是生理性淺、深反射的反常形式，其中多數(shù)屬于原始的腦干和脊髓反射。主要是錐體束受損時(shí)的表現(xiàn)，故稱病理反射。出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。但在1歲以下的嬰兒
■［此處缺少一些內(nèi)容］■
1.巴彬斯基征:傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶髓1的后角細(xì)胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角細(xì)胞，傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng)。巴彬斯基征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征，多見于錐體束損傷，亦可見于深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中、癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時(shí)和低血糖休克等。疼痛過(guò)敏者、足刺劃疼痛過(guò)重者，舞蹈癥或手徐動(dòng)癥常有不隨意運(yùn)動(dòng)。可出現(xiàn)Babinslci征，這是由于患者多動(dòng)之故。
2.卡道克征:與巴彬斯基征相同。
3.高爾登征:與卡道克征相同。
4.歐笨海姆:與高爾登征相同。
【臨床表現(xiàn)】
1.巴彬斯基征:患者仰臥位:用一鈍尖刺激物刺劃病人的足外側(cè)緣，由足跟向前至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展開，稱“開扇征”，是典型的巴彬斯基征陽(yáng)性表現(xiàn)。第二種方法為刺激足底外側(cè)緣時(shí)只出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇開。第三種方法是刺激足底外側(cè)時(shí)，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分開。臨床上有足趾“開扇征”而無(wú)拇趾背屈，只能認(rèn)為有錐體束損傷的可能性，不能肯定為巴彬斯基征陽(yáng)性。
2.高爾登征:患者平臥，檢查者用于擠捏腓腸肌，出現(xiàn)拇趾背屈為陽(yáng)性。其臨床意義同巴彬斯基征。
3.卡道克征:患者平臥位，雙下肢伸直，用一鈍尖物由后向前輕劃足背外側(cè)部皮膚出現(xiàn)足拇趾背屈，即為陽(yáng)性。其敏感性與臨床意義與巴彬斯基征相同。
4.歐笨海姆征:檢查者用拇指和食指沿病人脛骨前自上而下加壓推移，其反射和巴彬斯基征相同，其臨床意義也相同。
【鑒別診斷】
（一)肌萎縮側(cè)索硬化（amyotrophiclateral sclerosis) 早期一側(cè)上肢運(yùn)端肌肉萎縮，逐漸出現(xiàn)其它肢體肌萎縮，下肢及軀干偶可受累，最后面肌及舌肌受累才出現(xiàn)萎縮，1-2年才發(fā)展到全身肌萎縮。早期錐體束損害不明顯，故早期診斷較困難，必須有明確的錐體束征才可確診。約半數(shù)以上有Babinski征，無(wú)感覺(jué)障礙及大小便失禁，發(fā)生褥瘡者罕見，早期有蟻行感、疼痛等。
（二)腦出血（cerebralhaemorrhage) 多有高血壓病史，常在50～60歲發(fā)病gydjdsj.org.cn/wsj/，體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，發(fā)展迅速，早期有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象，意識(shí)障礙，伴有腦膜刺激征及偏癱、失語(yǔ)等腦局部癥狀，病情加重可出現(xiàn)昏迷，四肢肌張力低，鼻聲呼吸，反復(fù)嘔吐，常有雙側(cè)瞳孔不等大，一般為出血側(cè)瞳孔擴(kuò)大，部分病例兩眼向出血側(cè)凝視，出血灶的對(duì)側(cè)偏癱，肌張力偏低，巴彬斯基征陽(yáng)性。針刺癱瘓側(cè)無(wú)反應(yīng)。腰穿可呈血性腦脊液，CT顯示高密度灶。MRI、T1W、T2W腦內(nèi)高信號(hào)區(qū)。
（三)腦血栓形（cerebralthrombosis) 多發(fā)于60歲以上老年人，伴有高血壓病史及腦動(dòng)脈硬化者和冠心病或糖尿病史，男性多于女性。常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，1-4天內(nèi)達(dá)高峰、昏迷較輕，頭痛、嘔吐者少見，瞳孔無(wú)變化，眼底動(dòng)脈硬化，病灶對(duì)側(cè)肢體癱瘓，常出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等。頸部有抵抗，肌張力低，病側(cè)巴彬斯基征、卡道克征及高爾登征陽(yáng)性。腦脊液檢查多正常，顱腦CT顯示低密度區(qū)。MRI、T1M低信號(hào)區(qū)，T2M稍高信號(hào)區(qū)。
（四)多發(fā)性硬化（multiplesclerosis) 多在20-40歲之間發(fā)病，很少在10歲以下（3%)及50歲以上（5%)發(fā)病者，女性多于男性。多有緩解與復(fù)發(fā)病史，多有復(fù)視，單側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)力，肢體的感覺(jué)異常，錐體束受損可出現(xiàn)痙攣性肢體癱，可表現(xiàn)為截癱、四肢癱三肢癱、偏癱或單癱，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性。
（五)良性流行性神經(jīng)肌無(wú)力（benignepidmic neural myasthenia) 初期可有低熱或無(wú)發(fā)熱，潛伏期約1周左右，伴有上呼吸道感染，咽痛、胃腸道癥狀等。全身淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大明顯，神經(jīng)系統(tǒng)受累者側(cè)出現(xiàn)頭痛、頸硬及頸痛、肌肉痛。眼球震顫，復(fù)視，肌陣攣，咽喉部肌無(wú)力，肢體軟弱乏力，腱反射正常、亢進(jìn)或減退，病理征陽(yáng)性。肌束顫動(dòng)，伴有肌肉疼痛及壓痛，皮膚感覺(jué)過(guò)敏。失眠及多夢(mèng)、情緒不穩(wěn)、注意力不集中，憂郁、癔病樣發(fā)作等。
（六)高血壓腦病（hypertensiverencephalopathy) 多見于急進(jìn)型或嚴(yán)重緩進(jìn)型高血壓病人，表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈、嘔吐、頭脹或精神錯(cuò)亂。本病的全面發(fā)展可能需要12～48小時(shí)，以后出現(xiàn)全身性抽搐，肌陣攣，昏迷及局灶性神經(jīng)障礙，并可出現(xiàn)半身輕癱、失語(yǔ)、局灶性癲癇發(fā)作以及視網(wǎng)膜性或皮質(zhì)性失明，也可出現(xiàn)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血及滲出，血壓突然升高。病理反射陽(yáng)性。腰穿腦脊液多正常，壓力增高。
（七)多發(fā)性腦梗塞癡呆（dementiacausedmultiple cerebral infarcion) 主要癥狀有記憶力減退，智力遲鈍，定向力障礙，判斷力差及缺乏自知力。近記憶明顯減退，容易遺忘，但遠(yuǎn)記憶一般保持較好，對(duì)很熟的人不認(rèn)識(shí)，把時(shí)間地點(diǎn)弄錯(cuò)。專業(yè)知識(shí)也遺忘，計(jì)算力差，說(shuō)話詞不達(dá)意，甚至不連貫，精神淡漠，反應(yīng)遲鈍、自私自利，自我中心，伴有情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁，多疑，妄想等。晚期有癡呆，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈兩側(cè)搏動(dòng)正常，可聽到血管雜音。腱反射增高，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。掌頦反射、吸吮反射、眉間反射陽(yáng)性。
（八)葡萄膜大腦炎（uveoencephalitis) 發(fā)病年齡以25-50歲多見，常于春天發(fā)病。先有腦膜刺激癥狀、嗜睡、意識(shí)障礙，偶可有偏癱和失語(yǔ)。偏癱側(cè)肌張力增高，腱反射增強(qiáng)，巴彬斯基征陽(yáng)性。發(fā)病1-2周出現(xiàn)急性彌漫性葡萄膜炎，視力驟減，睫狀體充血，虹膜后粘連，瞳孔縮小，玻璃體混濁，或視網(wǎng)膜浮腫。視乳頭充血，邊緣不清，甚至視網(wǎng)膜剝離。尚可出現(xiàn)耳鳴、耳聾和平衡障礙。可出現(xiàn)皮膚白斑、白發(fā)和脫發(fā)等。
（九)肝性脊髓病（hepaticmyelopathy) 本病實(shí)際上并不少見，因多數(shù)病人肝性腦病并存，臨床癥狀被腦病的意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙所掩蓋而誤診。病理檢查發(fā)現(xiàn)脊髓后束、側(cè)束的脫髓鞘改變。此病發(fā)病緩慢，進(jìn)行性加重，雙下肢無(wú)力、走路不穩(wěn)，可伴有括約肌障礙。雙下肢肌力，減退、肌張力增高，腱反射亢進(jìn)常有陣攣，病理反射陽(yáng)性。音叉震動(dòng)及關(guān)節(jié)位置覺(jué)減退，痛、觸覺(jué)正常。癱瘓肢體肌力3-4級(jí)。完全性截癱少見，無(wú)明顯的病損感覺(jué)水平。血氨升高。
（十)亞急性聯(lián)合變性（subacutecombined degeneration) 本病無(wú)明顯的家族史或性別差異。多在中年慢性起病，漸進(jìn)性加重，早期足趾及手指末端對(duì)稱性感覺(jué)異常，漸向近端伸延。兩下肢無(wú)力，肌張力減低，輕度肌萎縮，腱反射遲鈍。深淺感覺(jué)均可出現(xiàn)障礙，呈周圍性分布，可伴有肌肉壓痛，后索與側(cè)索變性時(shí)有四肢無(wú)力、肌張力增強(qiáng)、腹壁反射消失。巴彬斯基征、卡道克征陽(yáng)性。并有大小便失禁、可伴有惡性貧血的蒼白，消化不良及舌炎。周圍血象及骨髓涂片可見巨細(xì)胞性高血紅蛋白性貧血。
（十一)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（hyperparathyroidism) 主要癥狀有舌肌震顫，舌肌萎縮，類似肌萎縮側(cè)索硬化癥。有的可有聲音嘶啞，聲帶麻痹，吞咽困難。少數(shù)病人合并有神經(jīng)性耳聾或腱反射亢進(jìn)，叩一側(cè)腱反射時(shí)對(duì)側(cè)肢體亦出現(xiàn)反射活躍，巴彬斯基征陽(yáng)性。下肢近端的肌肉常易疲勞和無(wú)力。骨盆帶及肩胛帶的肌肉在活動(dòng)后常有疼痛及感覺(jué)異常，并可出現(xiàn)肌萎縮。受侵肌肉的肌張力低，腱反射活躍。背部疼痛，并伴有壓痛，無(wú)固定部位。
（十二)癔病性截癱（hystericparaplegia) 女性多見，病前多有精神因素，弛緩性與痙攣性截癱均可見，變化多端，瞬間呈弛緩性，瞬間又呈痙攣性，沒(méi)有括約肌障礙，無(wú)褥瘡及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙與肌萎縮，肌腱反射與淺反射正常。絕無(wú)Babinski征。富于暗示性。
【病因和機(jī)理】
1.傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支，中樞在前橋三叉神經(jīng)感覺(jué)主核—網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—面神經(jīng)核，傳出神經(jīng)面神經(jīng)。此反射出現(xiàn)多見于額葉病變、假性球麻痹。
2.強(qiáng)握反射:多見于額葉病變:尤其見于運(yùn)動(dòng)的前區(qū)病變。一側(cè)存在時(shí)意義較大，提示對(duì)側(cè)額葉病變。兩歲以下的兒童有此反射為生理性的，無(wú)臨床意義。強(qiáng)直性跖反射多見于病變對(duì)側(cè)，偶見于同側(cè)，此反射屬原始反射。
【臨床表現(xiàn)】
1.輕劃或輕叩唇部，立即出現(xiàn)口輪匝肌收縮，上下唇噘起，引起“吸吮”動(dòng)作。正常人無(wú)此反射。
2.強(qiáng)握反射:用移動(dòng)著的物體（如叩診錘柄)或手指接觸患者手掌時(shí)，引起該手持續(xù)的握持，即為強(qiáng)握反射陽(yáng)性。兩歲以后此反射消失�；虼朔瓷涑掷m(xù)存在，是錐體束受損癥狀。
【鑒別診斷】
（一)額葉病變（frontal lobelesion) 腫瘤的生長(zhǎng)速度和發(fā)展的方向不同，出現(xiàn)的臨床癥狀也不同。如向雙側(cè)扣帶回前部侵犯出現(xiàn)緘默癥、植物神經(jīng)紊亂、一側(cè)或雙側(cè)下肢癱瘓及左手失用，用時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。侵犯運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射陽(yáng)性。吸吮反射陽(yáng)性，或Hoffmam征與Babinski征陽(yáng)性，出現(xiàn)額性共濟(jì)失調(diào)或精神癥狀時(shí)應(yīng)高度懷疑有額極病變的可能。
（二)假性球麻痹（pseudobulbaupalsy) 臨床主要表現(xiàn)構(gòu)音困難，暴發(fā)性語(yǔ)言。唇音、喉音含混不清，發(fā)音單調(diào)、低啞、粗鈍。進(jìn)食困難，不能將食向咽部推動(dòng)。軟腭和咽肌麻痹出現(xiàn)反嗆現(xiàn)象。軟腭反消失，咽反射存在，是假性球麻痹的重要體征，早期更有診斷意義。假性球麻痹是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，所以除了生理性腦干反射活躍或亢進(jìn)以外，還出現(xiàn)一些病理性反射，叫做病理腦干反射可有吸吮反射、掌頦反射、仰頭反射、下頜反射，這些反射可在沒(méi)有明顯的錐體束或大腦病征時(shí)引出，因而早期診斷有價(jià)值。
（三)阿爾采末氏�。╝lzheimer’sdisease) 30歲以后任何年齡均可發(fā)病，無(wú)性別差異，起病隱襲，以遺忘為最早期、最突出的癥狀，近記憶力喪失更為突出。進(jìn)行性智能減退、反應(yīng)遲鈍、判斷力和理解力下降，重復(fù)語(yǔ)言和無(wú)意義的重復(fù)動(dòng)作。行為不當(dāng)、興奮、夸大、欣快和工作能力減退。gydjdsj.org.cn/jianyan/后期還可出現(xiàn)意識(shí)模糊，面無(wú)表情，很少眨眼，常有伸舌、吸吮和舐舌反射。半屈曲姿勢(shì)，動(dòng)作慢，最終嚴(yán)重癡呆，臥床不起，頭顱CT可見腦萎縮和腦室擴(kuò)大。
【病因和機(jī)理】
傳入神經(jīng)為正中神經(jīng)，中樞在頸髓5-8和胸髓1的后角細(xì)胞柱，脊髓丘腦束一腦橋面神經(jīng)核。傳出神經(jīng)面神經(jīng)。在皮質(zhì)腦干束病變時(shí)此反射出現(xiàn)，尤其雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病變時(shí)明顯亢進(jìn)，累及面神經(jīng)的核上纖維時(shí)可出現(xiàn)此反射。可見于腦動(dòng)脈硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化、周圍性面神經(jīng)麻痹、球麻痹、多神經(jīng)炎，因影響傳或傳出神經(jīng)時(shí)，而出現(xiàn)此反射，皮質(zhì)橋延束（尤其是雙側(cè))損害時(shí)亢進(jìn)，額葉病變時(shí)對(duì)側(cè)掌頦反射亢進(jìn)。
【臨床表現(xiàn)】
用鈍針輕劃或用針刺手掌大魚際部皮膚，引起同側(cè)下頜部頦肌收縮。正常人也可出現(xiàn)此反射，但雙側(cè)收縮對(duì)稱，反射性肌肉收縮幅度甚小，下頦肌收縮不持續(xù)，但正常人出現(xiàn)者與病理性的表現(xiàn)不同，病理性掌刻反射范圍比較廣泛，不單純限于大魚際，而在手背、上肢、軀干、甚至刺激下肢也可出現(xiàn)。病理性掌頦反射肌肉收縮幅度大，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
【鑒別診斷】
（一)周圍性面神經(jīng)麻痹（peripneralpaciacial paraysis) 多有受涼及感染病史，病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓，口角下垂、船帆征陽(yáng)性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眼瞼不能充分閉合，在角膜下緣露出鞏膜帶，眼球較健側(cè)上移。健側(cè)頸闊肌收縮，麻痹側(cè)不收縮。因莖突舌肌和腭舌肌麻痹舌偏向健側(cè)。偶見聽覺(jué)過(guò)敏、麻痹側(cè)眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射、恐下瞬目反射、視反射和掌頦反射低下。側(cè)腱舌前2/3哇覺(jué)障礙，眼淚有時(shí)外溢，乳兒發(fā)生面神經(jīng)麻痹時(shí)吸吮受限，麻痹側(cè)唾液分泌減少。
（二)球麻痹（bulbar paralysis) 多有雙側(cè)延髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能喪失及植物神經(jīng)功能失調(diào)，唾液分泌增多，由于咽下不良及唇麻痹而流涎。出現(xiàn)軟腭、咽肌、喉肌和舌肌的周圍性癱瘓。早期言語(yǔ)障礙，舌肌纖維顫動(dòng)，伴有舌肌萎縮，舌體逐漸變小，嚴(yán)重的出現(xiàn)舌肌癱瘓，顏面及口輪匝肌受累，因該肌的癱瘓，出現(xiàn)發(fā)音含混不清，由于舌肌的萎縮而出現(xiàn)口唇變薄，閉唇無(wú)力，唇多皺摺，吹哨不能。軟腭和咽肌的麻痹，而出現(xiàn)喉音、腭音障礙。而后出現(xiàn)鼻音。因迷走神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能喪失，而出現(xiàn)發(fā)音困難，病情加重時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，飲水反嗆，咽反射消失和咀嚼無(wú)力。侵犯面神經(jīng)核，則有雙側(cè)面部表情肌周圍性癱瘓，顏面呆板無(wú)表情，而出現(xiàn)掌頦反射減低。隨病情加重出現(xiàn)呼吸節(jié)律失調(diào)。甚至出現(xiàn)潮氏呼吸與呼吸暫停等現(xiàn)象。晚期出現(xiàn)循環(huán)衰竭而死亡。
（三)多發(fā)性神經(jīng)炎（polyneuritis) 受累肢體有疼痛或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，病變區(qū)有觸痛或壓痛，腱反射消失，深淺感覺(jué)減退或消失。對(duì)稱性的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力減，踝反射的減低常較膝反射為早，肌萎縮遠(yuǎn)端重于近端。下肢肌肉萎縮以脛前肌、腓骨肌，上肢以骨間肌、蚓狀肌、大小魚際為明顯，可出現(xiàn)手、足下垂。有肢體遠(yuǎn)端皮膚對(duì)稱性發(fā)涼，光滑、變薄或干燥、無(wú)汗或多汗，因影響傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)，掌頦反射降低。
（四)腦梗塞（cerebralinfarction) 本病多見于50～60歲以上，患者有高血壓、動(dòng)脈硬化或糖尿病者。男性多于女性，多在安靜狀態(tài)下或休息時(shí)起病。額葉及內(nèi)囊病變時(shí)，出現(xiàn)精神癥狀及偏癱，偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球病變伴有失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)側(cè)受累對(duì)側(cè)感覺(jué)忽略障礙及體感覺(jué)障礙等。額葉病變時(shí)而對(duì)側(cè)掌頦反射陽(yáng)性。
（五)腦動(dòng)脈硬化（cere bral arteriosclerosis) 年齡多在45歲以上，早期可類似神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴眼花、肢體發(fā)麻、震顫、失眠、遺忘、思維遲鈍、注意力不集中、計(jì)算力差、工作效率差、記憶力減退，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)腦器質(zhì)性精神癥狀和癡呆，伴有人格的改變、淡漠、漫不經(jīng)心、稚氣、不講衛(wèi)生、話多、重復(fù)語(yǔ)言、羅嗦或言語(yǔ)減少。顳淺動(dòng)脈條梭狀發(fā)硬，腱反射不對(duì)稱，掌頦及吸吮反射陽(yáng)性。
（六)多發(fā)性腦軟化（multiple enephalomalacia)多發(fā)在50歲以上，伴有高血壓病史，腦內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性不規(guī)則的小囊腔，其直徑為0.5-1.5mm。記憶力差，智能低下，計(jì)算力低下，無(wú)故地發(fā)笑，失定向力，徘徊不定，甚至出現(xiàn)癡呆。出現(xiàn)一側(cè)上、下肢小腦性共濟(jì)失調(diào)及輕度癱瘓，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性及同側(cè)掌頦反射陽(yáng)性。可有小腦性共濟(jì)失調(diào)，但不是因?yàn)樾∧X損害造成，而是皮質(zhì)橋腦束病變所致，只有輕微偏癱，而無(wú)感覺(jué)障礙及失語(yǔ)癥�？捎袠�(gòu)音障礙，中樞性面癱及舌癱，吞咽困難，手握力差，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性。
