物理診斷學(xué):第二節(jié)　臨床應(yīng)用

一、適應(yīng)癥及檢查項目

超聲圖像是人體臟器及組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)圖像，這種圖像與解剖結(jié)構(gòu)及病理改變有密切關(guān)系，而且有一定規(guī)律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學(xué)及細胞病理學(xué)特征。因此，在診斷工作中，必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識相結(jié)合，進行分析判斷，才能作出正確結(jié)論。

（一)適應(yīng)癥：

超聲可以檢查軟組織及其臟器的疾病，包括肝、膽囊、脾、胃、腸、腎、腎上腺、膀胱、前列腺、子宮、卵巢、產(chǎn)科方面，腹腔及腹膜后臟器、盆腔、心臟、血管、顱腦、眼、上頜竇、頜面部包塊，甲狀腺、乳腺、胸腔及肺部、縱隔、肌肉、脂肪、軟骨、椎間盤等臟器的部分疾病。

（二)檢查的項目

1.測距：即測定被檢查臟器或病變的深度、大小，各徑線或面積、容積等，如肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈徑，心壁厚度及心腔大小、二尖瓣口面積等。

2.臟器或病變的形態(tài)及邊緣輪廓，正常臟器有一定外形，都有明確的邊界回聲，輪廓整齊。若有占位性病變常使外形失常、局部腫大、膨出變形。腫塊若有光滑而較強的邊界回聲，常提示有包膜存在。

3.臟器或病變的位置及與周圍臟器的關(guān)系：測定臟器的位置有無下垂或移位。病變在臟器內(nèi)的具體位置。病變與周圍臟器的關(guān)系及有否壓迫或侵入周圍血管等。

4.病變的性質(zhì)：根據(jù)超聲圖顯示臟器或病變內(nèi)部回聲特點，包括有無回聲、光點強弱粗細及分布是否均勻等可以鑒別囊性（壁的厚薄、內(nèi)部有無分隔及乳頭狀突起、囊內(nèi)液體的稀稠等)，實質(zhì)性（密度均勻與否)或氣體。

5.活動規(guī)律：如肝、腎隨呼吸運動、腹壁包塊（深部)則不隨呼吸活動。心內(nèi)結(jié)構(gòu)的活動規(guī)律等。

6.血流信息、超聲多普勒可以測定心臟及血管內(nèi)各部位的血流速度、方向性質(zhì)（層流或湍流)測出心內(nèi)瓣口狹窄或返流，心內(nèi)分流并計測心臟每搏量、心內(nèi)壓力及心功能等，并可檢測血管瘤、血管狹窄、閉塞、外傷斷裂、移植血管的通暢情況、臟器內(nèi)血管分布，血流供應(yīng)，腫瘤新生血管等。

（三)優(yōu)點及限制

超聲診斷在體外檢查，觀察體內(nèi)臟器的結(jié)構(gòu)及其活動規(guī)律，為一無痛、無損、非侵入性檢查方法。操作簡便、安全。其限制在于超聲頻率高，不能穿透空氣與骨骼（除顱骨外)，因此，含氣多的臟器或被含氣臟器（肺、胃腸脹氣)所遮蓋的部位，骨骼及骨骼深部的臟器或病變，超聲直接檢查無法顯示。需改變超聲入射部位或驅(qū)散氣體（如飲水、灌腸)后方能顯示。

（錢蘊秋)

二、肝脾疾病

（一)正常肝臟（圖15-2-1A)

B型超聲圖顯示正常肝臟切面輪廓規(guī)則、光滑，頂部厚而下緣銳薄。肝臟厚度與體型有關(guān)，通常右肝最大厚度11～13cm，左肝頂部厚5-6cm。肝實質(zhì)呈密集細小光點，分布均勻。肝內(nèi)顯示門靜脈及其分枝的管壁回聲較強。肝靜脈管壁回聲極弱，管腔內(nèi)液性暗區(qū)、由細變粗、行徑較直，向第二肝門匯集。

正常肝門部靜脈徑8-10mm，肝靜脈徑6-7mm，肝內(nèi)動脈及膽管不能顯示。

（二)肝硬化

B超顯示早期肝臟腫大，肝實質(zhì)光點增粗并有條索狀回聲呈網(wǎng)狀分布，肝門部門靜脈略增粗（≥13mm)。后期肝臟縮小，肝內(nèi)回聲增強且粗大，條索狀回聲光帶增強，肝表面呈粗細不等結(jié)節(jié)狀，凹凸不平。伴腹水時，于肝臟后方顯液性暗區(qū)，中等量以上腹水在肝臟周圍均為液區(qū)。

（三)肝囊腫：包括單純性囊腫與多囊肝等。

B型超聲顯示肝內(nèi)有一個或多個液性暗區(qū)，壁薄，邊界整齊，清楚，伴后方回聲增強。B型超聲可顯示肝內(nèi)0.5cm直徑以上囊腫。（圖15-2-1B)

（四)肝膿腫

B型超聲圖顯示肝內(nèi)有單個或多個液性暗區(qū)，邊緣不規(guī)則，腔內(nèi)有散在回聲。實時掃查膿腔多呈圓球立體感。多發(fā)性小膿腫超聲顯示回聲減低，可無典型液性暗區(qū)。

（五)肝癌：包括原發(fā)性肝癌及繼發(fā)性腫癌

原發(fā)性肝癌：B型超聲顯示肝內(nèi)回聲異常，①回聲減弱型，病變局部回聲較周圍肝實質(zhì)回聲明顯減弱，多見于2.0cm以下的小肝癌。②等回聲型，病變區(qū)回聲與正常肝實質(zhì)相似、周邊常有低回聲暈。③強回聲型、病變區(qū)為團塊狀增強回聲，內(nèi)部回聲分布均勻或不均勻，邊緣不整齊（圖12D)④混合型，病變區(qū)回聲強弱不等，3cm以上肝癌常伴有肝臟腫大，腫瘤靠近肝表面者常使肝表面不評肝內(nèi)血管可因腫瘤的壓迫、移位，狹窄或擴張，分布紊亂，可顯示血管內(nèi)癌栓。原發(fā)性腫癌應(yīng)與肝血管瘤鑒別，后者超聲圖像也有多種類型，但以強回聲型多見，且其邊界清楚、輪廓規(guī)則、內(nèi)回聲均勻（圖15-2-1C)多數(shù)能鑒別。

繼發(fā)性腫癌：B型超聲顯示肝內(nèi)有多個散在病灶結(jié)節(jié)，局部回聲增強或減低，周圍為低回聲暈，若有壞死時中心又出現(xiàn)低回聲區(qū)。

彩色多普勒可顯示癌腫周圍有血管包繞多為肝動脈血流或動靜脈瘺，并常伴肝動脈血流量明顯增加。

（六)正常脾臟

B型超聲顯示正常脾臟邊界整齊、光滑、脾臟內(nèi)部為密集低回聲，分布均勻，正常脾臟長徑10-12cm，脾門處厚度為3～4gydjdsj.org.cn/zhicheng/cm。

（七)脾臟疾病

脾臟慢性腫大時，常伴脾內(nèi)回聲增強變粗脾門區(qū)靜脈增粗。脾結(jié)核常回聲明顯增強或為低回聲區(qū)。脾囊腫或膿腫顯示脾內(nèi)有液性暗區(qū)，外傷性脾包膜下血腫顯示脾區(qū)有液性暗區(qū)或伴脾實質(zhì)不完整。

圖15-2-1A、正常肝聲象圖 L肝

B、肝囊腫聲象圖Ｌ肝，C囊腫

C、肝血管瘤聲象圖 L肝，M血管瘤包塊

D、肝癌聲象圖 L肝，T腫瘤

三、膽囊及膽道疾病

（一)正常膽囊

B型超聲顯示膽囊壁為細回聲光環(huán)，輪廓整齊，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后方回聲增強，形狀如梨或茄，空腹膽囊長徑4-8cm，橫徑2-3.5cm（圖15-2-2A)。

（二)膽囊結(jié)石

B型超聲顯示：①膽囊液性暗區(qū)內(nèi)有1個或多個強回聲光團，其后方有聲影（無回聲區(qū)，圖15-2-2B)，為典型的膽囊結(jié)石聲像圖，②膽囊內(nèi)充滿結(jié)石時顯示膽囊前壁及膽石前緣的強回聲光帶、后方為聲影，膽囊內(nèi)結(jié)石的形態(tài)及膽囊后壁均不顯示或呈“WES”征（圖15-2-2C、D)。③膽囊內(nèi)單個或數(shù)個較強小回聲團，可隨體位改變而移動，后方無明顯聲影。

（三)膽囊炎

急性膽囊炎B型超聲顯示膽囊腫大，壁增厚，輪廓模糊。慢性腫囊炎膽囊壁增厚至0.5cm以上，膽囊腔可能縮小，其中液性暗區(qū)不清晰。

（四)膽囊腫瘤

膽囊良性腫瘤聲像圖顯示靠近一側(cè)膽囊壁有園形或半園形實質(zhì)腫塊，突入膽囊腔，后方無聲影。膽囊癌表現(xiàn)為膽囊內(nèi)有回聲不均勻的實質(zhì)性低回聲區(qū)、突入囊腔或自囊壁呈蕈狀，或為部分膽囊壁增厚，或為膽囊壁普遍增厚，囊腔消失。常伴有結(jié)石。

（五)膽總管疾病

正常膽總管上段B型超聲顯示其內(nèi)徑小于4mm，大于6mm為擴張，膽總管結(jié)石可顯示擴張膽管內(nèi)有強的或較強回聲光團，后方有聲影，先天性膽總管囊腫表現(xiàn)為膽總管囊狀擴張亦可伴有肝內(nèi)膽道（肝門部)擴大，膽道腫瘤可顯示擴張的膽道中有實質(zhì)性低回聲塊突入膽道，與壁相連，或擴張的膽道突然中斷。

根據(jù)膽系擴張情況可鑒別肝內(nèi)、外梗阻性黃疸及梗阻部位。

圖15-2-2A.正常膽囊聲象圖 G膽囊，L肝

B.膽囊結(jié)石典型聲象圖 G膽囊，E結(jié)石，S聲影

C.膽囊結(jié)石充滿型聲象圖 E膽囊窩強回聲，S聲影

D.膽囊結(jié)石“WES”征 W膽囊壁，E回聲，S聲影。

四、胰腺疾病

（一)正常胰腺（圖15-2-3A)

聲像圖上顯示胰腺的長軸切面位于脊柱，腹主動脈，下腔靜脈、腸系膜上動靜脈及脾靜脈之前，胰頭在下腔靜脈前方，胰頸在腸系膜上靜脈之前，胰體在腹主動脈之前、胰尾在左腎上極前方。胰腺內(nèi)部為均勻分布的中等回聲細光點（與肝回聲近似)，邊緣整齊。正常胰頭厚25-30mm，胰體、尾部厚度小于20mm。

（二)胰腺炎

急性胰腺炎B型超聲圖顯示胰腺腫大，外形失常，回聲減弱，如有壞死液化或伴出血可出現(xiàn)液性暗區(qū)。慢性胰腺炎顯示胰腺彌漫性或局限性增大，內(nèi)部回聲增強，或不均勻，有時可見胰腺主導(dǎo)管擴張。如有囊腫形成，可見液性暗區(qū)，邊界整齊清楚（圖15-2-3B)。

（三)胰腺癌（圖15-2-3C)：

聲象圖顯示胰腺局限性腫大，輪廓不規(guī)則，邊緣如偽足樣伸出。小腫瘤呈實質(zhì)性暗區(qū)，腫瘤稍大，內(nèi)部回聲不均勻，大腫瘤可有壞死液化區(qū)。胰頭部者可伴有膽道受壓擴張，下腔靜脈受壓局部管腔狹窄或門靜脈受壓部位。

圖15-2-3A.正常胰腺聲象圖：P胰腺，SV脾靜脈

B.胰腺假性囊腫聲象圖：P胰腺，C胰尾部囊腫

C.胰頭癌聲象圖：M胰頭包塊，P胰體，PD胰管

五、腎臟疾病及腎上腺腫瘤

（一)正常脊臟（圖15-2-4A)

B型超聲顯示正常腎臟輪廓清楚，腎皮質(zhì)呈低回聲區(qū)，腎錐體呈三角形暗區(qū)，集合系統(tǒng)為密集強回聲。正常腎臟長徑9-12cm，厚4.5～5cm，寬5-6cm。

（二)腎盂積水

輕度腎盂積水顯示腎盂盞區(qū)分離，中間液性暗區(qū)，大于1cm。中等量積水，腎臟增大腎中部為液性暗區(qū)，周圍為腎實質(zhì)區(qū)，巨大腎盂積水則腎區(qū)均為液性暗區(qū)呈囊狀，腎實質(zhì)消失。

（三)腎囊腫及多囊腎（圖15-2-4B)

聲象圖顯示腎區(qū)有單個或多個園形液性暗區(qū)，邊界整齊清楚，囊腫局部腎臟可腫大或向外突起。多囊腎為腎內(nèi)很多大小不等的園形囊性區(qū)，邊界整齊，腎實質(zhì)區(qū)回聲增多、增強，腎臟腫大，常為雙側(cè)性。可伴有多囊肝或多囊脾。

（四)腎腫瘤（圖15-2-4C)

B型超聲顯示腎細胞癌多為低回聲型，小腫瘤可顯強回聲型，邊界清楚，Wilms瘤可能為低回聲型，亦可出現(xiàn)回聲不均勻。

（五)腎結(jié)石

聲象圖顯示腎內(nèi)有強回聲光團伴后方聲影，腎結(jié)石伴腎盂積水時，顯示擴大的腎盂暗區(qū)中有強光團，更為清晰。（圖15-2-4D)。

其它如腎下垂、腎破裂、腎周圍膿腫等疾病，超聲檢查均有助于診斷。

（六)腎上腺腫瘤

正常腎上腺在B型超聲圖上顯示在腎臟上極之前上方，呈三角形，邊界清楚，內(nèi)部為均勻較弱光點。腎上腺腫瘤呈園形或橢圓形，內(nèi)部為低回聲，腫瘤較大者，內(nèi)部回聲不均勻或有液性暗區(qū)。

圖15-2－4　A正常腎聲象圖：K腎

B腎囊腫聲象圖：K腎，C囊腫

C腎積水伴結(jié)石聲象圖：K腎，P腎盂，E結(jié)石，S聲影

D腎癌聲象圖：K腎，M腫瘤包塊

六、膀胱及前列腺

（一)正常膀胱及膀胱疾病

膀胱充盈時，B型超聲顯示為液性暗區(qū)，膀胱壁為整齊的光帶。膀胱腫瘤可在液性暗區(qū)中出現(xiàn)邊界清楚的實質(zhì)性光點區(qū)，回聲多較弱，與一側(cè)膀胱壁相連。B超可以判斷腫瘤浸潤的深度。膀胱結(jié)石在液性暗區(qū)中顯示強回聲光團，后方有聲影，改變體位結(jié)石光團可滾動。

（二)正常前列腺及前列腺疾病

正常前列腺聲象圖為橫切面呈粟子形，包膜呈光滑的光環(huán)，內(nèi)部為細小低回聲，分布均勻，中心有一小光環(huán)為尿道。前列腺增生為前列腺中葉或側(cè)葉腫大，包膜整齊，回聲均勻。前列腺炎時大小基本正�；蚵源�，內(nèi)部回聲增強，光點增粗或粗細不均，包膜光帶完整。前列腺癌常有前列腺增大，內(nèi)部回聲不均勻，包膜可不完整或邊界不規(guī)則。

七、婦產(chǎn)科超聲診斷

（一)正常子宮

聲象圖顯示位于充盈的膀胱液性暗區(qū)后方，邊界整齊，內(nèi)部為均勻分布的細光點，子宮內(nèi)膜的回聲較強。正常前后徑4～5cm，橫徑5～6cm，長徑5.5～6.5cm。（圖15-2-5)。

（二)正常妊娠

早孕時在B型超聲圖上顯示子宮增大，宮腔內(nèi)有小的液性暗區(qū)為妊娠囊及胚芽，第6周顯示胎心，第10周顯示胎動，第12周以后顯示胎頭光環(huán)。中、晚期妊娠可顯示胎盤及胎兒結(jié)構(gòu)。晚期妊娠可顯示胎兒各部位結(jié)構(gòu)，測量胎頭徑（圖15-2-5D)胸腹徑，及胸腹內(nèi)部臟器，胎盤位置及成熟度。胎兒脊柱，觀察胎兒的吞咽，呼吸。膀胱充盈與排空及估計羊不量等。

（三)異常妊娠

葡萄胎聲象圖表現(xiàn)為子宮較妊娠周數(shù)大，子宮內(nèi)為密集的強弱不均光點，或有小液性暗區(qū)，無胎心及胎兒結(jié)構(gòu)。先兆流產(chǎn)時超聲顯示妊娠囊停止生長及胎心微弱。異位妊娠時宮腔內(nèi)無妊娠囊，盆腔可探及混合性包塊，伴腹腔出血時腹腔或子宮直腸窩可見液性暗區(qū)。中晚期可查出無腦兒、脊柱畸形、腦脊膜膨出、胎兒胸腹水、腎積水、先天性心臟缺陷等畸形。

（四)婦科疾病

1.子宮肌瘤：B型超聲顯示子宮增大，局部或多處向外突出，外形不規(guī)則，或子宮肌壁間出現(xiàn)低回聲區(qū)或增強回聲區(qū)。（圖5-2-5B).

2.卵巢囊性腫瘤（圖15-2-5C)B型超聲圖顯示盆腔囊性腫快，園形或橢園形。壁光帶細而整齊，多為漿液性囊腺瘤。囊內(nèi)有多數(shù)浮游光點、光團及明顯的乳頭狀突起應(yīng)注意乳頭狀囊腺癌。粘液性囊腺瘤囊壁較厚，內(nèi)部多有分隔或多房性。囊性畸胎瘤常見液性暗區(qū)中有多數(shù)細小光點漂浮，成分層，囊壁光滑，有時囊內(nèi)可有強回聲光團。

3.卵巢實質(zhì)性腫瘤：良性腫瘤在聲象圖上顯示輪廓清楚，邊界整齊、內(nèi)部回聲分布均勻，無明顯衰減，惡性腫瘤常邊界不整齊內(nèi)部回聲不均，壁厚，有明顯衰減，常伴有腹水。

4.盆腔積膿或積血：盆腔積膿可顯示盆腔內(nèi)液性暗區(qū)，周圍有較強回聲包繞，邊界不整齊，分布于子宮后方或前方。膿液粘稠可在液區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在光點或小光團。盆腔積血多在子宮后方。

圖15-2-5A 正常子宮聲象圖：U子宮，B膀胱

B 子宮肌瘤聲象圖：U子宮，M肌瘤，B膀胱

C 卵巢囊腫聲象圖：U子宮，C卵巢囊腫，B膀胱

D 胎頭雙頂徑測量。

八、顱腦超聲診斷

（一)正常腦聲像圖

腦實質(zhì)為低回聲區(qū)，有散在細光點，中央有一條細而直的強回聲光帶為腦中線結(jié)構(gòu)回聲，側(cè)腦室及第三腦室為縫隙狀無回聲區(qū)。

（二)顱腦疾病

腦腫瘤位于大腦半球時，可顯示中線回聲向健側(cè)移位，腫瘤部位可以出現(xiàn)較強（比腦組織回聲)回聲區(qū)或強回聲光團。腦膿腫可顯示液性暗區(qū)，其中有散在光點浮動。顱內(nèi)血腫可于一側(cè)顱骨下顯示液性暗區(qū)。腦室擴大可見于腦室膨大呈園鈍形。

九、眼疾病超聲

（一)正常眼

B型超聲圖上可顯示眼球及眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)，眼球壁為強回聲光環(huán)，呈園形，前部為晶狀體前后緣光帶，其后為玻璃體暗區(qū)及眼球后壁。自眼球前壁至后壁長約24mm。球后為錐形眶壁強回聲帶，尖端向后，其中為密集均勻強回聲。自眼球后壁中部有一弱回聲帶向眶尖延伸此為視神經(jīng)回聲。

（二)眼內(nèi)異物

B型超聲圖顯示金屬異物為強回聲光點，其后方多有慧星樣多次反射，非金屬回聲較弱但仍比眼球后組織回聲強。

（三)眼球內(nèi)腫瘤

B型超聲顯示眼球內(nèi)實質(zhì)性腫物、自眼球壁向玻璃體腔隆起、腫瘤可能呈園形或為不規(guī)則形，邊界多整齊。

（四)球后腫瘤

B型超聲顯示眶內(nèi)出現(xiàn)弱回聲區(qū)，腫瘤邊界清楚或不清楚。小腫瘤使眶內(nèi)脂肪回聲變形，大的腫瘤常使眼眶壁受侵犯變形。

十、心臟

心臟的超聲診斷主要應(yīng)用二維超聲心動圖及M型（一維)超聲心動圖顯示心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，多普勒超聲心動圖顯示心臟及血管內(nèi)血流。

（一)檢查方法與正常圖型

1.切面（二維)超聲心動圖常用心臟切面（圖15-2-6)

（1)心前區(qū)檢查法：探頭置于胸骨左緣心前區(qū)2至5肋間。

左室長軸切面：切面自主動脈根部至心尖部，顯示左室流出道，主動脈根部、主動脈瓣、左心房、右室、室間隔、左室、左室后壁及二尖瓣前后葉及其部分腱索，心尖常不能包括在內(nèi)。

心臟短軸切面：自心尖部至心底部作系列短軸切面，可顯示

心尖部：心尖部左室壁及左室腔。

乳頭肌水平：左室腔及前后乳頭肌、左室壁、室間隔、右室腔及右室壁。

腱索水平切面：顯示左室腔及腱索。

二尖瓣水平：左室腔及二尖瓣前后葉，左室壁及室間隔呈園形、右室腔及右室壁呈新月形。

主動脈根部切面：主動脈根部橫切面及主動脈瓣、右室流出道、肺動脈瓣及肺動脈主干、三尖瓣及右室、房間隔及左房。

肺動脈主干及其分枝：除上述各部分外，尚顯示左、右肺動脈。

（2)心尖部檢查法：探頭置于心尖搏動點略內(nèi)側(cè)，聲束指向心底部。

心尖四腔及五腔切面：顯示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及三尖瓣、室間隔及房間隔，或探頭略向前抬，于房、室間隔交界處顯示主動脈根部回聲，稱心尖五腔切面。

心尖左室長軸切面：顯示左室、左房、二尖瓣前后葉及主動脈根部。

（3)劍下檢查：探頭置于劍突下，聲束向上或左上方。

劍下四腔切面：顯示左、右心室及室間隔、左、右心房及房間隔、二、三尖瓣。

劍下短軸切面：與胸骨旁短軸切面相似。

（4)胸骨上窩檢查

主動脈弓長軸切面：顯示升主動脈、主動脈弓及gydjdsj.org.cn/rencai/頭壁枝、降主動脈、右肺動脈短軸切面。及左心房。

圖15-2-6二維超聲心動圖常用切面示意圖

右肺動脈長軸切面：顯示主動脈弓斜切面、右肺動脈長軸及左房。

2.M型心動圖：現(xiàn)代超聲心動圖儀具有切面及M型心動圖，可在任何切面圖上以取樣線選擇所需部位后，顯示M型曲線（圖15-2-7)，觀察并測量有關(guān)部位的活動軌跡。

（1)正常主動脈根部和主動脈瓣曲線：主動脈根部回聲呈兩條平行的、同步運動曲線，收縮期向前、舒張期向后。主動脈瓣右冠狀動脈瓣及無冠狀動脈瓣在心室收縮時開放呈方盒形，舒張期關(guān)閉呈一條線。

（2)肺動脈瓣曲線：只能探到肺動脈瓣左（右)瓣，曲線形態(tài)與主動脈無冠瓣相似。心房收縮曲線上出現(xiàn)Q波，心室收縮，瓣葉開放向后，舒張期瓣葉關(guān)閉向前。

（3)二尖瓣曲線：前葉于收縮期關(guān)閉，曲線向后至最低點，舒張期瓣葉開放，曲線迅速向前移靠近室間隔（E點)。快速充盈期迅速后退至F點，心房收縮時曲線又向前移形成A峰，心室開始收縮，二尖瓣前葉迅速向后關(guān)閉，舒張期曲線呈雙峰形。二尖瓣后葉的活動與前葉反向，曲線與前葉曲線成倒影，收縮期與前葉合成一條線。

（4)三尖瓣曲線與二尖瓣曲線類似呈雙峰形。

（5)右室前壁曲線：收縮期向后運動、舒張期向前。

（6)室間隔曲線：可分別顯示右室面及左室面，其運動方向與右室前壁一致，收縮期向后、舒張期向前，左室面幅度較中室面略大。

（7)左室后壁曲線：可分別顯示內(nèi)膜面及外膜同，收縮期向前運動，舒張期向后，與室間隔及右室前壁方向相反。

（8)左房后壁曲線：左房在主動脈后方，其前壁與主動脈后壁曲線貼近，后壁上部曲線平直，下部近房室交界處運動幅度較明顯，舒張末期心房收縮，曲線向前，收縮期心房擴張，曲線向后。

圖15-2-7M型超聲心動圖示意圖

上圖示超聲所經(jīng)各區(qū)結(jié)構(gòu)。下圖示各區(qū)顯示的M型曲線。圖中RV=右心室。

RA=右心房，IVS=室間隔。LV=左心室，LA=左心房，RVAW=右室前壁，

LVPW=左室后壁，T=探頭。

（二)心臟瓣膜病的超聲心動圖表現(xiàn)

1.二尖瓣狹窄

二維超聲心動圖：（1)二尖瓣葉增厚、回聲增強，瓣尖呈鼓槌狀。（2)舒張早期，瓣尖開放受限，瓣中部向左室流出道隆起稱氣球樣變。（3)二尖瓣活動僵硬。（4)伴鈣化時回聲明顯增強。（5)瓣葉及腱索回聲增強，攣縮。（6)瓣口處橫切面顯示瓣葉交界處粘連、開放受限、瓣口小而不規(guī)則。（7)左房及右室大，房間隔突向右房側(cè)（圖15-2-8A、B)

圖15-2-8二尖瓣狹窄二維超聲心動圖示意圖

a 左室長軸觀：示左房增大，二尖瓣葉增厚，開放呈“氣球樣”改變。b 二尖瓣水

平短軸觀：二尖瓣開放面積小�！�C 二尖瓣狹窄，M型二尖瓣波群RV：右心室 LV：

左心室　AO：主動脈　LA：左記房　MVO：二尖瓣口

M型心動圖：（1)二尖瓣前葉曲線呈“城墻樣”，EF后退速度減慢，A峰消失。（2)二尖瓣后葉與前葉同向運動（圖15-2-8C)

多普勒超聲心動圖：彩色多普勒見舒張期通過瓣口的五彩血流束變細、頻譜多普勒呈正向高速湍流圖型。

2.二尖瓣關(guān)閉不全

二維超聲心動圖：（1)二尖瓣口短軸切面顯示瓣孔正�；颡M窄，關(guān)閉時于交界處一側(cè)或兩側(cè)或中央有裂隙。（2)二尖瓣葉增厚、回聲增強（風(fēng)濕性)。（3)二尖瓣前葉或后葉向左房側(cè)呈弓背樣拱起，越過二尖瓣環(huán)平面（二尖瓣脫垂)。（4)二尖瓣腱索斷裂可顯示二尖瓣前葉或后葉脫垂或整個瓣葉于收縮期進入左房，舒張期又回到左室。（5)左房、左室大，二尖瓣活動幅度大。

M型心動圖：（1)二尖瓣脫垂時曲線上CD段于收藏中晚期或全收縮期向后呈弓形凹陷稱“吊床樣”改變。

多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示收縮期以蘭色為主的五彩血流束經(jīng)二尖瓣口射入左房。頻譜多普勒顯示收縮期負向高速湍流圖型，并可判斷返流的程度。

3.主動脈瓣返流

二維超聲心動圖顯示：（1)主動脈瓣葉回聲增厚、增強或伴有縮短。（2)舒張期三個瓣葉關(guān)閉不攏，近中心處有缺損。（3)左室腔明顯增大。（4)主動脈脫垂可見主動脈瓣葉于舒張期越過瓣環(huán)平面，脫入左室流出道內(nèi)。

M型心動圖：（1)主動脈根部搏動幅度大。（2)二尖瓣前葉高頻撲動。

多普勒超聲心動圖顯示：舒張期左室流出道內(nèi)五彩鑲嵌血流起自主動脈瓣口，并可檢出舒張期湍流頻譜，流速度達4～5m/s。

4.主動脈瓣狹窄

二維超聲心動圖顯示：（1)主動脈瓣開放受限，瓣葉增厚或伴縮短回聲增強，彈性減退。（2)左室壁及室間隔增厚。

多普勒超聲心動圖示：主動脈瓣上有五彩鑲嵌血流，取樣可檢出收縮期湍流頻譜。

（三)先天性心臟病的超聲心動圖表現(xiàn)

1.房間隔缺損（圖15-2-9)

圖15-2-9房間隔缺損

A圖示劍下四腔切右，房間中部回聲失落并顯示采色血流自左房經(jīng)缺損口進入右房

流向三尖瓣口。B圖脈沖多普勒頻譜示正向湍流頻譜自收縮期持續(xù)至舒張末期。

C圖示聲學(xué)造影右房內(nèi)充滿造影劑，房缺口右側(cè)有一片無造影劑區(qū)稱負造影，表示

左向右分流。D圖 房水平右向左分流

二維超聲心動圖：（1)劍下四腔切面顯示房間隔中、上部回聲失落（繼發(fā)孔型)，（2)右房、右室及肺動脈徑增大，（3)室間隔異常運動。

多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示紅色血流自左房經(jīng)缺損口進入右房直向三尖瓣口。于缺損處房間隔右房面取樣可檢出收縮中、晚期及舒張期正向湍流頻譜。

外周靜脈超聲造影：右房、右室顯影、右房中上部有負性造影（無造影劑)區(qū)�；蜃蠓匡@影，為房水平右向左分流。

2.室間隔缺損

二維超聲心動圖：（1)于心底部短軸切面及相應(yīng)的部位顯示室間隔回聲失落。（2)左室內(nèi)徑大，右室流出道及肺動脈內(nèi)徑增大，或伴右室徑大。（3)伴肺動脈高壓時，肺動脈開放時間

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

或V形，表示肺動脈高壓。

多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示以紅色為主的五彩鑲嵌的血流自降主動脈經(jīng)未閉導(dǎo)管進入主肺動脈，沿外側(cè)壁上升達肺動脈瓣口，持續(xù)整個心動周期，于肺動脈主干遠側(cè)動脈導(dǎo)管開口處取樣，可檢出收縮期及舒張期連續(xù)性湍流。

4.法樂氏四聯(lián)癥

二維超聲心動圖：（1)主動脈內(nèi)徑增大、前移并騎跨在室間隔上。（2)室間隔缺損位于主動脈瓣下。（3)右室前壁及室間隔明顯肥厚。（4)右室流出道狹窄。（5)肺動脈瓣葉狹窄。（6)左房、左室偏小。

多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示收縮期左、右心室以蘭色為主血流束射入主動脈，室水平顯示收縮期紅色的左向右分流，舒張期右向左分流，右室流出道及肺動脈內(nèi)為五彩湍流。

超聲心內(nèi)造影：外周靜脈注射，右心室顯影后，收縮期主動脈內(nèi)大量造影劑。

圖15-2-10法樂氏四聯(lián)癥

（四)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

切面超聲心動圖：（1)室壁節(jié)段性運動異常，表現(xiàn)為病變區(qū)運動減弱、無運動或矛盾運動，無病變區(qū)運動可能增強（代償性)。（2)室壁厚度異常。陳舊性梗塞，室壁變薄，回聲增強，雖條索狀分布。（3)可測定病變區(qū)部位及范圍。（4)可顯示左冠狀動脈主干前降枝及旋枝近側(cè)段及右冠動脈近段。（5)可檢出室壁瘤及左室腔內(nèi)血栓，室間隔穿孔，乳頭肌功能不全及心包積液等并發(fā)癥。（6)測定心功能。

M型心動圖：（1)節(jié)段性室壁運動異常以M型取樣記錄曲線，進行測量較精確。M型曲線上可早期發(fā)現(xiàn)左室壁舒張期速度減慢及幅度減小。（2)主動脈根部彈性減退，幅度減小及速度減慢。

多普勒超聲心動圖：（1)連續(xù)測定左室腔血流速度分析心肌受損部位。（2)測主動脈血流速度計算心臟每搏量。（3)二尖瓣口血流頻譜可分析左心室舒張功能。（4)測冠狀動脈主干血流速度及血流量。

（五)心包積液

二維超聲心動圖：（1)心臟后壁的后方或伴有心前壁的前方（中量)、心尖部有液性暗區(qū)。（2)右室前壁搏動增強。（3)大量積液時前后心壁均同向擺動，心壁運動減弱。

（六)心房粘液瘤 多發(fā)生在左房內(nèi)。

二維超聲心動圖：（1)左房內(nèi)較強回聲光團，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，邊界清楚，舒張期脫入二尖瓣口及左室腔，收縮期進入左房腔，蒂多附于心房間隔（圖15-2-11)。（2)左房徑大。

圖15-2-11左房粘液瘤示意圖

（七)肥厚性心肌病

二維超聲心動圖顯示：（1)室間隔明顯增厚，以上、中部為主上部突入左室流出道，室間隔內(nèi)部回聲不均勻，有斑點狀或條狀回聲增強。（2)左室游離壁增厚不明顯，室間隔/左室后壁大于1、3。（3)二尖瓣活動幅度受限，開放時與室間隔相碰，（左室腔小)。（4)收縮時腱索突入左室流出道（二尖瓣前葉之前)。

M型心動圖：（1)二尖瓣曲線活動幅度小，舒張期E峰與室間隔左室面接觸，EF后后退速度減慢，收縮期CD段前有弓形回聲為腱索回聲（SAM征)。（2)主動脈瓣收縮中期關(guān)閉。

多普勒超聲心動圖：左室流出道取樣有收縮期湍流。