后方能應(yīng)用。
3.地面、車輛、擔(dān)架等，應(yīng)撒布消毒劑或鹼性液等消毒，地面應(yīng)填蓋新土或鏟去舊土。
臨床表現(xiàn)和處理
（一)神經(jīng)性毒劑這類毒劑的臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒基本相同，但毒性較大，尤以VX毒性嚴(yán)重。
救治要點(diǎn)：及早用神經(jīng)毒急救劑或抗膽鹼藥（阿托品、東莨菪堿、胃復(fù)康等)，并用氯磷定等酶復(fù)活劑。對(duì)染毒部位洗消。VX染毒時(shí)，皮膚用10%二氯三聚異氰酸鈉，裝具用5%二氯胺酒精擦洗，眼睛用2%碳酸氫鈉沖洗。傷口染毒后應(yīng)立即扎上止血帶，充分清洗傷口后除去止血帶；進(jìn)一步處理時(shí)應(yīng)再?gòu)氐紫聪槐�；清�?chuàng)后暫不縫合傷口。積極對(duì)癥治療，如吸氧、注射呼吸中樞興奮藥、輸液、抗驚厥等。
（二)糜爛性毒劑有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒作用，其中路易氣還有血管毒作用。毒劑有大蒜或天竺葵的氣味。皮膚染毒后，呈見(jiàn)刺癢、灼痛、紅斑、水皰、爛、潰瘍等。眼睛染毒后，發(fā)生結(jié)膜炎、角膜損害等。呼吸道或胃腸道染gydjdsj.org.cn/wszg/毒后均有相應(yīng)的損害。gydjdsj.org.cn/kuaiji/全身中毒可呈現(xiàn)類似急性放射病的變化。傷口染毒后，吸收中毒快，而且愈合遲緩。
救治要點(diǎn)：用皮膚消毒劑、各種鹼性液、二氯胺酒精或漂白粉澄清液等，充分洗消染毒部位。路易氣含有砷，故宜用二巰基類消毒。全身中毒時(shí)，對(duì)硫芥等可用硫代硫酸鈉，對(duì)路易氣可用二巰基丙醇或二巰基丁酸鈉等。皮膚損傷可按燒傷治療。眼損害、呼吸道損害均對(duì)癥治療。
（三)全身中毒劑這類毒劑的氰根，抑制組織呼吸，中樞神經(jīng)常首先受害。中毒后，呈現(xiàn)呼吸困難，呼氣帶有苦杏仁味，面色鮮紅，并有頭昏頭痛、聽(tīng)力視力減退等；嚴(yán)重時(shí)發(fā)生驚厥、眼球突出、昏迷乃至全身麻痹、呼吸衰竭。
救治要點(diǎn)：迅速吸入亞硝酸異戊醋，繼以亞硝酸鈉靜脈注射；然后應(yīng)用硫代硫酸鈉、EDTA鈷等。積極搶救呼吸衰竭的心跳驟停。
（四)窒息性毒劑有干稻草或生蘋果味。主要損害支氣管系統(tǒng)。染毒后，呈現(xiàn)咳嗽、胸悶、流淚等；經(jīng)過(guò)短時(shí)間的緩解，發(fā)生中毒性肺水腫，有呼吸困難、紫紺、咯出大量淡紅色泡沫痰、肺部羅音等，甚至昏迷和休克。
救治要點(diǎn)：有早靜脈注射烏洛托品（可與光氣的羥基結(jié)合)，繼以口服。保持呼吸道通暢，吸痰，予以氧氣霧化吸入（加入而又酸氫鈉、氨茶鹼、地塞米松、普魯卡因等藥物)。全身應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素C等，并應(yīng)限制入水量。
（五)刺激性毒劑 可有辣椒味（CS)或荷花香味（苯氯乙酮)或無(wú)特殊氣味（亞當(dāng)劑)。染毒時(shí)一般可呈現(xiàn)流淚、噴嚏、胸悶、?
■［此處缺少一些內(nèi)容］■
徹底清除傷口壞死組織和異物，操作力求簡(jiǎn)捷安全。④較大的手術(shù)宜在中毒急性期度過(guò)后實(shí)施。⑤根據(jù)毒劑的特點(diǎn)，防避麻醉和手術(shù)的并發(fā)癥。例如：麻醉時(shí)要避免加重中樞神經(jīng)抑制或心肺功能障礙；切口要避開(kāi)糜爛性毒劑染毒區(qū)；應(yīng)重視染毒后的凝血機(jī)制，采取可靠的止血方法。
